肌內(nèi)效貼在膝骨性關節(jié)炎中的應用進展

膝骨性關節(jié)炎(KOA)，在中醫(yī)上屬于“痹病”的范疇，本病沒有炎癥性、對稱性，也沒有全身性的征象，它以退行性病變?yōu)榛A，有時會出現(xiàn)關節(jié)畸形、關節(jié)攣縮、關節(jié)半脫位等

。2021年，中華中醫(yī)藥學會風濕病分會曾經(jīng)發(fā)布過針對骨關節(jié)炎病證結(jié)合診療的指南，該指南指出了本病的治療目標是盡最大努力減輕患者的痛苦、增強關節(jié)的功能、提高患者的生活質(zhì)量

。美國慢性骨關節(jié)炎管理倡議

也指出了KOA治療的最終目的是改善患者關節(jié)的各項功能，減輕疼痛程度以及提高患者日常生活質(zhì)量。肌內(nèi)效貼是一種運動貼布，主要用于治療骨關節(jié)和肌肉的疼痛，由日本脊柱醫(yī)生加瀨建造(Dr.Kenzo Kase)在20世紀70年代發(fā)明并首次使用，主要采用三種材料即離型材料、防水彈力棉布和醫(yī)用壓克力膠制作出成品，厚度非常薄，十分透氣且有一定的彈性，可以根據(jù)疾病的治療需要貼扎在需要治療的肌肉、皮膚和關節(jié)上，貼布設計上有各種各樣的顏色、寬度和彈性，可以剪切不同的形狀

。肌內(nèi)效貼最早應用在運動領域，隨著各項研究的開展，逐漸應用于康復醫(yī)學領域

，如運動損傷及骨科疾病

，現(xiàn)將其在KOA中的應用進行綜述。

該土層顆粒一般含礫豐富，平均含礫21.3%，砂粒組含量最多，砂粒級含量平均合計達48%。細粒組含量平均為32.9%，以粉粒為主，粘粒級含量較少。按照GB/T50145-2007劃分其工程分類，該土層基本屬于粉土質(zhì)砂，個別為粉土質(zhì)礫、礫質(zhì)粉土。野外將該土層命名為礫質(zhì)粘土，說明肉眼鑒定有誤差。

1 肌內(nèi)效貼的貼扎方法

肌內(nèi)效貼的貼扎形狀

主要有I形、Y形、X形、O形、燈籠形、爪形和組合形，根據(jù)人體解剖特點和治療的需要，貼扎方法也不同。在貼扎肌內(nèi)效貼時，主要確定兩個點，首先選擇一個固定點，就是貼扎的錨點，錨點不受到任何的拉力，其次再以延展方向和拉力大小為依據(jù)來確定另一端點。不同貼扎方法

的詳細情況包括：I形錨點為兩端中的任意一端或者貼布的中點，力矩走向相同或者相反，可以達到調(diào)整筋膜、支持軟組織、加強肌肉收縮、加快痛點循環(huán)和代謝的效果；Y形以未分叉的一端為錨點，力矩走向為交叉重疊同方向，可以改善肌肉的張力、加快循環(huán)和物質(zhì)代謝；X形以中點作為錨點，力矩走向為交叉重疊反方向，可以減輕疼痛、加快循環(huán)代謝；O形以兩端為錨點，力矩走向為交叉重疊同方向，有保持肌肉張力、加快循環(huán)代謝的療效；爪形和Y形相同，也以未分叉的那端作為錨點，交叉重疊同方向作為力矩走向，可改善淋巴的回流、緩解局部淤血、減輕水腫；燈籠形將兩端都作為錨點，力矩走向是交叉重疊反方向，預期效果同爪形類似；組合形的錨點和力矩方向依各方法而定，可以達到相應的預期效果。

2 肌內(nèi)效貼的作用機制研究

2.1 消除腫脹、減輕疼痛 KOA最常見的局部癥狀是膝關節(jié)疼痛

，可見減輕疼痛在KOA治療中的重要性。施伯瀚

使用肌內(nèi)效貼對KOA患者的步行能力進行研究時，發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼可改善KOA患者步行能力，緩解其運動行走過程中的疼痛，這也肯定了肌內(nèi)效貼在KOA治療中減輕疼痛的療效。劉坤等

認為肌內(nèi)效貼可以通過減輕患者的疼痛來促進患者參與到功能鍛煉中，從而改善其遠端功能。其作用機制是通過貼扎的拉力，沿著肌肉的走向，增加皮下組織和肌肉之間的空隙，以此來加快局部組織的血液循環(huán)和淋巴液的回流，從而達到消除水腫、減輕疼痛的效果；也可刺激貼扎處皮膚的機械性感受器，此種刺激可以抑制痛覺的輸入，從而減輕疼痛癥狀

。

基于以上的思想認識，明清女詩人多有關注現(xiàn)實題材的作品，突破了傳統(tǒng)女性創(chuàng)作抒愁寫恨的狹小境地，開拓了詩境。明清易代之際，社會的動蕩增添了女詩人對現(xiàn)實的感受，桐城方維儀詩中便有對亂離之世的記錄，如《旅夜聞寇》曰：

2.2 增加肌力、改善關節(jié)功能 股四頭肌可保持膝關節(jié)的活動、維持人體的穩(wěn)定。如果股四頭肌肌力下降，膝關節(jié)的局部應力就會遭到改變，導致膝關節(jié)對抗外在負荷的能力下降，當外界施加給膝關節(jié)的沖擊負荷增加時，就會損傷到膝關節(jié)軟骨，進而促使KOA的發(fā)生。有研究表明，股四頭

肌肌力的下降與KOA的發(fā)生具有相互影響的作用

。薛清春等

對肌內(nèi)效貼的研究中發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼應用在人體關節(jié)時，除了束帶感以外，沒有其他的不適感或疼痛感，患者在進行膝關節(jié)的屈伸動作時，關節(jié)周圍能受到肌內(nèi)效貼的束帶感帶來的循環(huán)張力刺激，這可以改善軟組織內(nèi)的液體回流，減輕腫脹，從而加快膝關節(jié)功能的恢復，這項研究也表明了肌內(nèi)效貼可以提高股四頭肌的肌力。王紅兵等

將肌內(nèi)效貼用于兒童急性髕股關節(jié)不穩(wěn)中，肌內(nèi)效貼的使用可以為髕股關節(jié)提供良好的力學環(huán)境，可以使股四頭肌的肌力得到增強，改善膝關節(jié)的功能表現(xiàn)。凌雁

發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼可以使患者血清IL-6、CK的表達水平降低，促進患者下肢肌力的恢復，提高他們肢體的平衡能力，增強肌肉力量，加快膝關節(jié)功能的恢復。在肌內(nèi)效貼對KOA患者步行能力短期臨床療效的研究中

，對照組采用假的貼扎，觀察組采用肌內(nèi)效貼治療，觀察組較對照組除了疼痛明顯得到減輕以外，股四頭肌的肌力也得到了顯著的恢復，膝關節(jié)伸肌力量也得到提高，患者的日常生活能力例如步行能力得到了提高，但肌內(nèi)效貼的這些效果需要更加大樣本的試驗和長期療效的觀察。在使用肌內(nèi)效貼治療髕腱末端病的短期效果觀察中

，研究者對治療組患者實施三項治療，包括微波、體外沖擊波治療、肌內(nèi)效貼治療，僅將治療組的前兩項治療實施于對照組患者，經(jīng)過兩周的治療后，兩組患者的疼痛程度都得到了緩解，肌力都得到改善，但治療組的患者取得的療效要更加明顯。在另一項研究

中也發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼可以增強肌肉力量，改善平衡能力。廉磊等

認為KOA患者的膝關節(jié)屈肌、伸肌PT、AP和TW的參數(shù)在使用肌內(nèi)效貼治療后都得到了改善，有利于膝關節(jié)肌力的恢復。綜述所述，肌內(nèi)效貼可以增強下肢肌力包括股四頭肌的肌力，可以幫助患者恢復運動能力和日常生活能力，改善膝關節(jié)的運動功能。

3 肌內(nèi)效貼的聯(lián)合治療應用研究

4 總結(jié)與展望

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和對本病的不斷深入研究，我們逐漸認識到KOA是十分復雜的多因素協(xié)同作用下的疾病，越來越多的相關危險因素的研究正在進行，其中包括年齡、民族、遺傳因素、飲食和營養(yǎng)、免疫、職業(yè)因素和可能的吸煙喝酒等其他因素

。肌內(nèi)效貼在KOA的治療中，可以減輕炎癥反應，消除或減輕腫脹，緩解疼痛，可以增強膝關節(jié)周圍肌肉力量，改善膝關節(jié)的運動能力。也有不少研究者對肌內(nèi)效貼的聯(lián)合治療進行研究，比如聯(lián)合康復訓練

、肌力訓練

、電針

、理筋正骨手法

、循經(jīng)遠取動法

等，許多研究都表明聯(lián)合的治療效果優(yōu)于單純的治療方式，這在一定程度上為KOA的治療和康復指明了方向。但是因目前研究方法有限，對肌內(nèi)效貼的作用機制研究還不是十分透徹，還需要對肌內(nèi)效貼的作用機制進行更加深入地研究，另外，有的研究并沒有大樣本的試驗，也沒有進行長期療效的觀察，在今后的相關臨床研究中，研究者可以在臨床療效觀察時間的延長和樣本量數(shù)目的增加上多進行考慮。

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