溫嶺市家庭聚集性新型冠狀病毒肺炎初期的臨床特征與胸部CT表現的分析

洪金晶，梁麗麗，馬春蓮

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種由病毒感染引起的新發傳染病，世界衛生組織將該病毒命名為SARS-CoV-2[1]，現已成為世界范圍內的主要公共衛生問題[2]。隨著COVID-19疫情發展，聚集性疫情發病比例逐漸增加，其中以家庭聚集性疫情為主[3-5]，聚集性發病是指 2 周內在小范圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，出現 2 例及以上發熱和/或呼吸道癥狀的病例[6]。COVID-19感染確診需要呼吸道標本或血液標本經過反轉錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR）檢測病毒核酸陽性[7]。但是RT-PCR檢測存在假陰性、檢測時間較長等缺點，另外，國內外推薦胸部CT作為COVID-19的主要篩查方法，但是臨床實踐中存在二者結果不同的現象，引起廣泛的爭議。本文回顧性分析溫嶺市第一人民醫院收治的9組確診為COVID-19的家庭病例的臨床表現、流行病學和CT表現，初步探討COVID-19的臨床表現、影像學表現的時間變化規律，為進一步做好家庭聚集性COVID-19疫情防控工作，指導居民做好個人防護，避免家庭聚集性疫情發生提供科學依據。

1 材料與方法

1.1 資料收集

收集我院2020年1月19日—2月5日經呼吸道標本RT-PCR檢測到的9組SARS-CoV-2核酸陽性的家庭聚集性病例。

1.2 診斷標準

診斷依據國家衛健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》的標準[2]。本研究的COVID-19 影像學診斷及分期按 COVID-19 診療建議指南（標準版）進行判斷[8]。

1.3 研究方法

對我院確診的家庭聚集性COVID-19病例進行回顧性分析，收集記錄相關信息包括基本情況、接觸史、流行病學史、癥狀及體征、實驗室檢查結果、影像學結果、臨床轉歸。

1.4 統計學分析

計數資料以例數（百分比）表示，計量資料首先進行正態性檢驗，符合正態分布的資料以mean±SD表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 流行病學史

納入的43例COVID-19患者中，9組家庭19例有長期武漢居住史；并且第4、5、6、7、8組家庭均為夫妻2人感染。第1、2、9組家庭有與 COVID-19患者接觸史（家庭親屬或第二代或第三代相互接觸），具有家庭暴露史，屬于家庭聚集性發病。患者均有明確流行病學史。見圖1。

2.2 一般情況

9組家庭聚集性病例共43例，男24例，女19例。年齡32～85歲，中位年齡40歲。潛伏期最長為19 d，最短為7 d，平均10 d。從出現癥狀至首次就診時間最長為17 d，最短為0.5 d，平均時間為4 d。本次家庭聚集性病例以發熱和干咳為主要癥狀，43例患者中33例有發熱，21例有咳嗽，7例乏力，5例咽痛咽部不適，5例腹瀉，5例無癥狀，2例胸悶，均無頭痛。見表1。患者出現癥狀至確診時間為 1～10（5.8 ±3.1） d。

表1 （續）Table 1（continued）

表1 9組家庭聚集性病例臨床表現Table 1 Clinical symptoms and signs of COVID-19 cases in family clusters

病患關系與既往病史：9組家庭中共 12 對夫妻，除2組家庭中兒媳發病、兒子未發病外，其余夫妻均發病，夫妻發病率較高。24例有基礎疾病，有高血壓7例、糖尿病4例，其他患者既往無慢性病史。19例患者有長期武漢居住史。

2.3 實驗室檢查

患者白細胞數多正常或偏低，平均為 （4.55 ± 1.80） × 109/L；中性粒細胞數多偏低，平均為 （2.74 ± 1.24） × 109/L；淋巴細胞數亦偏低，平均為 （1.39 ± 0.53） × 109/L；CRP多增高，平均為 （50.96 ±3.97）mg/L。見表2。

表2 9組家庭聚集性病例實驗室檢查Table 2 Laboratory tests of COVID cases in the 9 family clusters

2.4 胸部影像學

患者胸部CT變化顯示，43例患者中無癥狀但存在胸部CT表現的有6例，占13.9%。42例患者初次就診時就存在肺部病灶，以雙肺受累多見，有36例，單肺病灶的有6例，1例初診時肺部無病灶。肺部病變早期呈現多發小斑片狀影及間質改變，以肺外帶明顯，進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變（見圖2）。本研究回顧性分析提示，在痰病毒核酸未獲得結果前，結合流行病學史，予以胸部CT檢查發現存在病灶，確診率極高，目前，影像學檢查高分辨率CT（HRCT）均作為強推薦檢查項目。

3 討論

COVID-19是新發傳染病，具有較強的傳播性和致病性，嚴重影響公眾生命健康和生產生活[9-10]。 研究表明，SARS-CoV-2的傳染性比SARS和MERS等冠狀病毒更強[11]，尤其在家庭聚集性發病的患者傳染力高于一般人群，基本再生數（R）在 2～5[12]。家庭為單位的聚集性發病已成為 COVID-19 相互傳染重要流行方式。

自 COVID-19 疫情發生以來，溫嶺市出現多個家庭聚集性病例，發生此種聚集性病例的主要原因是，家庭成員從武漢回溫嶺后，沒有進行自我隔離，發病后臨床癥狀不明顯，本研究9組家庭聚集性發病COVID-19臨床表現多樣，不典型，相對以發熱癥狀被發現為多。最近的一項大樣本研究顯示[13]，發熱（＞37.5℃）139例（98.58%）、咳嗽106例（75.18%）、胸悶93例（65.96%）、咯痰41例（29.08%）為主要癥狀，與本研究結果有所區別，這些研究表明監測體溫和發熱門診的重要性。家庭成員間往往生活接觸密切，家人間缺乏防范意識，引發家庭內部傳播，易造成家庭聚集性疫情。也有病例為接觸武漢回來確診病例的非家庭內部人員感染，再導致本地家庭聚集性發病。本研究患者潛伏期時間最長19 d，最短7 d，潛伏期最短的2例癥狀最輕，住院時間短。出現癥狀至首次就診時間最長為17 d，最短為0.5 d，平均為4 d，有疫區接觸史，因此，應提高家庭內部的警惕，及時就診。

放射學檢查作為COVID-19診斷的主要手段之一，其診斷價值在于病變檢出、判斷病變性質、評估疾病嚴重程度，以利于臨床進行分型。據臨床觀察，可以表現為：①SARS-CoV-2核酸檢測陽性，但是首次放射學檢查陰性，復查時發現肺內有異常表現；②無癥狀，但是有接觸史，CT 平掃肺內發現病變，后經SARS-CoV-2核酸檢測陽性證實；③有流行病學史，肺內有明顯的病變，SARS-CoV-2核酸檢測前幾次陰性，最終檢測陽 性[14]。本研究家庭聚集性發病 COVID-19 患者肺部CT 影像表現多樣，但有一定特征：早期表現為肺野外帶多發的局限性磨玻璃密度影為主；進展期磨玻璃影范圍增寬，多出現一定程度的實變影，呈斑片狀致密影夾雜磨玻璃影改變，實變影形態多樣，以胸膜下非對稱分布多見。

COVID-19 潛伏期病例具有一定的傳染性，而且隱形感染或無癥狀感染者無法早期識別，是造成疫情傳播重要原因之一。為了從源頭上切斷傳染源，阻斷傳播途徑，實現早發現、早報告、早隔離、早救治，家庭成員從疫區返家后，應自覺進行隔離醫學觀察[15]。對于出現確診病例或暴發疫情的家庭，采取“內防擴散，外防輸出”的策略，對其密切接觸者，也應在指定場所集中隔離醫學觀察，采取綜合防控措施，有效控制疾病傳播。規范密切接觸者管理，指導公眾和特定人員做好個人防護，嚴格特定場所的消毒，有效遏制社區擴散和蔓延，減少COVID-19對公眾健康造成的危害。