兩例乳腺囊腫切除術后并發脊髓空洞癥康復治療體會

1 病例資料

1.1 病例1 患者，女，48歲。2017年12月2日就診。患者自2013年9月行左側乳腺囊腫切除術，術后自覺兩腿無力，站立欠穩，逐漸發展為背部發麻及兩腿酸軟無力癥狀，并逐漸加重。在駐地附近醫院神經科檢查被疑為“脊髓空洞癥”(胸3～胸8節段)，經超短波治療1月余無效，同時背部開始發麻。2016年5月去某三甲醫院檢查，確診為“脊髓空洞癥”(胸3～胸10節段)。經服用各種口服藥治療7個月，病情仍未見好轉，且逐漸發展，兩上肢也見麻木、顫抖，至11月檢查，麻木已發展到胸12及腰1節段，納差帶多，故來大連康復療養中心療養并求助中醫治療。

檢查：胸2～腰1節段痛、溫覺均消失，胸骨前區及兩側腋下至髂骨上緣有痛感，較遲鈍。但全身觸覺正常，四肢及頭目部感覺正常。生理反射存在，病理反射未引出，未見肌肉萎縮現象，苔薄淡黃，脈沉細弦。

有人說，人可以找到一個興趣點并為之不斷挑戰自我，是一件幸運的事。我想，我是幸運的。1996年大學畢業即加入德勤會計師事務所的我大概不會想到，自己與中國企業“走出去”、國際化之間存在著怎樣千絲萬縷的聯系，但似乎很多工作和學習上的積累都在為日后于國際談判桌、全球角力場上的“闖關”做著必要的準備。

辨證診斷為氣血兩虛，寒濕阻絡引起的脊髓空洞癥，治療當以補益氣血，溫經除濕，佐以醒脾開胃為主。

1.1.1 初診治療 湯藥處方：生黃芪24 g，當歸9 g，生熟地(各)15 g，潞黨參12 g，白芍12 g，桑寄生12 g，懷牛膝6 g，薏苡仁24 g，制附片(先煎)9 g，羌獨活(各)6 g，伸筋草9 g，廣陳皮6 g，川芎6 g，砂仁(打)3 g，甘草3 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次飯前溫服。針灸處方：針刺雙側足三里、外關。針刺部位消毒后，選用0.30 mm×40 mm毫針快速進針，針刺得氣后，均予以捻轉補法，留針30 min，期間行針1次。胸背部梅花針叩打，隔天1次。

②加強型切口翅片以平刀齒為基礎，按照一分為二的方式，形成1.2～2倍的料厚錯位，便于形成加強筋，起到強化效果。

在傳統的STAP方法中，認為所有訓練單元對于目標單元雜波的估計貢獻是一致的，將訓練單元的協方差矩陣求和取平均作為目標單元雜波協方差矩陣的近似，如式(9)所示：

1.2.3 三診治療 繼服14劑及針治后，患者在用梅花針叩打胃經時，膝以上有輕微疼痛，膝以下呈麻感。仍按前方繼續治療。

1.2.1 初診治療 湯藥處方：生黃芪24 g，當歸12 g，桑寄生6 g，懷牛膝9 g，茯苓12 g，澤瀉5 g，廣陳皮5 g，蒲公英18 g，黃柏5 g，蟬衣6 g，甘草3 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次飯前溫服。針灸處方：梅花針叩打腰骶部，常規刺激，并輪換取左側胃經、膀胱經、膽經、脾經之循行線路。隔天1次。

1.1.4 四診治療 服藥6個月及針治后，患者自覺胸腹部感覺較前逐漸靈敏，體力已有增進。續服丸藥，針治同上。

研究組中，35例（77.8%）患者為非常滿意，7例（15.6%）患者為滿意，3例（6.7%）患者為不滿意，總體滿意度為93.3%；對照組中，20例（44.4%）患者為非常滿意，15例（33.3%）患者為滿意，10例（22.2%）患者為不滿意，總體滿意度為77.8%，兩組患者的總體滿意度比較，研究組患者的總體治療滿意度高于對照組患者，差異具有統計學意義（χ2=22.236，P=0.000）。

1.1.5 五診治療 又服藥6 個月及針治后，患者肩背酸麻及兩腿酸軟基本解除，改服大補氣血方。

1.1.2 復診治療 服藥15劑及針治后，患者在叩打梅花針時自覺腹部有輕微痛感，同時背麻、肩酸及腰腿酸軟均有好轉，手麻、顫抖消失。因服湯藥不便而按前方化裁，配成丸劑常服。處方：生黃芪180 g，當歸60 g，生熟地(各)150 g，潞黨參60 g，白芍60 g，桑寄生90 g，懷牛膝60 g，薏苡仁90 g，肉桂30 g，羌獨活(各)30 g，干地龍30 g，廣陳皮24 g，川芎30 g，砂仁15 g，甘草15 g,上藥蜜煉成丸，每丸重9 g，2次/d，1丸/次，并加服三七粉，每晨沖服0.6 g。針治同上。

(1)燃油管路、燃油濾清器進入空氣或阻塞按前術方法排空氣或更換燃油濾清器芯子。(2)噴油泵供油不良檢查修理或更換偶件。(3)噴油器霧化不良或油壓力低進行噴霧觀察或調整噴油壓力，并檢查噴油嘴偶件或更換。

處方：生黃芪60 g，生地黃30 g，潞黨參30 g，大棗10枚，砂仁6 g，甘草3 g，豬脊骨1條，豬排骨750 g，1劑/3 d，水煎2次，取湯液約900 mL，分3次飯前溫服。針治同上。

1.1.6 六診治療 上方服用10劑后，除臍周有一小片痛覺減退外，其余均恢復正常，繼服30劑，臍周恢復痛覺后停藥，隨訪1年未見復發。

1.2.2 復診治療 服藥7劑及針治后，患者左足盤腿而坐時有麻感，并偶爾出現放射性疼痛。按上方繼續治療。

檢查：發育營養中等，四肢關節外形及運動均正常。左下肢痛、溫覺消失，觸覺及深感覺均存在，無肌肉萎縮，舌尖紅苔薄白，左脈沉細，右脈沉滑。

根據廠家提供的資料，移動消防炮額定壓力為0.8MPa，額定射程為60m，在工作壓力為0.7MPa時，射程約為52～55m，滿足本項目的消防要求。

辨證診斷為氣血兩虛，寒濕阻絡導致的脊髓空洞癥，治療當以補益氣血，溫經除濕，佐以苦寒斂津為主。

1.1.3 三診治療 服藥30 d及針治后，經檢查，患者胸4～胸6節段痛、溫覺明顯減退，胸7～胸9節段痛、溫覺輕度減退，胸9～腰1節段痛、溫覺接近消失，胸骨前區感覺正常，繼續服丸藥及針治。

1.2 病例2 患者，女，32歲。2019年8月3日就診。患者2016年5月行右側乳腺囊腫切除術，術后6個月著涼感冒，感冒痊愈后發現左下肢對冷熱感覺遲鈍，且日漸加重。2017年，因左足置于熱水中不知冷熱而燙傷起泡，同時左下肢感覺消失，走路常摔倒。同年入住某三甲醫院，入院檢查顱神經正常，上肢運動、感覺均良好。左下肢肌力減弱，但活動范圍尚可。雙下肢腱反射亢進，其感覺從左側胸8以下痛、溫覺消失，觸覺良好。腰椎穿刺壓力正常，無阻塞現象。腦脊液常規檢查亦無異常。經專家會診，診斷為“脊髓空洞癥”，住院約30 d，服用各種藥物及深部X線照射治療，效果不顯，此次來中心療養時求治。

靖康二年(1127)宋高宗無力阻擋金人攻勢，選擇南遷。“京師未可往，當巡幸東南為避敵之計”①，“故士大夫率附其議”②。南宋初年，隨著政權南移，大量士族、民眾、包括趙宋宗室移居南方，給當地帶來了人口和財富，影響深遠。本文針對中原士族、抗金義軍、趙宋宗室以及中原百姓的南遷做一分析討論。不當之處，請方家指正。

1.2.4 四診治療 又繼服14劑及針治后，患者洗澡時發現左下肢已有冷熱感覺，但不能辨出冷熱的程度。仍宗前法，原方去澤瀉，將蟬衣改為3 g，加杜仲9 g，肉桂3 g，隔日1劑或1劑/3 d，煎服法及針治法同前。

1.2.5 五診治療 服用60 d及針治后，左下肢冷熱感覺大部分恢復，痛感明顯增強，左下肢肌力較前增進，邁步靈活有力，跌倒現象大為減少。改為每周針治1～2次，每2～3 d服藥1劑。

1.2.6 六診治療 治療6個月后，患者走路完全正常，無跌倒現象出現，治療9個月后，檢查左側胸8 以下痛、溫覺基本恢復正常，僅略差于對側，苔、脈如常，停服湯藥及針治，改服丸藥以鞏固療效。

處方：生黃芪24 g，當歸120 g，桑寄生120 g，懷牛膝30 g，桑枝120 g，車前子60 g，廣陳皮30 g，蒲公英180 g，獨活60 g，秦艽60 g，蟬衣60 g，甘草30 g，上藥共研細末，蜜煉為丸，每丸重6 g，2次/d，1丸/次。隨訪觀察2年，情況一直良好。

2 討論

脊髓空洞癥

是由于各種原因導致的脊髓內液體異常積聚，解剖上位于脊髓中央管或脊髓實質內，常引起相應的脊髓壓迫損傷癥狀

。脊髓空洞癥是一種慢性進行性脊髓變性疾病，發展通常緩慢，逐漸出現不可逆轉的癥狀

。病變部位多見于頸髓，亦可沿脊髓擴展，上可到腦干，下可達脊髓圓錐

。其典型臨床表現為節段性分離性感覺障礙、病變節段支配區肌萎縮及營養障礙等

。其病理特點為脊髓中央部的空洞形成，由于空洞所在位置、大小及范圍不同，癥狀也不一致，對于臨床表現不典型者容易誤診，診斷主要依靠影像學檢查

。脊髓空洞癥臨床特點為肌肉萎縮和階段性、分離性的感覺障礙，一般是痛覺、溫覺缺失，而觸覺及深感覺正常，這種分離性感覺缺失分布呈“馬甲”型。本病的病因及發病機制尚未完全明確，目前有幾種學說：先天發育異常、腦脊液動力學異常和血液循環異常

。美國相關疾病研究機構根據脊髓空洞癥的發病狀況分為2種，一種是伴隨Chiari 畸形的脊髓空洞癥；另一種則沒有Chiari畸形，因于外傷、腦膜炎癥、腦內出血、腦癌或者其他腦內炎癥等引起的脊髓空洞癥

。脊髓空洞癥臨床上極其難治，當今醫療體系并沒有特別的藥物用以治療，西醫多用外科手術療法，僅可緩解癥狀，術后轉歸預后效果不佳，遠期療效不甚如意

。

在中醫學中，并沒有與脊髓空洞癥相應的具體病名，中醫依據其臨床癥狀體征將其歸屬于“痿病”范疇

。痿病是指身體四肢萎弱，肌肉軟弱無力，或者出現萎縮，病重者則癱瘓為主要臨床表現的病證，為比較多見的難治病。《素問玄機原病式·五運主病》曰：“痿，謂手足痿弱，無力以運行也。”《證治準繩·雜病》曰：“痿者，手足痿軟而無力，百節緩縱而不收也

。”從中醫角度研究其病機與治則并辨證論治，對脊髓空洞癥的診治與轉歸有著重要的意義

。該中心認為，脊髓空洞癥系“營衛俱虛，則不仁且不用”。氣血兩虧，營衛不和，寒濕之邪乘虛襲入，留阻經絡，血脈失養，故其治應以補益氣血為大法，輔以溫經除濕。常以《內外傷辨惑論》的當歸補血湯加味為主方。在組方時有兩個不可忽視的配伍，一是防滋膩礙胃而佐醒脾開胃，二是防溫燥傷津而佐苦寒斂津液。另外，脊髓空洞癥系慢性難治病，在取得初效后，需改成丸劑緩圖而收痊愈之功。近年來，隨著中醫藥技術的發展，中醫在脊髓空洞癥的治療效果日益突出。除了中藥治療外，針刺治療也取得了一定的療效。故該中心在治療脊髓空洞癥還特別強調針藥并施，一方面可取雙側足三里、外關，針刺留針30 min，健脾益氣，另一方面可用梅花針扣打脊柱兩側和感覺障礙區，以便調和氣血營衛，助藥效發揮。

本文2例患者脊髓空洞癥均發病于乳腺囊腫切除術后，疏于調養，以致氣血兩虛可能是本病的主要病因。病例1，患者乳腺囊腫切除術后腿酸軟無力，肩背酸困麻木，且有腰酸，納差，白帶，脈沉細，足證系氣血兩虛，寒濕阻絡。故以當歸補血湯加生熟地、潞黨參補益氣血，配以補腎的桑寄生、牛膝增其補力。溫經除濕用制附片、羌獨活、薏苡仁、川芎和伸筋草，考慮到納差和滋膩礙胃，佐以砂仁、陳皮醒脾開胃，用芍藥甘草湯可助君藥的鎮痛作用。針刺足三里、外關健脾益氣，通調三焦，梅花針叩打胸腹背部和氣血營衛，均可助藥力。后改配蜜丸，僅換兩味藥：一味是用肉桂取代制附片溫經，因考慮到丸藥，用肉桂同樣有溫經之力，且可防止附片之溫毒生變；一味是用干地龍代替伸筋草，加強活絡之力，并晨服三七粉以調和氣血。服用一年，麻木諸癥基本解除，然后改用大補氣血方。黃芪、黨參補氣，生地、大棗養血，砂仁醒脾開胃，補而不滯。并以中醫系統的“同種療法”“以臟補臟”，加入豬脊髓和豬排骨同煎分服，基本控制了難治的麻木證。病例2，患者乳腺囊腫切除術后下肢麻木，肌力減弱，左脈沉細，系氣血不足、寒濕阻絡之證，故以黃芪、當歸補益氣血，桑寄生、杜仲、牛膝補腎以增扶正之力，在此補虛的基礎上加肉桂、獨活等溫經，茯苓、澤瀉、陳皮、秦艽祛濕。特別是加黃柏、蒲公英苦寒斂津，以防溫燥傷津，加桑枝通絡，蟬衣疏風，車前子利尿，給濕邪以出路。加以梅花針的輔助治療，調氣血和營衛，3年余的難治之癥，憑服湯藥及針治，麻木解除。為鞏固療效，原方倍量，蜜煉為丸，緩圖善后，追蹤2年未復發。

脊髓空洞癥隨著病情進展表現各不相同，其中有些病例可能終生未出現臨床癥狀

，僅見影像學異常

。本病治療較為棘手，西醫目前多采用維生素B族、輔酶A、鎮痛藥等對癥治療

，療效不顯，傳統手術方法對脊髓空洞癥近期療效較好，遠期療效則無法保障，且手術后也廣泛存在疾病相關癥狀。作為疑難病之一，可嚴重影響患者日常生活，預后欠佳，而目前治療手段有限，尚無標準的治療方案，中醫藥在本病的治療作用突顯

，從中醫中藥方向探討其病機與治則并尋求有效康復方法，對脊髓空洞癥的治療與康復具有迫切的臨床現實意義。

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