腎病綜合征血清β2-MG水平與腎功能和凝血指標的關聯性分析

腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)屬于泌尿系統疾病，臨床主要以大量蛋白尿和低蛋白血癥等為特征，隨著NS病情發展，可能出現代謝紊亂、細菌感染、腎功能損傷等情況，而在疾病終末期，患者可能因腎功能衰竭，危及生命安全。流行病學 調 查 發 現

，NS 發 病 率 可 達(374 ～583)/10 000人，且呈不斷上升趨勢，嚴重威脅人們身心健康和生活質量。目前，腎功能指標和凝血指標主要用于NS臨床治療效果觀察，但由于NS患者病理過程復雜，易出現多種并發癥和生理變化，并且不同病情階段患者的腎功能指標和凝血指標變化受因素干擾，難以有效反映患者治療效果

。血清β

微球蛋白(β

-MG)是常見的小分子蛋白，其表達水平受腎小球濾過膜功能損傷影響。相關研究

發現，NS患者腎小球濾過膜屏障功能受損，導致尿液中大量丟失以小分子蛋白為主的血清白蛋白，進而造成NS患者出現凝血機制障礙，兩者有明顯相關性。目前，研究血清β

-MG與NS患者凝血功能關系的相關文獻較少，基于此，本文將針對NS患者血清β

-MG水平與腎功能指標及凝血指標的關聯性展開分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析平頂山市第二人民醫院2020年3月至2021年10月收治的NS患者125例，納入觀察組；另同期選取到醫院進行健康體檢的性別、年齡相當的腎功能正常者125例，納入對照組。觀察組男75例，女50例，年齡45～73歲，平均年齡(59.34±1.53)歲，病程1～4年，平均病程(2.51±0.44)年；對照組男69例，女56例，年齡45～71歲，平均年齡(58.56±1.40)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(

＞0.05)，可做對比分析。本次研究已獲醫院倫理委員會批準(批準文號：00121)。

1.2 選取標準 觀察組納入標準：經臨床癥狀、腎活檢和實驗室指標等，確診為原發性NS；符合《中醫內科常見病診療指南》中臨床評價研究標準

；尿蛋白超過3.5 g/d，且血漿白蛋白低于30 g/L；簽署知情同意書，臨床資料完整。排除標準：繼發性NS；合并精神類疾病，或凝血功能障礙者；存在嚴重心肝腎功能障礙；中途退出者。

1.3 方法 兩組受試者均接受血液采集前的健康宣教，保證均能采集到受試者合格血樣。采集受試者3 mL空腹靜脈血，并置于離心管中，另采集5 mL置于另一離心管中，均靜置1 h 后，采用3 000 r/min轉速，離心15 min，再保存于－70 ℃冰箱待用。檢測兩組受試者血清β

-MG水平、腎功能指標和凝血指標。

一方面，政治參與的道德焦慮表現為村干部的“好事難辦”的現象。在農民的稅費負擔取消以后，政府的服務型功能也得到了強化，干群關系應該更加融洽。然而，在對參加金湖縣M村村委會2016年換屆選舉的村民進行回訪時，卻發現一些不太和諧的雜音。在村子的低保名額分配上，有些不符合低保條件的人卻能“吃上低保”，因為他們是村干部的關系戶。村干部往往也會通過這樣的特權分配，獲得部分村民的支持以加強私人關系。類似為了提高農民基本生活保障而實行的低保政策，卻被某些村干部化作私用，這也是引發道德焦慮現象的重要表現。

在2011年的中央扶貧工作會議上，胡錦濤同志明確提出：“經過改革開放30多年來的不懈努力，我們成功走出了一條中國特色扶貧開發道路。”[3]在這里，“中國特色的扶貧開發道路”被正式表述為“中國特色扶貧開發道路”，并且，將時間起點確定為“改革開放”。這一提法在2011年12月的《中國農村扶貧開發綱要（2011-2020年）》中再次出現。[4]值得一提的是，這是“中國特色扶貧開發道路”首次在中央文件中出現。這就意味著，這一概念得到了中央領導集體和國家政策的合法確認。

2.1 兩組受試者血清β

-MG水平比較 觀察組血清β

-MG水平低于對照組，差異有高度統計學意義(

＜0.001)，見表1。

1.4 觀察指標 ①對比兩組血清β

-MG水平。②對比兩組腎功能指標水平。③對比兩組凝血指標水平。④對比NS患者血清β

-MG與腎功能指標及凝血指標的相關性。

2.4 NS患者血清β

-MG與腎功能指標及凝血指標的相關性 血清β

-MG與BUN、SCr、PT和APTT呈正相關，與FIB呈負相關(

＜0.05)；而與TT無相關性(

＞0.05)，見表4。

1.3.3 凝血指標檢測 采用3 mL樣品管進行凝血指標檢測，采用上海西森有限公司生產的CA1300血凝分析儀批量檢測纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)和活化部分凝血活酶時間(APTT)凝血指標水平，試劑盒購于賽奧生物科技青島有限公司。

1.3.2 腎功能指標檢測 采用5 mL樣品管進行腎功能指標檢測，采用美國雅培公司生產的Ci8200型全自動生化儀批量檢測血肌酐(SCr)、血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)水平，試劑盒購于中生北控生物科技有限公司。采集受試者24 h尿液進行24 h尿蛋白定量(24 hUpr)檢測。

2.3 兩組受試者凝血指標比較 觀察組TT、PT和APTT水平均低于對照組，而FIB水平高于對照組，差異有高度統計學意義(

＜0.001)，見表3。

2 結果

1.3.1 血清β

-MG 檢測 采用3 mL 樣品管進行血清β

-MG檢測，采用散射比濁法及0.8 ～2.4 mg/L試劑盒(購于上海晶抗生物工程有限公司)進行檢測，樣品處理及檢測嚴格按照試劑盒說明書進行，最后采用特種蛋白分析儀(北京普朗新技術有限公司生產)進行分析。

2.2 兩組受試者腎功能指標比較 觀察組SCr、UA、BUN和24 hUpr水平均低于對照組，差異有高度統計學意義(

＜0.001)，見表2。

4)浮動核電站可以采用單個反應堆或多個反應堆運行，以滿足不同用戶需求.在采用多個反應堆運行時，如果不同反應堆二回路系統間存在聯合運行的工況，那么控制系統總體設計時需考慮設置協調控制系統，防止出現反應堆之間的 “搶負荷”現象.

人——產品——環境3個因素共同構成了產品設計系統中的人機關系。小型專項農具的使用環境相對復雜，復雜的環境對于小型專項農具設計的影響，主要體現在兩個方面：一方面是提供條件；另一方面是構成限制。

從主要特征上看，壯族師公舞的外在形式是戴有面具的，與此同時，也缺少不了刀、劍等，與螞拐舞蹈中的蛙形在造型上頗有相似的地方，其中有雙臂呈蹲襠之式，胳膊肘也同時平舉，與花山壁畫的舞蹈風格相似。

3 討論

NS分為原發性和繼發性，其中原發性NS的致病因素尚不明確，具有一定遺傳性，而繼發性NS多由糖尿病、高血壓、感染等一系列代謝性疾病所致，NS的發生發展，可導致患者出現繼發性感染、低蛋白血癥等情況

。研究

發現，NS患者腎小球產生病理性改變后，腎小球基底分子屏障將隨之出現不同程度的障礙，從而對患者腎臟濾過大分子物質作用造成不同程度地影響，導致體液外環境中大量存在免疫球蛋白、血清白蛋白等大分子物質，而不能被有效阻隔在體液內環境中，進而導致患者出現水腫、蛋白尿、高脂血癥和高凝血癥等臨床表現。

β

-MG屬于代謝性產物蛋白，主要由多核白細胞、血小板和淋巴細胞等分泌，廣泛分布在人體體液中，主要通過腎小球完成濾過和排泄

。正常情況下，人體血清β

-MG的合成和釋放處于恒定水平，經腎小球過濾后，機體產生的絕大部分β

-MG將被近段腎小管吸收，體外排出量非常小。相關研究

發現，NS患者因腎臟基膜組織損傷，將增加腎小球濾過膜通透性，從而明顯增多體內β

-MG 的漏出，進而明顯降低血清中的β

-MG表達濃度，并且NS患者發生腎小管重吸收功能障礙，將加速β

-MG的排泄。本次研究中，觀察組血清β

-MG水平低于對照組，進一步說明血清β

-MG水平的變化與腎小球濾過功能出現異常有關。BUN是人體蛋白代謝的終末產物，腎臟處于早期受損階段時，其含量一般處于正常水平，當腎小球濾過率低于一定程度時，血清BUN水平才會顯著升高。SCr屬于內生肌酐，主要由腎小球濾過，其含量不受尿量影響，但腎小球功能損傷時，將導致血清SCr水平上升，因此，BUN和SCr常用于腎功能檢測。而本次研究中，觀察組SCr、UA、BUN和24 hUpr水平均低于對照組，分析原因可知，BUN在患者腎小球濾過率下降至50%時，才會出現升高現象，其敏感性較差；而SCr雖在早期腎功能損傷診斷中具有較高靈敏度，但其水平升高的條件取決于腎臟濾過功能降低至正常水平的1/3，因此，僅通過觀察BUN和SCr水平，難以對患者腎功能損傷進行準確診斷

。董海蕓等

在研究中同樣指出，腎臟具有較為強大的儲備能力，雖然BUN和SCr指標能反映患者腎功能變化，但只有當腎小球濾過率低于＞50%時，指標才會發生明顯變化，將延誤患者的最佳治療時間。

徐長青

學者研究指出，NS患者體內血液循環因長期處于高凝狀態，在形成血栓后，將加重腎功能損害，增加疾病致殘率和致死率，凝血指標(FIB、TT、PT 和APTT 等)是 臨 床 常 用 的 檢 驗 項目，可直接反映患者的凝血狀態，其中，FIB由肝臟合成，是各種凝血突進的終末通道和共同底物；APTT是機體內源性凝血系統常用的篩選指標，多見于FIB缺乏中，具有較高敏感性。PT是臨床外源凝血系統常用的篩選指標，而TT是凝血酶轉化FIB為纖維蛋白所需的時間，可判斷機體血漿中的FIB是否足量。程樂寧

學者研究結果指出，觀察組PT、TT和APTT明顯低于正常組，而FIB明顯高于對照組，與本次研究結果類似。分析原因可知，NS患者因腎小球功能障礙造成濾過率降低，小分子蛋白大量流失，將導致FIB代償性合成增加

。另外，本次研究結果中，β

-MG水平與FIB呈明顯負相關，與SCr、BUN、PT和APTT呈明顯正相關，說明血清β

-MG水平和凝血指標與NS患者腎功能損害和蛋白丟失存在密切關系。

綜上所述，NS患者血清β

-MG的表達濃度降低，同時與腎功能損傷和凝血狀態存在相關性，說明血清β

-MG可為NS患者臨床治療及預防提供參考依據，具有較高應用價值。

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