腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果對比

孫欣鑫?張曉康

摘 要：目的? 探討對急性闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾切除術（Laparoscopic Appendectomy，LA）與開腹闌尾切除術（Open Appendectomy，OA）治療的效果。方法? 選取2019年7月～2021年7月煙臺市萊陽中心醫院收治的62例急性闌尾炎患者為研究對象，以隨機數表法分為對照組（n=30，行OA治療）、觀察組（n=32，行LA治療），統計及對比組間臨床指標、臨床效果、術后并發癥情況、手術前后炎癥因子水平。結果? 與對照組急性闌尾炎患者對比，觀察組患者手術時長、排氣時長、住院時長較短，術中出血量較少，術后疼痛感較低，住院費用較多，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組急性闌尾炎患者臨床效果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組急性闌尾炎患者術后切口感染、腸粘連、出血、腹腔膿腫等并發癥發生率相比對照組較低，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組急性闌尾炎患者手術前炎癥因子指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;手術5 d后，觀察組C反應蛋白、腫瘤壞死因子α、白介素8低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 急性闌尾炎患者行LA與OA均可取得顯著效果，但LA對于患者的創傷較小，可減少患者術中出血量，故患者術后恢復時間較短，患者手術后炎癥因子水平明顯低于OA治療形式，有效降低其術后并發癥發生率。

關鍵詞：急性闌尾炎;腹腔鏡闌尾切除術;開腹闌尾切除術;出血量

中圖分類號：R574.61 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-00-03

急性闌尾炎作為外科常見急癥，患者主要表現為發熱、下腹疼痛等癥狀，其臨床治療一般以手術方式為主，通過手術形式將患者闌尾切除，常規開腹闌尾切除術（Open Appendectomy，OA）的手術形式對于患者的創傷相對較大，增加了患者術后并發癥發生風險[1-2]。傳統的治療方法大多是開放性手術，切口一般在4～6cm，對患者造成較大創傷，極易引起術后并發癥，部分患者因開腹手術創口過大、術后瘢痕組織不美觀等問題而接受程度較低。而腹腔鏡闌尾切除術（Laparoscopic Appendectomy，LA）則不會造成患者過度損傷，避免患者發生術后并發癥問題，并能夠在一定程度上縮短患者術后恢復時間[3]。對此，本研究針對急性闌尾炎手術方案進行分析，比較LA與OA治療的臨床效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年7月～2021年7月煙臺市萊陽中心醫院收治的62例急性闌尾炎患者為研究對象，通過隨機數表法分為觀察組與對照組，分別為32例、30例。觀察組患者男性13例，女性19例;年齡14～67歲，平均年齡（40.09±8.17）歲。對照組患者男性14例，女性16例;年齡14～67歲，平均年齡（40.14±8.22）歲。對比兩組急性闌尾炎患者年齡、性別數據資料，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經煙臺市萊陽中心醫院醫學倫理委員會審批，所納入患者對本研究知曉并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經由影像學檢查確診為闌尾炎，符合歐洲內鏡外科協會共識[4];②具備外科手術指征。

排除標準：①心肺功能異常;②合并其他手術;③精神類疾病;④正處于感染性疾病期間。

1.3? 方法

對照組實施OA治療，取急性闌尾炎患者仰臥位，在其麥氏點做斜形切口，長度4～6 cm。完全暴露患者闌尾位置后，游離闌尾系膜，對患者闌尾動脈予以游離后結扎，結扎闌尾根部，離斷闌尾后應用碘伏消毒，闌尾殘端縫扎后結扎，部分包埋、部分不包埋，術畢逐層縫合。如急性闌尾炎患者存在嚴重化膿，則留置引流管。

觀察組采取LA治療，通過三孔法實施手術，在臍部做探查孔，沿患者的臍緣做半弧狀切口，長度為1～1.2 cm，建立二氧化碳人工氣腹，壓力為12～14 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），

在急性闌尾炎患者麥氏點長度為0.5 cm、反麥氏點1～1.2 cm分別做2個操作孔，放置套管針。應用腹腔鏡探查患者腹腔，找到急性闌尾炎患者盲腸后沿盲腸觀察闌尾。如果患者存在闌尾化膿的問題，則吸除其膿液，應用電凝鉤處理患者的闌尾系膜。使用Hemolok夾閉患者的闌尾動脈、闌尾，在其根部實施結扎，離斷急性闌尾炎患者闌尾后予以電凝止血并應用碘伏消毒。

1.4? 觀察指標

①觀察急性闌尾炎患者臨床指標，包括手術時長、術中出血量、排氣時長、住院時長、住院費用。

②評估疼痛情況，通過數字模擬法評估患者術后疼痛感，分值范圍0～10分，分數越高則說明急性闌尾炎患者術后疼痛感越強烈。

③評估臨床效果。顯效為患者治療后急性闌尾炎癥狀完全消失，術后無并發癥現象;有效為患者治療后臨床癥狀基本改善，術后存在輕度并發癥;無效為患者上述效果皆未達到。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

④并發癥發生情況。記錄急性闌尾炎患者術后并發癥情況，包括切口感染、腸粘連、出血、腹腔膿腫等，術后并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

⑤炎癥指標變化情況。檢測患者患者手術前后炎癥因子指標，包括C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8。腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8使用酶聯免疫吸附法測定，C反應蛋白使用免疫比濁法測定。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料（臨床效果情況及術后切口感染、腸粘連、出血、腹腔膿腫等并發癥情況）以[n（%）]的形式表示，開展χ2檢驗，有序資料應用Mann-Whitney U檢驗;計量資料（急性闌尾炎患者手術時長、術中出血量、排氣時長、術后疼痛感、住院時長、住院費用指標及手術前、后C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8）用（x±s）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的手術時長、術中出血量、排氣時長、術后疼痛感、住院時長、住院費用指標比較

觀察組急性闌尾炎患者手術時長、排氣時長、住院時長短于對照組，觀察組的急性闌尾炎患者術中出血量、術后疼痛感低于對照組，觀察組的急性闌尾炎患者住院費用高于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的臨床效果情況比較

兩組急性闌尾炎患者的臨床效果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的并發癥情況比較

觀察組急性闌尾炎患者術后切口感染、腸粘連、出血、腹腔膿腫等并發癥發生率相比對照組較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者手術前后C反應蛋白、腫瘤壞死因子α、白介素8指標比較

手術前，兩組急性闌尾炎患者炎癥因子指標具有一致性，差異無統計學意義（P>0.05）。手術5 d后，觀察組患者C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

急性闌尾炎是臨床普外科常見疾病，傳統的治療方法大多是開放性手術，切口一般在4～6 cm，對患者造成的創傷較大，極易引起術后并發癥，且開腹手術形式存在創口過大、恢復慢、術后瘢痕組織不美觀等問題[5-7]。LA是治療急性闌尾炎的一種微創手術，腹腔鏡手術形式是當前根治急性闌尾炎的重要手段，該術式對患者造成的創傷相對較小，故患者術后恢復速度較快。本研究針對急性闌尾炎患者開展LA與OA對比治療，結果顯示，觀察組急性闌尾炎患者對比對照組患者手術時長、排氣時長、住院時長較短，術中出血量少，術后疼痛感較低，住院費用較高。兩組臨床效果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組急性闌尾炎患者對比對照組患者術后切口感染、腸粘連、出血、腹腔膿腫等并發癥發生率低。兩組急性闌尾炎患者手術前炎癥因子指標具有一致性，手術后，觀察組患者的C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8低于對照組。

腹腔鏡微創手術是臨床中多種疾病的治療手段，與常規開腹式手術方案相比，腹腔鏡微創手術形式更加安全，手術創傷較小，故在臨床中得到患者及醫師的青睞，尤其是對于外表美觀性要求相對較高的女性患者而言，臨床應用價值顯著。常規開腹手術后其瘢痕長度為4～7 cm，而通過腹腔鏡微創手術治療，恢復后患者體表瘢痕組織長度較小，可以確保切口的美觀性。腹腔鏡微創手術能夠縮短患者手術切口，且減少術中內臟暴露面積，減小其手術創傷[8-10]。與此同時，以往手術創傷造成患者闌尾炎切除術后炎癥因子水平升高的問題，在經腹腔鏡手術形式治療后也得到明顯改善，分析原因是腹腔鏡可有效觀察其腹腔隱匿位置，徹底抽取其腹腔積液，有助于降低患者術后炎癥因子水平。另外，因腹腔鏡微創手術對患者的損傷較小，患者術后疼痛感水平較低，患者術后能盡早進行下床活動，進而縮短其恢復時間，在降低患者術后腸粘連方面起到了顯著效果[11-13]。腹腔鏡微創手術中手術操作位置與腹膜創口之間的距離較短，可防止患者發生腹壁切口污染，進而降低術后切口感染比例，極大程度上保障了患者的術后恢復效果。同時腹腔鏡下患者臟器暴露幅度較小，能夠避免對臟器的刺激，防止患者術后相關并發癥發生，提升患者手術安全性[14-16]。同時，通過腹腔鏡闌尾切除術方式予以治療，患者術后疼痛感相對較低，故能夠在早期下床活動。早期下床活動可有效改善患者的腸道功能，因而患者術后腸梗阻、腸粘連的發生比例相對較低。

雷晟東[17]選取100例急性闌尾炎患者予以對比分析，上述研究與本研究具有一致性，充分說明針對急性闌尾炎患者開展腹腔鏡闌尾切除術能夠降低患者疼痛感、縮短其住院時間，使其術后并發癥得以有效控制、減少患者的手術創傷性。

綜合所訴，針對急性闌尾炎患者開展腹腔鏡闌尾切除術治療，其臨床效果與開腹手術無明顯差異，但其手術創傷相對較低，患者術后恢復時間較短，其臨床應用范圍廣泛。因此，腹腔鏡闌尾切除術于急性闌尾炎治療中更具備臨床應用價值。

參考文獻

[1]平曉春，王瑤，王國梁.自制手套與常規腹腔鏡器械行單孔腹腔鏡闌尾切除術的學習曲線分析[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（2）：117-121.

[2]呂級成.改良式雙孔腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎患者的臨床效果及對疼痛應激指標的影響[J].醫療裝備，2021，34（6）：45-47.

[3]畢勝.腹腔鏡闌尾切除術聯合左氧氟沙星治療急性闌尾炎的療效及圍術期感染的效果觀察[J].中國處方藥，2018，16（4）：84-86.

[4]陳心足，宋小海，白丹，等.腹腔鏡在急腹癥診療應用的進展——歐洲內鏡外科協會共識解讀[J].華西醫學，2017， 12（32）：8-13.

[5]邱凱莎，黎靄云，徐秀娟.帕瑞昔布鈉對腹腔鏡下闌尾切除術患者術后疼痛及血清β-內啡肽、HSP70、IL-6水平的影響[J].中國醫師雜志，2019，21（2）：258-260.

[6]葉永青，周志堅，葉敏.不同二氧化碳氣腹壓力對腹腔鏡闌尾切除術后疼痛發生率及程度的影響[J].中國當代醫藥，2021，28（4）：89-91.

[7]李曉歡，周鴻鯤，梅小平，等.腹腔鏡下闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的療效及對圍術期氧化應激和炎癥反應的影響[J]. 中國普通外科雜志，2018，27（3）：382-386.

[8]龔偉，余強，程繼文，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療小兒急性化膿性闌尾炎的療效比較[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（6）：463-466.

[9]王麒.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎臨床效果的比較研究[J].保健文匯，2021，22（10）：74-75.

[10]謝靜，涂蒼慨，何大勇.腹腔鏡下闌尾切除術與傳統術式治療老年闌尾炎對比研究[J].現代科學儀器，2021，38（5）：92-95.

[11]黃寶玉，田景中，李光云，等.完整系膜游離在腹腔鏡闌尾切除術中的應用價值[J].醫學臨床研究，2021，38（5）：653-655.

[12]高成鋼，黃一雄，陳開進，等.腹腔鏡闌尾切除術中殘端縫合包埋、雙重結扎及Hemolock夾畢3種處理的效果對比研究[J].解放軍醫藥雜志，2021，33（11）：49-52.

[13]郝海波，高勵斌，笪晶晶.腹腔鏡闌尾切除術Hem-o-lok夾閉法處理闌尾殘端的臨床效果分析[J].蚌埠醫學院學報，2021，46（9）：1220-1222.

[14]韓云英，楊愛福.腹腔鏡闌尾切除術和微創小切口闌尾切除術對闌尾炎患者炎性水平的影響[J].現代醫學與健康研究（電子版），2021， 5（3）：129-130.

[15]張育瑆，趙惠斌，張朝軍.腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術與腹腔鏡常規闌尾切除術的對比研究[J].局解手術學雜志， 2018， 153（8）：16-19.

[16]郭婧，劉勇峰，袁江濤，等.腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除術療效比較[J].中國現代普通外科進展，2018，21（9）：721-723.

[17]雷晟東.急性闌尾炎行腹腔鏡與開腹闌尾切除術的對照研究[J].中國急救醫學，2018，38（z1）：130.

作者簡介：孫欣鑫（1984.1-），男，漢族，籍貫：山東省煙臺市，碩士研究生，主治醫師，研究方向：胃腸外科方向。

通訊作者：張曉康，E-mail：zxkwf@163.com。