調序療法聯合水中運動對精神發育遲緩患兒發育水平、運動功能及事件相關電位P300的影響

精神發育遲緩是兒童常見的一種發育障礙，指兒童因先天或后天各種因素導致在發育時期智力明顯低于正常同齡兒童水平，并伴有社會適應行為顯著缺陷

。患兒臨床可表現為智力低下，適應能力、學習能力、生活自理能力低下、表情愚蠢、情緒反應原始等，此外還可出現眼距增寬、耳廓畸形等特殊的軀體癥狀，嚴重影響患兒生活質量

。目前臨床針對精神發育遲緩患兒尚無特異性療法，主要通過藥物對癥治療、康復訓練，以改善患兒發育水平。調序療法能夠借助生物波的發放作用，改善中樞神經功能的代謝作用，激活神經元細胞，能夠改善患兒神經功能，提高發育水平

，但該方案對患兒運動功能無直接作用。水中運動是一種借助水特性的訓練方案，能夠通過水的浮力作用改善患兒四肢功能。鑒于此，本研究給予精神發育遲緩患兒調序療法聯合水中運動，并觀察對發育水平、事件相關電位P300及運動功能的影響，現將研究結果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入河南省兒童醫院2019年6月至2021年6月收治的112例精神發育遲緩患兒為研究對象，采用隨機數字表分組。對照組56例，男27例，女29例；年齡1～6歲，平均年齡(4.09±1.15)歲；體質量10～24 kg，平均體質量(14.59±2.14)kg。研究組56例，男26例，女30例；年齡1～6歲，平均年齡(4.14±1.07)歲；體質量10～25 kg，平均體質量(14.38±2.09)kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(

＞0.05)，研究可比。

1.2 選取標準 納入標準：符合精神發育遲緩診斷標準，參考《中醫兒科臨床診療指南·精神發育遲滯(制訂)》

有關內容制定；年齡≤6歲；患兒監護人簽署知情同意書；臨床資料齊全、完整。排除標準：合并孤獨癥或其他神經系統疾病患兒；合并聽力障礙、視覺障礙患兒；合并免疫系統、血液系統疾病或先天性運動功能障礙患兒；依從性較差、難以配合研究患兒。

1.3 方法 對照組患兒給予常規康復訓練聯合調序療法。①康復訓練，1次/d，20～30 min/次，a視覺刺激：包括各種顏色刺激；b聽覺刺激：包括不同類型聲音、不同大小聲音；c觸覺刺激：由醫護人員提供不同形狀、不同材質的物體供患兒觸摸；d味覺及嗅覺訓練：提供不同口味的食物、不同味道的物體；e康復運動：由醫護人員指導患兒進行平衡協調訓練、步行訓練、體位轉移等；f語言訓練：提供字、詞、句等。②調序療法：采用調序治療儀(生產企業：天津市調序腦科學研究所，型號：TX-Ⅱ型)進行干預，囑咐患兒保持放松，取仰臥位，將效應板凹陷中心對準患兒四聰神穴，調節距離為5～15 cm，調整為弱檔，1次/d，25～30 min/次。 研究組在對照組基礎上增加水中運動。①1～1.5歲患兒：控制水溫為35～38 ℃，指導患兒進行水中抓物、拍水等機能性操作，并指導患兒進行工具的技能學習、操作玩具、使用生活用品等，1次/d，20～30 min/次。②＜1.5歲患兒：控制水溫為35～38 ℃，指導患兒進行水中推球、水中踢球、拋球、潑水等游戲，并指導認知大小、上下、前后等空間左右名詞，1次/d，20～30 min/次。兩組患兒均持續干預6個月。

手術定在下個周一。我故作輕松地告訴他們，我要去出趟長差，前段時間讓他們適應城市生活也是為了出差做準備。

精神發育遲緩是臨床常見的發育障礙疾病，總體發病率為1%～2%，其病機目前未完全明確，可能與胎兒宮內發育遲緩、多發畸形、窒息、顱內出血、腦炎、腦膜炎等因素有關

。患兒在接受藥物治療的同時，應增加康復訓練，以改善生長發育水平，提高運動功能。常規康復訓練主要通過康復運動及視覺、聽覺、觸覺刺激等，調控感覺輸入，促進患兒生長發育

，但患兒年齡較小，在訓練時易出現配合度較差的情況，整體康復效果尚需進一步提高。本研究在常規康復訓練的基礎上，給予患兒調序療法聯合水中運動，取得良好康復效果。

1.4.1 發育水平 干預前1 d，干預6個月末，分別采用發育商(DQ)評分對兩組患兒發育水平進行評估。DQ包括精細運動、大運動、社交、語言4個維度，總分均為100，分值越高提示患兒發育水平越好。

2.培養兒童思維和非智力因素的結合，有效彌補課堂過分強調智力訓練的缺失。學習包含智力的訓練和能力的培養，課堂文化的學習往往被認為是智力的訓練。在培養學生智力和能力的過程中，不能忽視非智力因素的培養。如情感、意志、氣質、性格等。非智力因素的良好培養是智力和能力發展的驅動。情境教學強調培養興趣，著眼創造性，激發兒童情感，這正符合兒童非智力因素的培養要求。

2.1 兩組患兒干預前后發育水平評分比較 干預后，研究組患兒大運動、社交、語言分值均高于對照組，差異有統計學意義(

＜0.05)，見表1。2.2 兩組患兒干預前后運動功能評分比較 干預后，研究組患兒GMFM-88評分中A區、B區、C區、D區、E區分值均高于對照組，差異有統計學意義(

＜0.05)，見表2。2.3 兩組患兒干預前后事件相關電位P300比較干預后，研究組患兒P300潛伏期水平低于對照組，波幅高于對照組，差異有統計學意義(

＜0.05)，見表3。

在“互聯網+”和電商的發展趨勢下，對人才的需求也發生了改變，高職院校移動應用人才的培養要適應時代發展特色，注重專業技能和企業能力“雙核心能力”的培養。

1.4.2 運動功能 干預前1 d，干預6個月末，分別采用粗大運動功能評估表(GMFM-88)評分對兩組患兒運動功能進行評估。GMFM-88評分包括A區(臥位、翻身)、B區(坐位)、C區(爬、跪)、D區(站立)、E區(步行、跑、跳)5個維度，88個項目，各維度總分分別為51分、60分、42分、39分、72分，分值越高運動功能越好。

2 結果

1.4.3 事件相關電位P300 干預前1 d，干預6個月末，分別采用事件相關電位儀(生產企業：廣州市潤杰醫療器械有限公司，型號：WJ-1A)檢測兩組患兒P300潛伏期、波幅。引導患兒放松全身，將記錄電極放置在中央中線點部位，將參考電極置于雙耳后乳突下緣處，連接前額正中央，采用聽覺刺激模式，記錄靶刺激過程中P300潛伏期、波幅。

3 討論

1.4 觀察指標

據研究顯示，干預后，兩組患兒大運動、社交、語言、GMFM-88評分中A區、B區、C區、D區、E區分值均明顯升高，但研究組升高幅度高于對照組，提示調序療法聯合水中運動能夠有效改善精神發育遲緩患兒發育水平及運動功能。調序療法是一種物理康復技術，從腦生理基礎出發，對大腦施加一定刺激，能夠加速腦局部血液循環，調控肌肉潛在-肢體神經的活化機制，改善側支循環，促使腦神經細胞突觸細胞新生，加速腦活化，改善神經元低氧超極化狀態，有利于可逆性神經細胞復活，進而促進患兒腦神經發育，改善發育水平，同時提高神經組織對肢體的控制能力，提高患兒運動功能；此外調序療法能夠作用于神經電活動，影響神經通路的形成，調節腦電活動能力，修復受損的神經環路，促使神經電活動有序化，從而改善大腦功能障礙，提高中樞神經功能對肢體的控制能力，進而改善患兒肢體運動功能

。患兒在水中運動，水流沖擊皮膚，能夠達到按摩、刺激作用，通過對患兒視覺、觸覺、壓覺等感覺刺激，提高神經細胞興奮性，有利于感知覺發育，提高發育水平

。此外溫水的水流機械刺激、浮力、壓力等因素，能夠促進淋巴液回流，誘發肌肉被動且有規律收縮與舒張，有利于增強四肢功能，提高肌肉力量，并提高心肺耐力，增強肌力，提高關節活動度，增強運動功能，協同調序療法，被動干預與主動訓練相結合，分別作用于患兒不同靶點，有效改善其發育水平及運動功能

。

事件相關電位是一種電生理技術，臨床多用于檢測腦認知功能，P300事件相關電位指大腦對記憶、思維等認知功能加工，疊加平均至大腦表面記錄的腦電位

。P300潛伏期主要反映大腦對外界物質進行識別、分類的速度；波幅主要反映機體大腦對信息加工時動用資源的程度，水平越高提示大腦功能發育越完善

。據研究顯示，干預后，兩組患兒P300潛伏期水平降低，波幅升高，但研究組升高或降低幅度高于對照組，提示調序療法聯合水中運動能夠有效改善精神發育遲緩患兒事件相關電位P300。調序療法能夠通過對大腦的刺激，活化神經元細胞，使大腦功能有序化，改善整體協調失序，有利于增強患兒認知功能，改善事件相關電位P300。水中運動能夠加強感覺神經輸入，促使神經纖維發育，并給予患兒視覺、觸覺、壓覺等多種刺激，能夠提高刺激頻率，而刺激頻率越高，患兒腦神經細胞發育越快，有利于提高患兒認知功能，改善事件相關電位P300

。

在《客戶關系管理》課程的課堂教學中，一方面采用任務驅動、微課教學、情景模擬、案例分析、電話連線、專家訪談等方式，大大提高了學生學習的興趣和主觀能動性，培養了他們的信息收集能力、總結歸納能力、探究分析能力，加強了學生對于各學習情境的相關知識點的認知水平，為今后走向工作崗位奠定了堅實的基礎。另一方面合理地運用了信息化資源（雨課堂、微課視頻、情景劇、問卷星、電話連線、專家指導等）并進行有效整合，改變了理論知識學習枯燥無味的狀況，豐富了課程的教學內容和手段，有效地調動了學生的學習興趣和參與度，督促學生結合職業崗位做好職業技能準備，進一步提升了專業人才培養質量。

綜上所述，精神發育遲緩患兒應用調序療法聯合水中運動效果確切，能夠有效提高發育水平，改善運動功能及相關電位P300，可臨床推廣應用。但本研究僅對研究對象進行了橫斷面調查，未對研究對象進行長期隨訪和追蹤，未能掌握研究對象后期的變化，尚需后續研究佐證。

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