一例滲出性貓傳染性腹膜炎的診治

李玩生，李亞蘭，張曉東，朱永軍

（甘肅農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，甘肅 蘭州 730020）

貓傳染性腹膜炎俗稱呼嚕病，是寵物臨床上的常見(jiàn)病之一，是由單股正鏈RNA的貓冠狀病毒引起的一種慢性、進(jìn)行性、致死性的貓科動(dòng)物傳染病，病毒可經(jīng)消化道、呼吸道、胎盤(pán)及吸血昆蟲(chóng)等途徑傳播[1]。不同品種、年齡、性別的貓均可感染，且純種貓的發(fā)病率高于一般家貓。臨床上分為滲出性、非滲出性及混合性3種形式，其中滲出性以胸腔、腹腔、心包腔及腎臟被膜下腔積液較為常見(jiàn)，非滲出性可見(jiàn)于多種組織中出現(xiàn)肉芽腫病灶或以化膿性肉芽腫為特征。臨床上多數(shù)病例單獨(dú)發(fā)生，但也有病例同時(shí)表現(xiàn)出2種癥狀[2]。本文探討了一例滲出性貓傳染性腹膜炎的臨床診治。

1 患貓基本情況

觀賞貓，雄性，2歲6個(gè)月，體重3.9 kg，未絕育，未接種。主訴：患貓近期食欲不振，食后有嘔吐現(xiàn)象，體溫時(shí)有升高。

2 檢查

2.1 臨床檢查

患貓?bào)w溫40.8 ℃，心率146次/min，呼吸82次/min，精神沉郁，食欲不振，消瘦，呼吸異常（張口呼吸），眼角膜正常，但分泌物較多，虹膜睫狀體、眼房液及瞳孔均正常，觸診腹部緊張，聽(tīng)診肺部有異常呼吸音。

2.2 影像學(xué)檢查

對(duì)患貓的胸腹部進(jìn)行正位及側(cè)位X-射線（DR）檢查，檢查結(jié)果顯示肺野下部有廣泛而密度均勻的陰影，且體位改變時(shí)，液面亦發(fā)生改變，肝臟呈均勻的軟組織陰影（圖1、圖2）。

圖1 正位DR影像

圖2 側(cè)位DR影像

2.3 B超檢查

B超顯示肝臟切面形態(tài)大小正常，包膜光整，邊緣鈍圓，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻，呈偏低回聲，肝內(nèi)未見(jiàn)明顯異常回聲。管道結(jié)構(gòu)清晰，膽囊切面形態(tài)大小正常，壁回聲增強(qiáng)，其內(nèi)未見(jiàn)異常（圖3）。胸腔內(nèi)可見(jiàn)大量無(wú)回聲液體（圖4）。診斷意見(jiàn)：肝臟腫大、膽囊炎、胸腔積液。

圖3 貓腹部超聲影像檢查

圖4 貓胸部超聲影像檢查

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.4.1 血液學(xué)檢查 采集病貓前臂靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查。檢查結(jié)果（表1）顯示：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)目、中性粒細(xì)胞百分比均升高，單核細(xì)胞數(shù)正常，淋巴細(xì)胞百分比減少，說(shuō)明是患貓對(duì)體內(nèi)炎癥刺激和抵抗外來(lái)感染的一種防御性反應(yīng)，且持續(xù)了較長(zhǎng)時(shí)間，疑似慢性非再生性貧血。血小板數(shù)目減少、紅細(xì)胞壓積均略有升高，這與貓的胸腔積液有關(guān)，其他指標(biāo)無(wú)明顯異常。血液生化檢查結(jié)果（表2）顯示：尿素氮、磷、球蛋白、總蛋白、總膽紅素均略有升高，這與患貓消化不良、嘔吐、胸膜腔滲出及炎癥的長(zhǎng)期刺激有關(guān)；葡萄糖和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶均有下降，這與患貓長(zhǎng)期食欲不振有關(guān)，其他指標(biāo)均未見(jiàn)明顯異常。

表1 血常規(guī)檢查（部分）

表2 血液生化檢查（部分）

2.4.2 核酸檢測(cè) B超引導(dǎo)下胸腔穿刺取胸水，與樣本處理液混合離心后，進(jìn)行患貓冠狀病毒及傳染性腹膜炎突變位點(diǎn)核酸檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果（表3）顯示：FCoV（16＜Ct＜26）呈陽(yáng)性，且病原體含量較高；FIP-1（26＜Ct＜36）、FIP-3（26＜Ct＜36）呈陽(yáng)性，但病原體含量較低；FIP-2的Ct值在參考范圍外，但具有典型的S型擴(kuò)增曲線，檢測(cè)結(jié)果判為陽(yáng)性。

表3 患貓冠狀病毒及傳染性腹膜炎突變位點(diǎn)核酸檢測(cè)

3 診斷

根據(jù)患貓病史、精神狀態(tài)、體溫變化、呼吸音異常等作出懷疑診斷；根據(jù)影像學(xué)檢查、B超檢查及血液學(xué)檢查結(jié)果初步診斷為貓傳染性腹膜炎；根據(jù)患貓冠狀病毒及傳染性腹膜炎突變位點(diǎn)核酸檢測(cè)進(jìn)行確診。

4 治療

與患貓主人溝通后，使用GS-441524進(jìn)行試驗(yàn)性治療，劑量為4 mg/kg，1次/d，皮下注射；貓干擾素30萬(wàn)IU/次，1次/d，皮下注射；速諾25 mg/kg，1次/d，皮下注射；科特壯2 ml/kg，1次/d，靜脈注射；莫瑞加（肝臟營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑），1片/次，1次/d；愛(ài)迪森肝腎樂(lè)，100 ml/次，1次/d。用藥14 d后，胸腔積液基本消失，患貓精神好轉(zhuǎn)，食欲恢復(fù)；用藥42 d后，血常規(guī)及生化檢查均未見(jiàn)明顯異常，B超檢查胸腔積液已完全消失，有輕微的腎臟髓質(zhì)環(huán)征，膽囊壁恢復(fù)正常；隨后鞏固治療6 d后患貓出院。

5 小結(jié)

FCoV包括貓腸道冠狀病毒（Feline enteric coronavirus,FECV）和貓傳染性腹膜炎病毒（Feline infectious peritonitis virus,FIPV）。有研究認(rèn)為FIPV是由一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重病變的FECV突變而來(lái)[3]。隱性感染貓的糞便中常攜帶FCoV。FCoV在外環(huán)境中可保持活性長(zhǎng)達(dá)7周，健康貓可被直接或間接感染。因此，通過(guò)清潔環(huán)境衛(wèi)生和常規(guī)消毒避免接觸FCoV是預(yù)防FCoV感染的最佳措施。

貓傳染性腹膜炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，確診需在臨床診斷的基礎(chǔ)上做進(jìn)一步測(cè)試，測(cè)試方法有間接測(cè)試與直接測(cè)試。間接測(cè)試包括血液學(xué)檢查中的血細(xì)胞計(jì)數(shù)，白蛋白、球蛋白、膽紅素及白球比的測(cè)試等；滲出液的分析及檢測(cè)；影像學(xué)檢查；超聲檢查；眼科及神經(jīng)學(xué)癥狀檢查；李凡他試驗(yàn)；FCoV抗體檢測(cè)；急性期蛋白（血清淀粉樣蛋白A（SAA）與α-1酸性糖蛋白（AGP））的檢測(cè)等。直接測(cè)試包括免疫組織化學(xué)法鑒定蛋白質(zhì)和RT-PCR法鑒定病毒RNA等[4-7]。直接測(cè)試在確診貓傳染性腹膜炎上最為理想，但間接測(cè)試結(jié)合臨診檢查也可作出正確的診斷。本病例在臨床診斷、血液學(xué)檢查、超聲檢查、影像學(xué)檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行核酸檢測(cè)（FCoV陽(yáng)性）后確診；FIP-1、FIP-2、FIP-3陽(yáng)性說(shuō)明患貓?bào)w內(nèi)存在多位點(diǎn)變異的冠狀病毒，但這種檢測(cè)方法不能區(qū)分FECV和FIPV。

刺激免疫系統(tǒng)、抑制病毒復(fù)制及炎癥反應(yīng)等作為貓傳染性腹膜炎的治療方案被學(xué)術(shù)界進(jìn)行了深入研究，如α-干擾素、貓成纖維細(xì)胞β-干擾素和兩性霉素B等多種藥物具有體外抑制FIPV復(fù)制的作用。但這些藥物目前尚無(wú)有效治療效果。貓傳染性腹膜炎的死亡率極高，曾一度被認(rèn)為是絕癥。近年來(lái)，3c樣蛋白酶抑制劑（GC376）和核苷類(lèi)似物（GS-441524）被證實(shí)對(duì)貓傳染性腹膜炎有一定的治療作用。GS-441524雖然是一種未經(jīng)許可的抗病毒類(lèi)藥物，但在貓傳染性腹膜炎的治療中被寵物醫(yī)生廣泛應(yīng)用[8-10]。在本病例的治療過(guò)程中，連續(xù)48 d的GS-441524試驗(yàn)性治療，取得了良好的效果。