家庭照顧者老化知識及對老年人態度的現狀及影響因素分析

陳康娣 王瑞

截止2020 年底，我國60 歲及以上人口達2.6億[1]。從我國目前的養老服務體系來看，通過家庭護理和社區護理服務，有97%的老年人實現了“家門口養老”[2-3]，可見，家庭養老依舊占據主流地位。近年來，改善家庭照顧者身心健康的積極作用不斷被發現，因此國內外關注家庭照顧者群體的研究越來越多[4-5]。研究表明人們對老年人偏見和消極的態度會影響個體行為和社會價值觀，從而會導致對老年人的忽視、虐待和暴力行為[6]，將不利于健康老齡化的發展。目前對于老化知識和對老年人態度的研究已在全世界陸續開展，相關研究在歐美國家開展較多，且對象較廣泛，而國內鮮少在家庭照顧者中開展[7-8]。因此，本研究旨在調查家庭照顧者老化知識水平及對老年人態度現狀，分析其影響因素，提出提高家庭照顧者老化知識水平及改善對老年人態度的建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究于2020 年9—11 月抽取廣州市127 名社區家庭照顧者作為調查對象，納入條件：無償為老年人（≥60 歲）提供絕大部分照顧任務或生活與精神陪伴的家庭照顧者[9-11]；持續照顧老年人≥3 個月，且每天照顧時間≥4 h[12]。排除條件：存在精神疾病，缺乏認知功能；存在嚴重言語障礙或聽力障礙，不能進行有效溝通。

1.2 調查工具

1.2.1 照顧者一般資料調查問卷 結合本研究內容自行設計，問卷包括12 個條目：性別、年齡、在職狀況、婚姻狀況、文化程度、職業、家庭人均月收入、戶籍、是否患有慢性疾病以及照顧者與老人關系、與老人親密程度、每天照顧時間。

1.2.2 老化知識量表(FAQ1) 采用汪正清等[13]翻譯修訂的中文版本，主要適用于評定個體老化知識水平。量表共25 個條目，每個條目1 分，奇數項答案為否，偶數項答案為是，選擇正確計1 分，錯誤或不知道則計0 分，總分25 分，15 分及以上為及格分數。個體老化知識得分越高，表明其老化知識水平越好。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數為0.823。

1.2.3 科根對老年人態度量表（KAOPS） 采用趙思宇[14]翻譯修訂的中文版，主要適用于為老年人提供醫療健康或護理服務的個體評定其對老年人的態度[15]。量表包括負向態度（1～16 條目）和正向態度（17～32 條目）共有32 個條目[16]，采用 Likert 6 級評分，在正向態度條目中，非常不同意至非常同意計1～6 分，負向態度條目則反向計分。總分范圍為32～192 分，態度評分為96 分表示中立態度，評分越高表示態度越積極。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數為0.834。

1.3 調查方法

使用統一指導語，由研究者本人對廣州市某社區家庭照顧者進行一對一問卷調查。調查過程中，對研究對象有疑問的地方采用統一的解釋語句進行解答。本研究共發放問卷127 份，回收有效問卷121 份，有效率95.28%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，計數資料計算百分率；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗或方差分析；采用多元線性回歸分析影響家庭照顧者老化知識和對老年人態度的因素。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般資料

家庭照顧者中男43 名，女78 名；年齡在18～39 歲63 名；在職88 名；有配偶64 名；文化程度在本科及以上者52 名；照顧者與老年人的關系：子女41 名，其他親屬59 名，其他親屬主要包括兒媳或女婿、孫子女等；每天照顧時間4～6 h 70 名；自述未患有慢性疾病的家庭照顧者87 名。

2.2 家庭照顧者老化知識評分及對老年人態度評分情況

家庭照顧者老化知識平均得分11.64±3.11 分，總體正確率為46.58%，只有16.52%的照顧者達及格標準，得分最高的4 項和最低的3 項條目見表1、表2。家庭照顧者對老年人態度總體平均得分125.60±15.83 分。

表1 家庭照顧者老化知識評分最高的條目情況（n=121）

表2 家庭照顧者老化知識評分最低的條目情況（n=121）

2.3 不同特征的家庭照顧者老化知識的單因素分析

單因素分析顯示，婚姻狀況、文化程度、職業、戶籍、與老人關系、與老人親密程度是家庭照顧者老化知識的影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 不同特征的家庭照顧者老化知識的單因素分析

續表

2.4 不同特征的家庭照顧者對老年人態度評分的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、在職狀況、婚姻狀況、職業、家庭人均月收入、每天照顧時間是家庭照顧者對老年人態度的影響因素（P＜0.05），見表4。

表4 不同特征的家庭照顧者對老年人態度評分的單因素分析

續表

2.5 家庭照顧者老化知識及對老年人態度的多元線性回歸分析

將家庭照顧者FAQ1 評分、KAOPS 評分為因變量，將婚姻狀況、文化程度、職業、戶籍、與老人關系、與老人親密程度、年齡、在職狀況、家庭人均月收入、每天照顧時間作為自變量，賦值情況見表5，進行多元線性回歸分析，結果顯示，戶籍、文化程度、兄弟姐妹、與老人親密程度是家庭照顧者老化知識的影響因素（P＜0.05），年齡和教師是家庭照顧者對老年人態度的影響因素（P＜0.05），見表6、表7。

表5 變量及啞變量賦值方式

表6 家庭照顧者老化知識的多元線性回歸分析

表7 家庭照顧者對老年人態度評分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 家庭照顧者老化知識水平較低

老化知識指個體對于老年人生理、心理和社會功能方面的老化原因及過程的知識了解[17]。在本研究中，非正式照顧的家庭照顧者老化知識平均得分11.64±3.11 分，相比老年機構從事照護老年人的護理人員11.44±3.05 分[18]，并無明顯差別；本研究家庭照顧者及格率僅為16.52%；老化知識正確率為46.58%，而Palmore[19]報道美國人老化知識的正確率為 55%，表明本研究家庭照顧者老化知識處于較低水平。其中正確率最低的條目為“老年的駕駛員比非老年駕駛員較少發生交通意外”，大多數人認為老年的駕駛員的視力和反應能力隨著年齡的增長而減退，更容易發生交通意外，這是絕大多數人的刻板印象。但實際上，年輕的駕駛員車禍發生率遠遠高于年長的駕駛員[20]，60 歲以上的駕駛員其本身駕駛頻率少于年輕的駕駛員，老年駕駛員中也不乏有經驗老者，交通意外發生率不一定高。

本研究中，正確率最低的3 個條目均為社會狀況方面。分析原因可能是生理和心理的老化現象在日常觀察中最容易讓照顧者有判斷依據，而對于老年人的社會方面內容的認知容易受到外部因素的影響[21]，如受到大眾媒體、文化、價值觀、社會交往等多重因素共同影響，因此，造成本研究對象對老年人社會狀況的知識評分較低。老齡化社會的到來，老年群體對健康需求逐漸增加，除了不能忽視對醫學、護理學等知識的教育，也需要向大眾普及老年人群的通識教育，可通過鼓勵醫學生利用課余時間為老年人照顧者提供疾病知識和日常照護等方面的志愿服務，既能讓學生將理論聯系實踐，又可以幫助家庭照顧者獲得更全面和專業的知識。

3.2 家庭照顧者對老年人態度偏向積極

本研究中，家庭照顧者對老年人態度總體平均得分125.60±15.83 分，說明家庭照顧者對老年人的態度偏向積極，與劉鳳等[22]對養老機構護理人員的研究結果一致。養老機構護士作為專業護理老年人的人群，其積極的態度是為老年人提供優質護理服務的根本，而家庭照顧者對老年人的態度也決定著家庭照顧的護理質量。因此，家庭照顧者對老年人態度的調查、分析和干預需要積極開展。本研究中的家庭照顧者以女性居多，我國傳統的家庭模式中，女性往往承擔了大部分的照顧任務，在照顧過程中，容易進入照顧者角色，對老年人更細心和溫柔。本研究結果顯示，照顧者照顧時間越長，對老年人態度越積極，與寧紅婷等[7]研究結果一致。照顧者與老年人朝夕相處、共同生活，使其對老年群體更加了解，對老年人態度更積極，有利于扭轉對老年歧視偏見。此外，中國傳統尊老愛幼、百善孝為先的優秀文化背景對家庭照顧者與老年人和諧關系起著深遠影響，也促使他們對老年人態度更加正向。但目前人們對于老年人的認知大多來自于社會傳媒，現在媒體對于老年人的負面報道層出不窮，容易使人對老年群體產生消極態度，因此媒體在面對老齡化問題時應努力呈現客觀態度。此外，政府應增加老年人參與社會活動的機會，促使老年人更好適應逐漸衰老帶來的心理壓力和社會方面的變化，充分發揮老年人的社會價值[23]。

3.3 家庭照顧者老化知識及對老年人態度的影響因素分析

3.3.1 家庭照顧者老化知識的影響因素分析 本研究結果顯示，戶籍、文化程度、與老人關系、與老人親密程度是影響家庭照顧者老化知識的影響因素。城市和農村受到的教育環境參差不齊[21]，相比于農村，城市的網絡信息資訊和學習機會更加豐富，獲取到相關知識會更加便利。文化程度能說明個體的學習能力，文化程度越高，獲取知識的途徑和機會相對會更多，同時對于老化知識的理解和掌握也越好。施宇等[24]研究表明，與被照顧者有親緣關系、感情親密的照顧者相關知識得分更高，與本研究結果一致。相對于其他親屬，兄弟姐妹的年齡與老年人的年齡差別較小，其可能正在或已經邁入老年人群的隊伍，對自身生理、心理和社會老化過程有一定的適應和了解，對老年人消極刻板認知隨著年齡的增大而逐漸減小[25]，老化知識水平程度更高。與老年人擁有親緣關系，感情親密的家庭照顧者，增加了其主動學習老化知識的動力和與老年人相互交流的機會，有利于提高其老化知識水平。

3.3.2 家庭照顧者對老年人態度的影響因素分析本研究結果顯示,年齡和職業是影響家庭照顧者對老年人態度的因素。年齡越大的家庭照顧者對老年人態度越積極，可能年長者對于衰老的認知和適應，促使他們對老年人持有更加積極的態度[26]。本研究中，相比于其他職業，教師對老年人態度更積極。教師的文化程度普遍較高，整體素質也相應較高，其作為家庭照顧者能夠比較合理應對照顧老年人過程中遇到的困難，且容易獲取到更多的客觀信息和社會支持資源，促使家庭照顧者對老年人形成正向態度和評價。同時，為人師表、品德高尚是教師規范的應有之義，也是尊老愛幼等美德的表率，這使其對于老年人建立正向態度起著促進作用。

4 小結

我國正快速進入人口老齡化及老年人口高齡化的社會，在“居家養老，醫養結合”的養老服務體系背景下，家庭照顧者發揮著重要作用。本研究表明，目前家庭照顧者老化知識水平較低，社區護理工作者需要給予足夠的重視并采取相應的措施，如建立常規的家庭訪視制度，了解老年人及照顧者的情況，以便及時提供必要的知識和護理。還可通過應用知識、態度和行為理論，即知信行模式來提高老年人以及家庭照顧者的健康知識和態度，幫助其建立積極的應對行為，引導其合理消費衛生資源，提高老年人晚年生活質量。同時政府應研究開發家庭照顧者社會支持與喘息服務系統，注重完善相關法律政策和福利制定，減輕家庭照顧者負擔，保障老年人晚年居家養老的生活質量，促使家庭照顧者與老年人建立更加和諧的家庭關系。