泌尿系超聲和尿常規檢查在兒童慢性腎臟病篩查及隨訪管理中的作用分析△

饒慧玲 何禹晟 林世江

(韶關市第一人民醫院兒科 韶關 512000)

慢性腎臟病(CKD)多指持續3個月以上的腎臟病理損傷，尿常規檢查異常或者血肌酐升高等腎臟功能受損而出現的一系列臨床綜合征，病變早期患者可能并無明顯癥狀，如病情不斷惡化，代謝廢物沉積在體內，可誘發高血壓、營養不良、貧血等，影響生活質量[1-2]。近年來，隨著人們生活習慣改變，CKD發病人群趨于年輕化，兒童因機體發育尚未完全，腎臟本身較脆弱，易受外界因素影響，如反復感染或勞累等均可誘發腎臟疾病，嚴重影響兒童身心健康[3-4]。故如何提高兒童CKD疾病的重視度，盡早發現及診治兒童CKD是亟待解決的臨床問題。因此，本研究為進一步分析泌尿系超聲和尿常規檢查在兒童CKD篩查及隨訪管理中的重要作用，特選取550例患兒進行篩查，以便為臨床診療工作的開展提供可靠理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年8月～2021年2月在我科住院的550例患兒為篩查對象，所有患兒均接受泌尿系超聲和尿常規檢查。研究在院倫理委員會批準的條件下開展，尊重患兒隱私權，資料保密處理。550例患兒中，男305例，女245例，年齡6～14歲。納入標準：(1)年齡6～14歲；(2)臨床資料完整；(3)所有參與患兒及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：(1)意識障礙或精神狀態異常無法積極配合研究者；(2)合并嚴重系統性疾病、臟器功能受損者；(3)既往有泌尿系統相關疾病者等。

1.2 方法

1.2.1尿常規檢查方法

指導患兒及家屬留取尿液標本前一天禁食高糖及多維生素的飲食，睡前排空膀胱，清洗會陰部，當天于晨起后立即留取尿標本10～15mL放置于專用試管中，于2h內對尿標本進行檢測。尿液檢測結果中紅細胞、尿蛋白或白細胞陽性者需于10～14d復查尿常規，結果仍為陽性則為尿常規檢查結果異常。對尿檢異常有癥狀者轉診至兒童腎病專科診治。對尿檢異常無癥狀者進行以下檢查：血壓、身高以及體重的測定；采血查血肌酐及尿素氮，查尿微量蛋白，對腎功能進行評估。上述檢查結果異常者轉兒童腎病專科診治。結果正常者每3個月復查一次尿常規，隨訪1年。

1.2.2泌尿系統超聲檢查方法

首先行超聲檢查前需使膀胱足夠充盈后再進行檢測，記錄患兒的兩側腎臟的大小、位置、實質結構、異常回聲，通過測量腎盂前后徑判斷有無腎積水，通過測量輸尿管內徑判斷有無輸尿管擴張。腎盂前后徑≥5mm為陽性，表示存在腎積水，同時根據腎盂前后徑的大小對腎積水嚴重程度進行分度(輕度：5～9.9mm，中度10～14.9mm，重度≥15mm)。輸尿管擴張的標準定義為輸尿管內徑≥5mm。其他腎臟、輸尿管及膀胱的異常描述均定義為陽性。如出現腎盞擴張且腎盂前后徑在10mm以上，或腎盂前后徑在15mm以上，或尿路感染且腎盂前后徑5mm以上伴輸尿管擴張達10mm以上者，或泌尿系統其他復雜畸形者需轉至兒童腎病專科診治；如患兒腎盂前后徑在5～15mm且無其他癥狀或體征，則需每3月進行1次隨訪，共3～4次，及時對腎盞腎盂進行監測，如病情變化加重則需轉至兒童腎病專科診治。

1.3 觀察指標

(1)尿常規檢查結果：觀察兩次尿檢異常結果及轉診至腎病專科復查尿檢結果，主要有尿蛋白、白細胞及紅細胞陽性。

(2)泌尿系統超聲結果：觀察患兒的泌尿系超聲檢查結果，主要有左、右、雙側腎盂增寬，輸尿管擴張及腎實質性包塊。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 患兒的尿常規檢查結果

550例患兒中第1次尿檢異常者99例(18.00%)，第2次尿檢異常者23例(4.18%)。這23例患兒中有19例無臨床癥狀，監測腎功能正常，均建立檔案隨訪中，4例有尿頻、尿急、尿痛或血尿不適，轉診至腎病專科復查，3次尿檢結果相比可見顯著差異(P<0.01)，見表1。

表1 患兒的尿常規檢查結果[n(%)]

2.2 患兒的泌尿系統超聲結果

550例患兒中超聲檢查異常者16例(2.91%)，左側腎積水9例(1.64%)，右側腎積水2例(0.36%)，雙側腎積水3例(0.54%)，輸尿管擴張1例(0.18%)，腎實質性包塊1例(0.18%)，差異有統計學意義(χ2=4.500，P=0.034，P<0.05)。1例腎實質性包塊經檢查后為腎臟囊腫(直徑0.81cm)，暫無需手術治療，囑定期隨診。1例輸尿管擴張5mm，隨診未見變化。腎積水14例均在<15mm范圍內，未見腎盂前后徑≥15mm病例，且均無伴隨癥狀及體征，定期隨訪發現11例患兒好轉，3例患兒未見變化，見表2。

3 討論

CKD主要定義為嚴重影響機體健康的腎臟損傷及病理學異常等癥，是影響患兒正常生長發育的慢性進展性病變，起病隱匿，不易察覺，危害患兒生命安全[5]。當下，CKD已成為威脅兒童健康的重大問題，是致殘致死率高，醫療負擔重的嚴重慢性疾病，一旦患兒未能及時接受治療，病情發展至終末期腎病，將誘發腎功能衰竭，需進行血液透析、腎臟移植等替代療法維持生命，診療費用過高，對患兒家庭造成嚴重心理及經濟負擔[6-7]。因此，提高對兒童CKD疾病的重視程度，早期發現，并給予積極干預，對患兒的預后十分重要。

表2 患兒的泌尿系統超聲結果

本研究結果顯示，550例患兒中第1次尿檢異常者99例(18.00%)，二次尿檢陽性23例(4.18%)，兒童腎病專科就診4例(0.73%)，經腎病專科確診，1例尿蛋白陽性和1例尿紅細胞陽性患兒均診斷為急性腎小球腎炎，2例尿白細胞陽性均診斷為泌尿道感染。550例患兒中超聲檢查異常者16例(2.91%)，1例腎實質性包塊經檢查后確診為腎臟囊腫，暫無需手術治療，其余15例均定期隨診中。說明泌尿系超聲與尿常規檢查均能有效篩查出兒童腎臟病，做到早發現、早治療，避免病情加重從而導致慢性腎臟病發生。分析結果，泌尿系統B超檢查包括雙側腎臟、輸尿管、膀胱，由于腎臟有足夠大的體積，特有的形態，良好的透聲性能和清晰的邊界，是超聲探測的良好臟器之一，所以泌尿系統B超是在兒科廣泛使用的非創傷性且再現性良好的檢查手段，在兒童先天性腎臟和尿道畸形檢測中優勢顯著，可以準確顯示患兒的泌尿系統結構變化，對輸尿管擴張進行準確探查，且可以判斷大部分腎臟積水的主要梗阻位置，清晰顯示腎實質的厚度，醫務人員可以對治療預后進行充分評估[8-9]；同時，大部分先天性泌尿系統疾病有其特異性的超聲顯影改變，因此泌尿系超聲檢測可以作為畸形篩查隨訪的重要措施[10]。臨床上，尿常規檢查的主要內容包括尿液的顏色、性質、紅細胞、白細胞和尿蛋白、尿比重及尿糖定性等，通過對尿常規檢查結果的分析，能間接反映腎臟受累的情況，早期篩出眾多無癥狀腎小球疾病等，可以溯源患兒的病變發生發展狀況，且無需侵入性操作，尿標本留取簡單方便，價格低廉，實用性強[11-12]。所以兒童腎臟病能夠憑借尿常規、泌尿系超聲進行早期檢測，方便經濟，且操作性強，無創檢測使患兒能容易接受[13]。

研究中根據泌尿系超聲和尿常規檢查結果，對兒童CKD疾病進行準確篩查，并以此結果制定隨訪管理措施及跟蹤體系，組建“初級登記，二級隨訪，三級診治”的隨訪管理體系，對篩查結果異常的患兒進行有效管理，以此向公眾普及兒童CKD篩查的重要性，增加患兒及家長的知曉率，提高重視程度，及時發現并積極診治兒童CKD疾病，改善患兒治療預后及生存質量，節約社會醫療資源[14-15]。

綜上所述，兒童CKD篩查中開展泌尿系超聲與尿常規檢查的雙重篩查模式可以有效提高疾病篩查準確率，指導隨訪管理，具有重要臨床意義，該診斷方式操作簡便、治療風險低、費用相對低廉，可作為疾病初篩在臨床推廣實施。然受樣本量及隨訪時間、人力財力等多方面因素限制，使研究仍存在一定局限性，僅對學齡期兒童的CKD發病情況進行篩查，無法分析泌尿系超聲與尿常規檢查的雙重篩查模式在嬰幼兒及學齡前期兒童間篩查的效果，故后續應提高重視程度，擴大納入范圍，增加樣本量，延長隨訪時間，充分分析雙重篩查的重要作用，以提高診療效果，保障患兒生命安全。