童趣化護理干預對減弱學齡前斜視患兒蘇醒期躁動的效果研究

目前我國兒童斜視的發病率為3%～4%，且有逐年上升的趨勢，手術是目前治療斜視的有效手段，但由于患兒年齡小，患兒術前易出現不同程度的焦慮、恐懼和緊張

，有研究顯示

：50%～75%的患兒術前可發生不同程度的焦慮。有研究顯示

，排除了手術疼痛對術后躁動的干擾，發現麻醉蘇醒室的環境可刺激患兒發生躁動，大多數患兒手術后會在術眼蒙上黑色的紗布防止術后感染，但是很多患兒提前并沒有進行蒙眼適應，所以蘇醒后會抓眼、哭鬧。術前焦慮水平過高會引起患兒麻醉誘導困難及蘇醒期躁動

。黑暗、疼痛、恐懼、疾病、手術等都是激惹患兒不安的因素。在眼科手術中，這些因素可同時存在，尤其黑暗恐懼，是患兒術后蘇醒期躁動的誘發因素。全身麻醉是小兒斜視矯正術最常用的麻醉方法。據報道小兒是全麻蘇醒期躁動(emergence agitation，EA)的高發人群。10%～80%接受全麻手術的患兒可能發生蘇醒期躁動，且眼科手術也是發生EA的高危因素。EA極大影響了術后常規的護理治療并阻礙了患兒術后的快速康復，嚴重者可致心理障礙及心理疾病。因學齡前期患兒言語表達及理解力有限，常規的溝通無法解決臨床問題

，故而本研究結合學齡前兒童的興趣愛好及認知和適應的能力，對其進行童趣化護理干預，觀察其對學齡前斜視患兒蘇醒期躁動的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2021年5月至8月在鄭州大學第一附屬醫院日間手術室行斜視手術的學齡前期患兒87例，隨機抽簽法分為干預組43例和對照組44例，兩組患兒及家屬均知情同意并自愿參與本研究。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(

＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：年齡3～6周歲；ASA分級I～II級；近期無發熱或感冒；無凝血功能異常；心、肺、肝等臟器功能均正常；智商、聽力正常。排除標準：早產兒；既往有過全麻史的患兒；上呼吸道感染患兒；先心病患兒；腦功能損傷患兒、患有精神分裂癥、理解能力障礙、神經系統器質性疾病、甲狀腺功能亢進或低下；家屬和患兒不配合。

1.3 研究方法

1.3.1 干預組 干預組實施童趣化護理干預，基于循證及專家論證，結合臨床實踐，設計制作適用于學齡前全麻斜視患兒的童趣化護理干預方案，具體內容及實施方法如下。

不失一般性,假設最后一個資源余額的分配部門僅在{1,2}中選擇且si-≤s≤si+,i=1,2.則應該將余額分給部門i=1，如果

1.3.1.5 童趣化語音播放 術畢交接完患兒后，PACU麻醉護士打開卡通智能音響播放患兒家屬錄制的語音，音量大小控制在45分貝以內。直至患兒有自主呼吸、符合拔管指征后拔除氣管導管。患兒清醒后可繼續播放錄音直至患兒出PACU。患兒清醒后給予患兒撫觸，共同探討喜歡的音樂類型、愛好特長，耐心的解答患兒的疑惑，給予患兒言語的鼓勵和肯定。轉移患兒對手術的注意力，以增加患兒的安全感，拉近與患兒的距離，使醫患模式由主動—被動轉變為共同參與。

1.3.1.3 童趣化的術前訪視 術前對患兒展開童趣化的誘導訪談，先拿出貼畫讓患兒選擇自己所喜歡的圖案，以拉近與患兒的距離。再根據與患兒家屬交談，了解患兒的喜好和個性特征。為患兒提供事先準備好的針對斜視的漫畫，讓患兒邊看邊講解漫畫內容。以狐貍小姐、小狗貝貝、斑馬先生等卡通人物為主角，以卡通人物的口吻簡述從入手術室到出手術室的流程、圍術期注意事項。漫畫講解完后鼓勵患兒提出疑問，耐心的為患兒解答。幫助患兒及家屬理解圍術期護理要求，緩解焦慮和緊張的情緒。

1.3.1.4 童趣化的情境適應———蒙眼游戲和語音錄制 訪視完，針對不同性別的患兒選擇不同的卡通眼罩。研究者先做示范，隨后互換角色，指導患兒正確佩戴卡通眼罩，與患兒游戲互動。鼓勵患兒表達蒙眼過程中的感受，在此期間讓患兒嘗試進食、進飲等事項，并告知患兒次日手術后蘇醒時的狀態如當前，囑其聽從醫務人員的指令。囑咐家屬，睡前再次與患兒進行互動蒙眼游戲，每個患兒進行2次，15 min/次。蒙眼游戲結束后，根據患兒的喜好選擇不同顏色的卡通音響，讓患兒父母或患兒熟悉的家屬用卡通的智能音響錄一段大概1 min的語音，內容不限，可以是父母鼓勵、安慰的言語、患兒家長親唱的歌曲、講述的故事等。錄完在病房讓患兒試聽一遍。告知患兒術畢在恢復室會聽到語音猶如家屬的陪伴。再次交待患兒家屬在睡前做蒙眼游戲的時候可以循環播放語音至蒙眼游戲結束。

1.3.1.2 專業小組人員的培訓 研究者先對小組成員進行躁動的原因和危害的講解，再對蒙眼游戲和語音的錄制等進行培訓。

1.3.2 對照組 手術前1 d進行常規訪視、交待全麻注意事項、解答家屬的疑惑和擔憂；患兒入室給予鼓勵和安撫；術后入PACU進行保護性約束和口唇皸裂的護理；術后1 d對患兒進行隨訪，耐心解答患兒及家屬針對術后麻醉并發癥的詢問。

1.4 評價指標

1.4.4 術后行為量表(PHBQ) 該量表是目前測評兒童術后行為改變的標準方法

。包括整體焦慮、分離焦慮、睡眠焦慮、飲食障礙、攻擊性、冷漠退縮6個維度共27項，各項評分由父母對比患兒手術前后狀態做出判斷，與手術前相同為0分，稍微減輕計－1分，明顯減輕計－2分，稍微增加計1分，明顯增加計2分，各條目得分相加得到總分，總分＞0分為術后行為發生改變，該量表Cronbach's α系數為0.93。術后行為改變率＝發生行為改變患兒例數/患兒總例數×100%。

1.4.2 中文耶魯術前焦慮評分(Cm-YPAS) 該量表用于評估2～12歲圍術期兒童術前焦慮狀態，是一個觀察性的行為量表

。該量表作為評估兒童圍術期焦慮狀態的特異性量表在多個國外研究中得到運用。包括兒童的行為活動、言語聲音、面部表情、警惕狀態以及對父母的依賴等5方面27項，每項對應的分值不同，綜合分值范圍是21～100分，評分越高表明越焦慮，該量表的Cronbach's α系數為0.85。mYPAS各條目相關系數為0.558～0.696，各條目與量表總分間的相關系數為0.795～0.859，表明量表具有較好的內容效度和內部一致性。在術前訪視和患兒入手術室時進行評估，評分越高，表明焦慮越明顯。

1.3.1.1 成立專業的預防術后躁動小組 預防術后躁動小組由4名成員組成。1名工作3年的麻醉醫生，1名工作10年以上的麻醉護士，1名工作5～10年的PACU護士，1名護理研究者組成。所有研究人員均為本科及以上學歷，研究前進行統一培訓。具體的分工：①麻醉醫生需要在術中監測患兒生命體征并且在PACU指導麻醉護士進行拔管。②研究者負責方案的設計與實施。③另一名麻醉護士和PACU護士負責資料的收集。

3.1 童趣化護理干預可有效緩解患兒術前焦慮情緒 本研究可知：干預組在入室時Cm-YPAS評分低于對照組(

＜0.01)，與韓賽等

的結果研究一致。Naldan等

指出，引起患兒術前焦慮的原因有認知能力有限和體檢的缺失。這是由于患兒的生理和心理發育不成熟，雖然有一定的認知能力，但是理解能力有限，容易受到情緒和興趣的影響，因而傳統的宣教和口頭的講解患兒難以接受。本研究充分考慮學齡前患兒的認知和理解水平，在術前訪視時已將眼科圍手術期護理知識、手術麻醉流程及術后眼部遮蓋狀態進行了解讀，并將枯燥乏味的文字改編為卡通手冊，配以卡通眼罩、卡通貼畫和情景模擬。通過童趣化的漫畫讓患兒提前獲得手術及麻醉誘導相關信息，提高患兒的接受程度，可緩解患兒焦慮情緒

；再使用卡通的眼罩讓患兒提前適應術后眼部遮蓋狀態，緩解患兒由于認知不足及體驗缺乏造成的焦慮。將兒童難以理解的的手術麻醉護理知識更換成容易理解的形式講授給患兒，可充分調動患兒的興趣及好奇心，使用這種童趣化護理干預措施對眼科學齡前期患兒進行術前宣教，可以有效緩解患兒的術前焦慮。

1.4.3 小兒麻醉蘇醒期躁動評分(PAED) PAED

是專門針對小兒蘇醒期的量表，共分為5個方面。每個方面按小兒表現的頻率分為5個等級，每個等級對應0～4分，每項之和為總分，即小兒蘇醒期躁動評分0～20分。①患兒服從指令并可交流。②小兒行為是否具有目的性。③小兒對其周圍環境是否具有意識性。④小兒不安靜的程度。⑤小兒無法安慰的程度。每個方面按小兒表現的頻率分為5個等級(從不、偶爾、有時、經常、總是)。該量表的Cronbach's α系數為0.96。在患兒拔管后5 min進行評價。分值越高，表明躁動越明顯。

1.4.1 一般資料調查表 由研究者自行設計，用于調查患者的人口學特征和疾病特征資料。①社會人口學資料：包括年齡、性別、體質量、受教育程度、醫療支付方式、家庭類型、父母的文化程度、工作類型等。②疾病相關資料包括：手術時間、輸液量、麻醉醫生的用藥類型和麻醉藥物停止的時間等。

指標的落實以項目的規劃管理流程為主線，在規劃選址意見書、建設用地規劃許可審批、建設工程規劃許可審批、施工圖審查、規劃監督驗收等階段進行審查落實。

1.4.5 不良事件 包括抓眼、哭鬧、液體脫落等。

1.5 資料收集方法 分別在術前訪視和患兒入手術室時進行Cm-YPAS評分；在患兒拔管后5 min進行PAED的評分；術后1 d隨訪時進行PHBQ評分。

2 結果

2.1 兩組患兒一般資料比較 本研究共納入87例患兒，一般人口統計學資料和疾病相關資料方面，兩組基線比較差異均無統計學意義(

＞0.05)，見表1。

企業的最核心對象是個人。不管在一個小團隊還是一個大企業當中，都需要大家的共同努力、配合，才能實現最終的目標！一個企業想要更好的發展和創造出更多的財富還需取決于管理制度是否合理完善，更重要的是能否充分發揮個人的創造性和主動性。企業“精細管理、以人為本”本質上是以塑造員工個人的主動性、創造性及積極性的管理，需將員工的全面發展作為經濟活動的最高目標。一個持久健康發展的企業需要有以人為主體的前提和“精、細、準、嚴”的精細化管理舉措。

2.2 兩組患兒觀察指標情況比較 兩組在入手術室時的焦慮評分差異有高度統計學意義(

＜0.01)；干預組躁動量表評分為(3.12±1.92)分，對照組為(9.23±4.77)分，兩組相比差異有高度統計學意義(

＜0.01)；兩組術后行為改變率、不良事件發生率相比差異有高度統計學意義(

＜0.01)，見表2。

3 討論

對隧道位移時間序列S(t)，執行式(1)、式(2)所示步驟，就可以得到不同頻率小波變換下的隧道位移時變序列。高頻序列和低頻序列進行疊加，可以得到原始隧道位移序列。

建筑行業作為國民經濟的重要支柱，其發展的好壞直接影響了我國的經濟。而土建工程作為建筑施工的重要組成部分，其技術的高低直接影響了建筑施工的工程質量。隨著我國科學技術的不斷發展，越來越多的先進技術被應用到土建技術中來，如何合理的進行應用，是現階段土建技術急需要解決的問題。

3.2 童趣化護理干預可減少蘇醒期躁動的發生

在全校師生中開展知識產權推進工程的現狀調查，介紹調查問卷的情況，包括主要內容、題型調查的方面要達到的目的等。

在臨床工作中術前使用卡通眼罩和術后播放患兒父母的語音可減少蘇醒期躁動的發生。本研究中干預組PAED評分低于對照組 (

＜0.01)，與Lin等

的研究結果相一致，是因為術前通過卡通眼罩的模擬練習，卡通眼罩可以增加患兒的興趣并提前讓患兒適應術后術眼被遮蓋造成的黑暗狀態，緩解患兒術后視覺喪失引起的恐懼；由于患兒離開家長進入陌生環境后更容易出現緊張和分離焦慮，使得患兒躁動發生率更高。研究中指出，播放適合患兒身心發育特點和具有心理治療作用的語音能夠穩定患兒血流動力學參數，從而有助于降低患兒恢復期躁動的發生率

。

淺談培訓公寓的員工管理……………………………………………………………………………………………崔慧芳（4.76）

3.3 童趣化護理干預可減少患兒術后行為改變的發生和術后不良反應的發生 本研究結果顯示：術后1 d干預組行為改變的發生率37.2%低于對照組的發生率77.3%。術后有將近50%的患兒會發生術后行為改變

。究其原因可能是術前使用卡通眼罩和貼畫引導患兒入手術室，由于學齡前患兒對新鮮的事物有好奇心，運用童趣化的護理干預可以轉移患兒的注意力，從而緩解了術前的焦慮和與父母分離的恐懼

，降低了由于術前焦慮增加患兒術后行為改變的發生風險。術中和術后為患兒播放父母的語音，由于父母是患兒的精神支柱，在蘇醒期聽到父母的語音可以給予患兒心理安慰，從而降低機體的應激，保持機體的穩定，使麻醉手術順利完成，降低術后在恢復室不良事件(抓眼、哭鬧、液體脫落)的發生率。故而，在眼科學齡前患兒運用童趣化護理干預緩解術前焦慮情緒、降低蘇醒期躁動發生的同時也有效降低了患兒術后行為改變的發生率。

4 小結

本研究通過結合學齡前期兒童心理的認知特點，融入廣受兒童喜愛的卡通元素、設計童趣化護理干預方案，在圍術期幫助患兒適應手術麻醉的過程，有效緩解了患兒心理應激反應，緩解了患兒的術前焦慮、減少了術后躁動、降低了術后行為改變和在恢復室不良事件(哭鬧、抓眼、液體脫落)的發生，對醫護人員探索眼科學齡前期全麻患兒圍手術期針對性心理干預方法具有一定的參考意義。但由于研究時間及人力的限制，本研究僅在斜視患兒中進行，樣本量較小，且術后隨訪時間較短，今后將開展多中心、大樣本的延續性研究和調查進一步驗證本研究結果的可靠性。

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