張景岳針灸學術特色探析

毛偉波 江凌圳

1.浙江中醫藥大學基礎醫學院 杭州 310053 2.浙江省中醫藥研究院

張景岳，名介賓，字會卿，別號通一子，原籍四川綿竹，明初遷居山陰（今浙江紹興），生于嘉靖四十二年（公元1563年），卒于崇禎十三年（公元1640年），享年78歲。張氏天資聰穎，博覽群書，13歲時開始學醫，遍學名師，終成名醫，他發現《內經》“難者不能明，精處不能發”，遂“遍索兩經，先求難易，反復更秋，稍得其緒”，花費30年著成《類經》32卷，后又為彌補文字“言而不能盡其意”的缺憾而著《類經圖冀》11卷、《類經附翼》4卷。晚年結合自己的經驗，又撰成一部規模宏大、內容全面的綜合性醫學著作——《景岳全書》64卷[1]。《類經》中的針灸學說主要集中在“經絡類”“針刺類”“會通類”和“疾病類”，《類經圖冀》的第三至十一卷闡述了針灸理論和臨床應用，《類經附翼》的第四卷記載了11首針灸歌賦，《景岳全書·雜證謨》論述了各科70余類疾病的證治，其中20余類涉及針灸療法，可見張氏不僅精于方藥，對針灸也頗有研究。本文主要通過挖掘《類經》《類經圖翼》《景岳全書》等醫籍中的針灸文獻，對其針灸學術特色進行探析。

1 重溫補，崇灸法

張景岳是明代溫補學派的代表人物之一，他主張“陽非有余，而陰常不足”“人體虛多實少”等思想[2]，注重溫補，推崇灸法。《類經圖翼》中有一節專門談及臨床“諸證灸法要穴”，專論灸法運用，參考各家灸術，又結合己驗，載灸方200余條，涉及內外婦兒等各科病癥。《景岳全書》卷九至卷三十九“雜證謨”中有20多類疾病提到針灸療法，除五類涉及針法外，其余均為灸方內容[3]159，書中還載有艾灸醫案。由上可見，張氏對灸法十分推崇，其對于灸法的發揮主要體現在以下三點。

1.1 總結灸法宜忌 張氏根據癥狀的差異、部位的不同、年齡的變化對灸法宜忌進行了總結。因證施灸，注重艾灸的扶陽固脫、溫陽通絡之效，指出灸法適用于“陽虛多寒、經絡凝滯”[4]115之證；強調熱證忌灸，灸法能助陽生熱，有耗津傷液之虞，不適宜陰虛內熱之證，指出“凡微數之脈，及新得汗后，并忌灸”[5]149；主張因部施灸，總結了“先上后下，先陽后陰”的施灸順序；《類經圖翼》中載有禁灸穴歌，所列禁灸穴位47個，大多位于頭面及四肢部，強調根據部位的差異來選擇灸量的大小，認為“手足皮薄，宜炷小數少，腹背肉厚，宜炷大壯多”[5]148；提出因人施灸，需明辨足三里艾灸宜忌，人三十歲以后，單灸頭部，易致火氣壅滯于頭面而令人目昏，可灸足三里以引火下行，正常生理狀態下，小兒年少氣盛，灸足三里恐有助熱生疾之嫌，即“小兒忌灸三里，三十外方可灸”[5]194。

1.2 博采多種灸法 《類經圖翼》《景岳全書》等書中收錄了隔物灸、麥粒灸等多種灸法治驗，對于臨床上各種病癥的治療具有一定的指導意義，如：隔蒜灸治療癰疽、瘰疬、蛇毒；神闕隔鹽灸治療霍亂、臍風撮口；隔附子餅灸治療陰寒腹痛欲死、毒瘡久不收口；隔姜灸治療痔疾；隔蟾皮灸治療瘰疬；至陰穴麥粒灸治療橫逆難產；鬼眼穴麥粒灸治療癇證等[5]350-385。《類經圖翼》中還記載了10余處左病右取、右病左取的交叉選穴灸法[6]，如灸痞根治療久痞，灸三角灸穴治療疝氣等[5]353-370，這是《素問·陰陽應象大論》中“以右治左，以左治右”取穴方法在灸法上的應用。張氏在《類經·論治類》中點明這種取穴方法是“繆刺之法”[7]184。除了繆刺，《靈樞·官針》還載有巨刺之法，都蘊含著左右交叉取穴的思維，體現了人體經絡左右對稱、交互貫通的分布規律，臨床應用廣泛。

1.3 歸納艾灸功用 張氏[5]343-344在《類經圖翼·諸證灸法要穴》中明言：“凡用灸者，所以散寒邪，除陰毒，開郁破滯，助氣回陽，火力若到，功非淺鮮。”證明其注重艾灸的溫通作用，正如《類經圖翼·針灸諸則》中指出：“凡諸病之作，皆由血氣壅滯，不得宣通，針以開導之，灸以溫暖之。”[5]148《景岳全書·腫脹》中曾載張氏灸藥并用治療“因食滯氣痛脹”[4]260驗案，該案患者素日飲酒，且饑飽失常，使得脾胃受損，后因食滯而發脅肋脹痛，此乃脾胃之氣蓄積于脅肋，不能司其職所致，服行氣破滯、涌吐等藥，嘔痛漸止，而左乳胸肋之下，結聚一塊，用諸藥下之均不得效，后經張氏細查，發現痛處在章門穴，指出“章門為脾之募，為臟之會，且乳下肋間，正屬虛里大絡，乃胃氣所出之道路，而氣實通于章門”[4]260，又“因悟其日輕夜重，本非有形之積，而按此連彼，則病在氣分無疑也”[4]260，進一步提出艾火散氣之功優于湯藥，張氏以神香散理氣寬中，并結合艾灸章門穴，逐散結滯之胃氣，以除脹痛，果得奇效，可見張氏辨證靈活，善用灸法。

2 繪圖表，辨經絡

《類經圖翼·諸部經絡發明》中全面詳細地整理了全身各部的經絡聯系，分為頭面部、喉口唇舌部、頸肩部、胸腹部、背部、脅肋部、四肢部、皮毛肌肉部、筋骨血脈部、臟腑部、前后陰部共11個部位，這體現了經絡內連臟腑、外絡肢節的全身聯系，為經絡辨證奠定了理論基礎，具有一定的臨床指導意義。這種對經絡橫向聯系的歸納與總結，也進一步反映出張氏對《內經》經絡理論的靈活運用，正如其在《類經圖翼·序》中所言：“醫者理也，理透心明斯至矣。”[5]1明代初期，樓英在《醫學綱目》中對人體12個部位的經脈聯系進行了系統整理，列出了經脈分野圖。繼樓英之后，明代中后期沈子祿在《經絡分野》中進一步敘述了全身88個部位的經絡聯系[8]。明末張氏在前人的基礎上，闡發《內經》之旨，于《類經圖翼》中詳述全身11個部位的經絡分部，體現了其對針灸理論的精研。明代各醫家對經絡循行分布的歸納和總結，體現了其特有的歷史繼承性，促進了經絡理論的發展。與文字記載相應，張氏還進一步整理了35副經絡圖。見表1。這種以圖文結合的方式形象生動地展現了經絡理論，正如張氏在自序中所言：“蓋以義有深邃而不能該者，不拾以圖，其精莫聚；圖像雖顯而意有未達者，不翼以說，其奧難窺。”[5]3這也進一步體現了張氏“窮理盡性，格物致知”的治學態度。在臨床中，他注重實踐，靈活運用經絡理論，如在《質疑錄·論疝不當專屬肝經病》中云：“夫前陰小腹間，乃足三陰、陽明，沖、任、督三脈所聚，豈得獨以厥陰經為言？”[9]擴大了前陰小腹的經絡聯系，為臨床上的經絡辨證開闊了思路。

表1 《類經圖翼》經絡圖數量統計表

3 明穴性，析定位

張氏博采眾長，完善腧穴主治。《類經圖翼》所載腧穴多集自《內經》《針灸聚英》等書，又廣搜《針灸甲乙經》《千金要方》《標幽賦》《馬丹陽天星十二穴》等30余種文獻中相關的針灸方附于各穴主治下，進一步總結了前人的針灸治驗，完善了腧穴主治，對臨床具有一定的指導意義。《類經圖翼》采用的針灸文獻非常豐富，其中有些文獻僅見于此書引錄[10]638，如《神農經》《乾坤生意》等，具有重要的文獻參考價值。張氏還注意收集當時的針灸臨床經驗，進一步補充了腧穴主治，如《類經圖翼·足太陽膀胱經穴》記載：“至陰：今時習用此治婦人寒證。”[5]243又云：“承山穴：今時多用此穴，治傷寒立效，亦有初發瘧疾者，灸之立已。”[5]239

張氏詳分骨度，取穴靈活。《類經圖翼》引述了《靈樞·骨度》的相關內容，并按頭部、胸腹部、背部、側部和四肢部加以分類歸納，條理清晰，還對周身骨部名目進行了解說，并配以“仰人骨度部位圖”和“伏人骨度部位圖”加以闡述。關于取穴，張氏提倡骨度分寸法和中指同身寸法結合使用，強調了骨度分寸法取穴的重要性，指出：“故必因其形而取之，方得其當。”[5]85張氏治學嚴謹，尊古不泥，明析古今尺寸的差異，指出：“凡用折法者，但隨人之大小而為盈縮，庶盡其善。”[5]86另一方面，又提倡用中指同身寸法靈活取穴，指出：“凡手足尺寸，及背部橫寸，無折法之處，乃用此法，其他不必混用。”[5]86

4 闡補瀉，發針意

張氏著《類經》以分類注釋《內經》，其中有關針灸的內容主要集中于經絡類和針刺類，于書中引經據典，闡發針灸大意。他暢論針刺補瀉之法，指出：“用針之道，以氣為主，知虛知實，方可無誤。虛則脈虛而為癢為麻，實則脈實而為腫為痛。虛則補之，氣至則實；實則瀉之，氣去則虛。故用補用瀉，必于呼吸之際，隨氣下針，則其要也。”[7]360強調針刺補瀉的關鍵在于得氣，正如《靈樞·九針十二原》云：“刺之要，氣至而有效。”得氣是選用各種針刺補瀉手法的必要條件，在得氣的前提下施行各種補瀉手法，才可達到補虛瀉實、調和陰陽的治療效果。張氏還詳細闡述了《內經》《難經》等書中的針刺補瀉手法，有呼吸補瀉法、迎隨補瀉法和子母補瀉法等方法，如《類經·針刺類·十四》論補法：“凡用補者，令病人咳嗽一聲，隨嗽下針，氣出針入。初刺入皮，天之分也；少停進針，次至肉中，人之分也；又停進針，至于筋骨之間，地之分也。然深淺隨宜，各有所用。針入之后，將針搖動搓彈，謂之催氣。覺針下沉緊，倒針朝病，向內搓轉，用法補之。或針下氣熱，是氣至足矣，令病者吸氣一口，退針至人之分，候吸出針，急以指按其穴，此補法也。”[7]360

張氏強調“針有瀉而無補”之說，注重針刺瀉實的作用，指出：“蓋人身血氣之往來，經絡之流貫，或補陰可以配陽，或固此可以攻彼，不過欲和其陰陽，調其血氣，使無偏勝，欲得其平，是即所謂補瀉也。”[7]423明確了補瀉的實質在于調和陰陽氣血使之歸于平衡。正如《靈樞·邪氣臟腑病形》所言：“諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針而調以甘藥也。”強調了針刺的禁忌，主張以甘藥調補虛羸之人，而一般氣血不足之人，針刺較難得氣，從而影響針刺補瀉療效的發揮。并進一步指出：“設有不明本末，未解補虛之意，而凡營衛之虧損，形容之羸瘦，一切精虛氣竭等證，概欲用針調補，反傷真元，未有不立敗者也。”[7]423“針有瀉而無補”的觀點在朱丹溪《丹溪心法》、汪機《針灸問對》、徐春甫《古今醫統》和楊繼洲《針灸大成》等著作中均有論述[11]。針刺既能補虛又可瀉實，“針有瀉而無補”之說有失偏頗，但這也提示針刺補虛能力有限，應掌握好針刺的適用范圍。江進忠[12]指出：“針刺偏于瀉實而弱于補虛，而且其補虛作用必須以正氣未衰為前提。”針、灸、藥各有所宜，各有所長，不能專執一法，應當辨清虛實，隨證治之，正如張氏[7]352所言：“治病之道，針藥各有所宜，若真知非藥不可而妄用針者，必反害之。”張氏對于針刺瀉實比較重視，主要體現在刺血祛邪方面，如《景岳全書·霍亂》載：“刺委中穴出血，或刺十指頭出血，皆是良法。今西北之人，凡病傷寒熱入血分而不解者，悉刺兩手、腘中出血，謂之打寒，蓋寒隨血去，亦即紅汗之類也。故凡病受寒熱霍亂者，亦宜此法治之。”[4]241

5 結語

綜上所述，張景岳博采眾長，著述頗豐，所著醫書匯集了大量有關針灸的文獻，其中《類經圖翼》實為一本關于針灸尤其是灸法方面的專書，在針灸學術史上具有重要價值，對清代的針灸學產生了十分深遠的影響[10]644。張氏對灸法運用的總結發揮、以圖文結合的方式對經絡的辨析、腧穴主治和定位的歸納創新、針刺補瀉的闡發，都對后人產生了深遠的影響和啟發，并不斷地被借鑒和引用。如《醫宗金鑒》中許多內容即來自于《類經圖翼》，《天干十二經表里歌》即錄自《類經圖翼》中的“十二經納甲歌”，灸法專著《神灸經綸》中的針灸理論及灸法臨床更是大量轉摘《類經圖翼》內容[3]161。張氏對明代以前針灸文獻尤其是灸法的整理和闡發，促進了后世灸法的繼承和發展，值得進一步研究。