雷貝拉唑聯合血凝酶對老年胃潰瘍伴出血的臨床分析

摘? 要：目的? 對胃潰瘍伴出血的老年患者采用雷貝拉唑聯合血凝酶進行治療的臨床效果。方法? 選擇2018年12月～2021年3月在赤峰市醫院進行治療的100例胃潰瘍伴出血的老年患者，根據隨機數表法將其分成對照組和治療組，單純采用雷貝拉唑進行治療的50例患者為對照組，采用雷貝拉唑聯合血凝酶進行治療的50例患者為治療組，評價治療效果、用藥前后實驗室相關指標、不良反應、用藥前后生活質量評分。結果? 治療組總有效率高于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療組在用藥后腫瘤壞死因子α、C反應蛋白、白細胞介素6水平均低于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05），血管內皮生長因子、表皮生長因子、超氧化物歧化酶水平均高于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療組不良反應發生率低于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療組用藥后生活質量評分高于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 胃潰瘍伴出血的老年患者采用雷貝拉唑聯合血凝酶進行治療，能夠大幅度改善實驗室相關指標，減少不良反應，使生活質量和治療總有效率得到同步提高。

關鍵詞：胃潰瘍;胃出血;雷貝拉唑;血凝酶;不良反應

中圖分類號：R573.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-00-03

胃潰瘍屬于常見消化系統疾病的一種類型，發病原因相對較為復雜。若病情未得到及時控制，容易并發胃出血，尤其是老年胃潰瘍患者，因其功能衰退與拖延治療會出現消化道大量出血，嚴重者會危及患者生命健康[1]。因此，探究有效治療方法是臨床研究的重點。單純采用某一種藥物對該類疾病進行治療的效果往往不是十分理想，大多數情況下建議聯合用藥，從而發揮藥物協同作用，使病情得到更好的控制。本文研究的主要目的在于探討對胃潰瘍伴出血的老年患者采用雷貝拉唑聯合血凝酶進行治療的臨床效果。本研究選取2018年12月～2021年3月在赤峰市醫院進行治療的100例胃潰瘍伴出血的老年患者作為研究對象并分成兩組，分別以兩種不同用藥方案進行治療，對相關指標進行對比分析。現將結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2021年3月在赤峰市醫院進行治療的100例胃潰瘍伴出血的老年患者，根據隨機數表法，將其分成對照組和治療組。單純采用雷貝拉唑進行治療的50例患者為對照組，采用雷貝拉唑聯合血凝酶進行治療的50例患者為治療組。對照組患者中男性29例，女性21例;年齡62～85歲，平均年齡（67.32±2.98）歲;胃出血發病時間1～6 d，平均發病時間（2.47±0.53）d。治療組患者中男性27例，女性23例;患者年齡60～82歲，平均年齡（67.64±2.41）歲;胃出血發病時間1～7 d，平均發病時間（2.20±0.46）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者對本研究知情并簽訂知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《實用內科學》[2]關于胃潰瘍伴出血的診斷標準;②病情穩定;③溝通和理解能力正常。

排除標準：①存在藥物禁忌證;②存在其他合并癥;③溝通和理解能力異常;④病情危重。

1.3? 方法

兩組患者在病情確診之后，均需要接受常規治療，主要內容：對生命體征各項指標進行監測，建立靜脈通路并保持通暢，胃腸道減壓，及時補充血容量，呼吸保持通暢;血紅蛋白水平在90 g/L以下及收縮壓水平不足70 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）者，需要接受全血輸入治療。

對照組單純采用雷貝拉唑[生產企業：衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字 H20090090，規格：20 mg/片]進行治療，口服，20 mg/次，1次/d，連續治療14 d。治療組采用雷貝拉唑聯合血凝酶進行治療，在對照組用藥基礎之上聯合注射用矛頭蝮蛇血凝酶（生產企業：蓬萊諾康藥業有限公司，國藥準字H20051840，規格：2 U/支）1 U與0.9%氯化鈉注射液100 mL混合，靜脈滴注用藥，2次/d，待出血停止后，停用血凝酶，連續治療14 d。

1.4? 觀察指標

①療效標準：用藥后，根據患者實際療效情況將其分為臨床治愈、顯效、有效和無效。臨床治愈：黑便等癥狀在用藥后全部消失，胃鏡檢查顯示不存在任何潰瘍病灶;顯效：黑便等癥狀在用藥后基本消失，胃鏡檢查顯示潰瘍病灶的面積減少程度在75%以上;有效：黑便等癥狀在用藥后有一定的緩解，胃鏡檢查顯示潰瘍病灶的面積減少程度在50%以上，但沒有達到75%;無效：上述臨床癥狀在用藥后仍然沒有緩解，胃鏡檢查顯示，潰瘍病灶面積的減小程度不足50%[3]。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

②實驗室相關指標水平：用藥前、用藥后，檢測兩組患者實驗室指標，取患者空腹靜脈血5 mL，進行常規離心處理，取血清低溫保存待測。利用血氣生化分析儀（生產企業：深圳市理邦精密儀器股份有限公司，型號：i15），檢測腫瘤壞死因子α、C反應蛋白、白細胞介素6水平、血管內皮生長因子、表皮生長因子、超氧化物歧化酶水平;

③記錄兩組患者用藥后頭暈、惡心、嘔吐的藥物不良反應。不良反應發生率=（頭暈+惡心+嘔吐）例數/該組患者總例數×100.0%。

④生活質量：用藥前、用藥后，采用健康生活調査簡表（SF-36）評定，從八個維度進行評定，分別為生理機能（PF）、精神健康（MH）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精力（VT）、一般健康（GH），滿分100分，分數越高表示患者生活質量越高。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗;以P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者總有效率比較

用藥后，治療組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者用藥前后實驗室相關指標水平比較

用藥前，兩組患者實驗室相關指標水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;用藥后，兩組患者腫瘤壞死因子α、C反應蛋白、白細胞介素6水平均低于用藥前，血管內皮生長因子、表皮生長因子、超氧化物歧化酶水平均高于用藥前，組內數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。用藥后，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者藥物不良反應比較

用藥后，治療組不良反應發生率，低于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者生活質量比較

用藥后，兩組患者的相關生活質量均高于用藥前，差異有統計學意義（P<0.05）;用藥后，組間生活質量評分對比，治療組較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

近年來，隨著生活節奏的加快，人們經濟水平的提升，飲食結構發生變化，造成胃潰瘍合并胃出血的發病率呈上升趨勢，且年輕化[4-6]。胃潰瘍合并胃出血主要是因為胃潰瘍患者胃黏膜保護功能弱化，胃酸分泌增加，潰瘍基底血管受到侵蝕破壞，造成胃底動脈出血，常見于胃左動脈、胃右動脈的分支出血 [7-9]。臨床常見的臨床癥狀為便血、嘔血、虛脫無力，嚴重影響患者的生活質量，不及時治療則危及患者生命[10-11]。臨床常用藥物治療，幫助患者改善臨床癥狀，但胃潰瘍合并胃出血是機體防御機制抵制侵襲引發的炎癥反應。因此，在治療的過程中不僅需要對抗侵襲的因素，同時應保護自身胃黏膜。經臨床實踐證明，單藥治療效果并未達到臨床需求。而目前關于聯合用藥的權威研究相對較少，且并未有明確的治療方案。因此，選擇一個有效的治療方式已成為目前醫學界學者的研究熱點。鄭琴琴[12]研究表明，采用雷貝拉唑、血凝酶聯合治療效果較好，且安全性較高，為進行深一步研究療效，展開本研究。

雷貝拉唑等質子泵抑制劑是目前治療胃潰瘍合并胃出血患者所采用的主要藥物，但單純應用此類藥物所能夠達到的實際效果往往不是十分理想。對于伴胃出血的胃潰瘍患者，在治療過程中不僅僅需要抑制胃酸的分泌，給予積極的止痛治療，還需要對出血部位進行及時有效的止血處理[13]。血凝酶是從我國的尖吻腹蛇蛇毒當中經過提取處理之后得到的一種單一成分，其純度水平可以達到99%，屬于蛇毒類血凝酶，化學結構與功能均與人類的血凝酶較為相似，僅僅含單一的凝血酶成分，無凝血因子Ⅹ，且不會對凝血酶因子Ⅻ的釋放過程產生誘導作用，也不會對血液中的血凝酶與血小板的數量造成任何影響。

本研究顯示，采用雷貝拉唑聯合血凝酶進行治療的患者的胃潰瘍伴出血病情控制總有效率達到92.00%，明顯高于單純應用雷貝拉唑進行治療的患者的74.00%，且治療組患者治療期間僅有2例不良反應出現，少于對照組的9例，差異有統計學意義（P<0.05）。這提示，采用聯合方法有利于提升療效，安全性較高。林笑晗等[14]學者研究中，采用雷貝拉唑聯合血凝酶對患者進行治療后，其治療有效率高達92.9%，遠高于對照組的79.8%，對比差異有統計學意義（P<0.05），與本研究結果相似。此外，本研究中治療組患者用藥前后實驗室相關指標（腫瘤壞死因子α、C反應蛋白、白細胞介素6）水平的改善也均較對照組更為明顯。這些結果充分說明胃潰瘍伴出血患者采用雷貝拉唑聯合血凝酶進行治療更具優勢。

綜上所述，采用雷貝拉唑聯合血凝酶對胃潰瘍伴出血的老年患者進行治療有利于提升療效，進一步改善患者生活質量，同時用藥安全性較高，促進實驗室臨床指標恢復，臨床應用價值高。

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作者簡介：王丹娜（1988.9-），女，蒙古族，籍貫：內蒙古自治區赤峰市，碩士研究生，主治醫師，研究方向：老年胃腸疾病。