多途徑腦血流動(dòng)力學(xué)改善對(duì)康復(fù)期腦梗塞患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響研究

劉 愛(ài) 華

(河南省太康縣人民醫(yī)院 周口 461400)

腦梗塞是以動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈血管栓塞致腦組織供血障礙并壞死(缺血性、缺氧性)為基礎(chǔ)病理特征，以神經(jīng)功能進(jìn)行性下降為主要表現(xiàn)的臨床常見(jiàn)腦血管急癥。然而在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，患者神經(jīng)功能康復(fù)效果是多機(jī)制相互作用、相互影響的復(fù)雜過(guò)程，其中腦血流動(dòng)力學(xué)障礙不僅是造成腦梗患者腦組織缺血性壞死的始動(dòng)因素，且與康復(fù)期患者神經(jīng)細(xì)胞的損傷修復(fù)、再生及神經(jīng)功能預(yù)后密切相關(guān)[1]。本研究以我院收治的120例康復(fù)期腦梗塞患者為研究對(duì)象，探討多途徑腦血流動(dòng)力學(xué)改善的實(shí)施方法及臨床護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月-2020年6月的120例康復(fù)期腦梗塞患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合康復(fù)期腦梗塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)患者知悉本研究的開(kāi)展，并獲取其知情同意；(3)病歷資料齊全，且能完成臨床隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腦梗、腦出血史者；(2)合并顱腦腫瘤疾病者；(3)合并凝血功能障礙者；(4)對(duì)本研究所實(shí)施的護(hù)理措施有禁忌癥者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組原則將120例患者分為C組和C+N組各60例，兩組患者基線資料統(tǒng)計(jì)比較(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 C組和C+N組患者一般資料分布

1.2 方法

1.2.1C組

C組60例患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，主要包括健康知識(shí)介紹、同伴支持、心理調(diào)適、康復(fù)指導(dǎo)、生活質(zhì)量改善等。

1.2.2C+N組

C+N組60例患者在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合開(kāi)展多途徑腦血流動(dòng)力學(xué)改善，具體干預(yù)措施：(1)降低血液粘稠度：血液粘稠度與腦組織血液循環(huán)狀態(tài)及血供、氧供密切相關(guān)，高血脂、高血糖是造成血液粘稠度升高的主要危險(xiǎn)因素。臨床護(hù)理中加強(qiáng)患者血脂、血糖指標(biāo)的有效監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理應(yīng)用降脂、降糖藥物。在飲食上遵循低脂低糖、營(yíng)養(yǎng)均衡、減少總熱量攝入的飲食原則，主食可更多的選擇粗糧、雜糧，以減少膽固醇的合成；且在食物制作商盡量選擇水煮、清蒸等健康的烹飪方式處理，以避免油脂過(guò)高，嚴(yán)格控制膽固醇的攝入量。在日常生活方式上指導(dǎo)患者規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高生理儲(chǔ)備功能，增強(qiáng)機(jī)體循環(huán)代謝，以促進(jìn)自由基的清除，抑制類脂質(zhì)過(guò)氧化，并加快脂質(zhì)代謝。同時(shí)，戒煙禁酒，每日多飲水，增加血容量，促進(jìn)血液得到稀釋，保持血液流通順暢，更好的維持血管彈性。(2)穴位按摩和針灸：腦動(dòng)脈粥樣硬化、血栓歸屬于中醫(yī)“血瘀”范疇，穴位按摩、針灸遵循中醫(yī)“經(jīng)絡(luò)腧穴”理論，通過(guò)對(duì)相應(yīng)穴位的按摩刺激，在神經(jīng)傳導(dǎo)作用下發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、活血化瘀的作用。護(hù)理實(shí)踐中，穴位按摩療法：分別取患者兩側(cè)風(fēng)池穴(按揉法)、太陽(yáng)穴(按揉法)、四神聰(點(diǎn)揉法)、百會(huì)穴(掐按法)、大椎穴(揉擦法)等穴位，采用專業(yè)的手法予以按摩，25下/組，1日3次，可以有效地促進(jìn)全身血液循環(huán)，改善腦血流動(dòng)力學(xué)，改善大腦供血。穴位針灸療法：取患者關(guān)元穴、氣海穴、中極穴、足三里穴、天樞穴、三陰交穴、昆侖穴等穴位，予以皮膚組織清潔消毒后采用毫針快速進(jìn)針，得氣后留針30min，每2d針灸1次，可活血通絡(luò)，改善腦組織血流動(dòng)力學(xué)。(3)調(diào)節(jié)情緒：不良情緒易造成血壓波動(dòng)，引起血管內(nèi)皮損傷，并造成腦供血不足，在腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制中發(fā)揮了重要的參與作用。臨床護(hù)理中以提高患者健康管理水平著手，從保持良好情緒的重要性、情緒與大腦血供相關(guān)機(jī)制、情緒與神經(jīng)損傷修復(fù)等方面完善患者的整體認(rèn)知，指導(dǎo)患者從日常生活行為方式、情緒自我調(diào)節(jié)、提高機(jī)體抗應(yīng)激能力等方面提高患者的自我管理水平，進(jìn)而提高康復(fù)效果。(4)加強(qiáng)血管保護(hù)：炎癥、氧化應(yīng)激刺激、機(jī)體內(nèi)外循環(huán)障礙等均是造成血管內(nèi)皮損傷、血管管腔狹窄及血流動(dòng)力學(xué)障礙的重要病理因素，臨床護(hù)理中指導(dǎo)患者積極治療基礎(chǔ)疾病(包括三高、冠心病、慢阻肺等)，避免熬夜、勞累，積極開(kāi)展有益的運(yùn)動(dòng)鍛煉等，預(yù)防凝血物質(zhì)增多導(dǎo)大腦供血阻力變大。同時(shí)，叮囑患者重視血液流變學(xué)及凝血酶原的檢測(cè)，注意定期檢查血管的彈性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1腦血流動(dòng)力學(xué)

于兩組患者護(hù)理前后，予以經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：包括左椎動(dòng)脈血流速度、右椎動(dòng)脈血流速度和基底動(dòng)脈血流速度。

1.3.2血清神經(jīng)功能指標(biāo)

于兩組患者護(hù)理前后，檢測(cè)血清神經(jīng)功能指標(biāo)：包括神經(jīng)特異性蛋白(S100β)、脂蛋白相關(guān)磷脂酶(Lp-PLA2)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)。

1.3.3臨床預(yù)后

于兩組患者護(hù)理后6個(gè)月，采用GOS(格拉斯哥預(yù)后評(píng)分)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)予以患者臨床預(yù)后評(píng)價(jià)[3]。1～3分提示預(yù)后不良，4～5分提示預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腦血流動(dòng)力學(xué)

護(hù)理前兩組患者基底動(dòng)脈血流速度、左/右椎動(dòng)脈血流速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.113，P=0.795；t=0.893，P=0.965；t=1.092，P=0.893)；護(hù)理后，C+N組患者基底動(dòng)脈血流速度、左/右椎動(dòng)脈血流速度均大于C組(t=12.283，P<0.000；t=11.282，P<0.000；t=11.556，P<0.000)，見(jiàn)圖1。

圖1 C組和C+N組患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 血清神經(jīng)功能指標(biāo)

護(hù)理前兩組患者血清S100β、Lp-PLA2、NSE比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.023，P=0.892；t=0.874，P=0.976；t=1.334，P=0.786)；護(hù)理后C+N組患者血清S100β、Lp-PLA2、NSE均低于C組(t=9.775，P=0.012；t=11.867，P=0.002；t=9.866，P=0.011)，見(jiàn)圖2-4。

圖2 C組和C+N組患者護(hù)理前后血清S100β指標(biāo)值比較

圖3 C組和C+N組患者護(hù)理前后血清Lp-PLA2指標(biāo)值比較

圖4 C組和C+N組患者護(hù)理前后血清NSE指標(biāo)值比較

2.3 臨床預(yù)后

C+N組患者臨床預(yù)后良好率為70.00%，高于C組的56.67%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 C組和C+N組患者臨床預(yù)后比較[n(%)]

3 討論

2021年，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)發(fā)布的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，每年新發(fā)卒中患者高達(dá)330萬(wàn)人，腦卒中已成為威脅人們生存質(zhì)量及增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要疾病因素[2]。近年來(lái)，隨著神經(jīng)內(nèi)/外科醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程的不斷推進(jìn)及心腦血管疾病病生理機(jī)制研究領(lǐng)域的不斷深入，腦梗塞臨床治療體系日益完善，大部分患者經(jīng)規(guī)范治療后病情趨于穩(wěn)定而進(jìn)入康復(fù)期，而康復(fù)期患者神經(jīng)功能的康復(fù)效果與臨床預(yù)后密切相關(guān)[3]。臨床上，腦梗塞是因多種因素所導(dǎo)致的大腦組織缺血缺氧性壞死和神經(jīng)功能缺損，損傷后的大腦供血狀態(tài)直接或間接影響到大腦神經(jīng)元細(xì)胞修復(fù)通路，通過(guò)腦血流動(dòng)力學(xué)干預(yù)可從根本病理機(jī)制上改善腦細(xì)胞的血液循環(huán)，保證其充分供氧，促進(jìn)腦細(xì)胞的新陳代謝，進(jìn)而利于神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生，最終起到改善患者神經(jīng)功能的康復(fù)目的[4]。腦梗塞患者病情穩(wěn)定后的6個(gè)月之內(nèi)是其神經(jīng)功能恢復(fù)的重要時(shí)間窗，本研究中，C組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，C+N組在C組的基礎(chǔ)上開(kāi)展多途徑腦血流動(dòng)力學(xué)改善干預(yù)，研究結(jié)果顯示：

護(hù)理后，C+N組患者基底動(dòng)脈血流速度、左/右椎動(dòng)脈血流速度均大于C組(P<0.05)，C+N組患者血清S100β、Lp-PLA2、NSE均低于C組(P<0.05)。其中，S100β是反映腦損傷的特異性生物標(biāo)志物，Lp-PLA2與腦梗患者神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)，NSE是反映神經(jīng)功能的敏感指標(biāo)[5]，本研究結(jié)果提示，通過(guò)予以康復(fù)期腦梗塞患者多途徑腦血流動(dòng)力學(xué)改善護(hù)理可有效改善腦缺血狀態(tài)，減輕患者神經(jīng)功能損傷程度。血液粘稠度是反映血流流動(dòng)性的客觀指標(biāo)，高血液粘稠度提示血液循環(huán)緩慢，腦供血障礙，造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣不能及時(shí)輸送到腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生缺氧、缺血性損傷[6]。同時(shí)，2021年，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)(CSA)暨天壇國(guó)際腦血管病會(huì)議(TISC)開(kāi)展了“腦血流與代謝論壇”活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)神經(jīng)元附著于腦內(nèi)微血管，神經(jīng)元細(xì)胞隨腦代謝的改變而減少，而通過(guò)腦血流動(dòng)力學(xué)的改善可有效維持腦灌注和氧合，促進(jìn)腦代謝，預(yù)防神經(jīng)元細(xì)胞損傷及死亡。因此，腦血流動(dòng)力學(xué)改善護(hù)理中通過(guò)降低血液粘稠度可有效減輕血流阻力，保證腦細(xì)胞血氧循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，為大腦神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)提高基礎(chǔ)保障[7]。通過(guò)穴位按摩和針灸可發(fā)揮中醫(yī)特色療法在腦卒中疾病康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)穴位刺激誘發(fā)大腦皮質(zhì)傳出活動(dòng)，促進(jìn)患者大腦皮層神經(jīng)的功能重建，有助于恢復(fù)患者神經(jīng)功能[8]。通過(guò)情緒調(diào)節(jié)可有效防止不良情緒產(chǎn)生的心理應(yīng)激造成血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血管當(dāng)中的代謝產(chǎn)物不斷堆積，最終形成血栓，對(duì)改善腦血流動(dòng)力學(xué)具有重要的作用。另外，通過(guò)指導(dǎo)患者在日常生活中通過(guò)健康管理可有效加強(qiáng)血管保護(hù)，預(yù)防血管損傷和血管狹窄，進(jìn)而保證腦組織血液循環(huán)[9]。

在臨床預(yù)后上，C+N組患者臨床預(yù)后良好率為70.00%，高于C組的56.67%(P<0.05)，即通過(guò)多途徑腦血流動(dòng)力學(xué)改善干預(yù)可有效改善患者預(yù)后。腦梗塞患者以神經(jīng)功能損傷引起的意識(shí)功能障礙、偏癱、肢體活動(dòng)障礙等為主要病理特征，患者神經(jīng)功能損傷程度與臨床預(yù)后密切相關(guān)。臨床護(hù)理中通過(guò)對(duì)患者腦血流動(dòng)力學(xué)的改善，可有效減輕患者神經(jīng)功能損傷程度，從而提高生理功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，予以康復(fù)期腦梗塞患者多途徑腦血流動(dòng)力學(xué)改善護(hù)理可有效改善患者腦組織血供，減輕神經(jīng)功能損傷程度，進(jìn)而改善患者臨床預(yù)后。