屈指肌腱狹窄性腱鞘炎采用小針刀聯(lián)合局部注射治療的臨床效果研究

何淑魁，張振，崔灝，張輝，張蕾

（宜興市官林醫(yī)院，江蘇 宜興 214251）

0 引言

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又名為“彈響指”，此種疾病主要是由于患者的屈指肌腱以及纖維鞘管因?yàn)槭艿椒磸?fù)的損傷情況以至于出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥狀況[1]。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎其早期臨床癥狀通常表現(xiàn)為患者關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛感以及壓痛感[2]。隨著此種疾病的病情不斷發(fā)展，在中后期臨床癥狀表現(xiàn)為患者掌指關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)明顯疼痛感、壓痛情況等一系列表現(xiàn)，導(dǎo)致患者該部位的活動(dòng)受到一定程度的限制。此種疾病主要發(fā)病在手指勞動(dòng)的人群之中并且女性多于男性，主要常見(jiàn)于人體的拇指，其次是中指以及無(wú)名指[3]。基于此，本文通過(guò)對(duì)屈指肌腱狹窄性腱鞘炎在臨床治療上對(duì)此種疾病開(kāi)展小針刀聯(lián)合局部注射進(jìn)行治療，觀察此種聯(lián)合治療方式對(duì)屈指肌腱狹窄性腱鞘炎臨床治療效果，具體內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取不可計(jì)數(shù)法選取我院2019年1月-2021年12月治療的80例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者，將其均分為兩組即對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40），年齡在25～65歲，平均（37.46±10.34）歲，男女之比為26:54。兩組患者其基本資料在各個(gè)方面上對(duì)比均未存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施局部注射進(jìn)行治療。觀察組則以此為基礎(chǔ)增加實(shí)施小針刀治療措施，具體內(nèi)容如下所示。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)患者實(shí)施局部注射治療措施前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該仔細(xì)核對(duì)所使用的利多卡因、曲安奈德以及濃度為0.9%的氯化鈉是否處于保質(zhì)期內(nèi)以及藥物是否完整。其次對(duì)患者應(yīng)用容量為5mL的注射器采取鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：成都倍特藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023421）用藥劑量為1mL，醋酸曲安奈德注射液（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020762）用藥劑量為1mL以及0.9%的氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：湖北科倫藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20153227）用藥劑量為3mL。對(duì)患者病變部位選取注射點(diǎn)，對(duì)注射點(diǎn)進(jìn)行無(wú)菌消毒工作后在注射點(diǎn)順著其皮下組織、皮內(nèi)組織以及肌腱周?chē)M織對(duì)其進(jìn)針回抽的同時(shí)進(jìn)行藥物注射治療，對(duì)患者各個(gè)身體部位根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)其注射藥物，用藥劑量在0.5～1.5mL[4]。等對(duì)患者藥物注射結(jié)束后，將注射器針頭緩慢推出，并且使用醫(yī)用紗布對(duì)注射點(diǎn)進(jìn)行覆蓋并且對(duì)其按壓，按壓時(shí)長(zhǎng)大約為5min。

1.2.2 觀察組

指導(dǎo)并且協(xié)助患者保持適宜的體位進(jìn)行治療，將患者的手掌放置于手術(shù)治療臺(tái)上面，在實(shí)際確認(rèn)好患者松解部位的同時(shí)對(duì)其做好標(biāo)記，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒措施并且鋪巾。在常規(guī)局部浸潤(rùn)麻醉工作起作用后，應(yīng)用4號(hào)的漢章針刀按照患者具體壓痛點(diǎn)位置或者其出現(xiàn)粘連硬結(jié)的位置沿著其肌腱走向?qū)颊哌M(jìn)針治療，叮囑患者將患肢保持屈伸狀態(tài)[5]。將進(jìn)針點(diǎn)視為治療中心，橫向滑行漢章針刀針刃進(jìn)行切割治療以及對(duì)患者局部增生出現(xiàn)粘連的腱鞘實(shí)施松懈處理，大約2～5次患者的阻力會(huì)有所減少，其后進(jìn)行上下提插處理，此時(shí)的針刃在皮膚內(nèi)，反復(fù)治療2～3次，一直到患者活動(dòng)沒(méi)有摩擦感或者無(wú)彈響聲后便可以將針刀拔出體外。然后使用敷料對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行包扎，并且對(duì)其按壓處理，時(shí)長(zhǎng)為5min，叮囑患者3d內(nèi)不能敷料處不宜接觸水。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療前與治療后的VAS分?jǐn)?shù)變化情況與臨床治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 17.0檢查分析，計(jì)量資料采用（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前與治療后的VAS分?jǐn)?shù)變化情況

治療前兩組患者其VAS分?jǐn)?shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療后兩組患者VAS分?jǐn)?shù)均有所減少，并且觀察組患者其VAS分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組患者，組間對(duì)比所產(chǎn)生的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前與治療后的VAS分?jǐn)?shù)變化情況（,分）

表1 兩組患者治療前與治療后的VAS分?jǐn)?shù)變化情況（,分）

2.2 兩組患者其臨床治療有效率

觀察組治療總有效率為97.50%，對(duì)照組患者治療總有效率為77.50%，相比之下，前者高于后者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者其臨床治療有效率[n(%)]

3 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎疾病可以發(fā)生在不同年齡段群體之中，患病群體多數(shù)為女性以及手工勞動(dòng)從事人員，并且患者拇指出現(xiàn)屈指肌腱狹窄性腱鞘炎相對(duì)比較常見(jiàn)[6-7]。當(dāng)患者患病時(shí)其患指的屈伸功能會(huì)出現(xiàn)障礙情況，在清晨患者清醒時(shí)此種情況尤為突出，但是當(dāng)患者開(kāi)始活動(dòng)后此種癥狀會(huì)有所下降或者消失[8-9]。患者的疼痛感有時(shí)會(huì)向患者的腕部延伸。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者其掌指關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)時(shí)會(huì)產(chǎn)生明顯的壓痛感，同時(shí)將患指處于彎曲狀態(tài)時(shí)，患指突然保持在半彎曲的狀態(tài)下，患者的手指不但不能伸直而且還不能屈曲，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的酸痛感，但是使用其他手對(duì)其進(jìn)行扳動(dòng)時(shí)，雖然患指可以正常地活動(dòng)但是在活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似于扳槍機(jī)動(dòng)作的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)彈響聲。與此同時(shí)在對(duì)屈指肌腱狹窄性腱鞘炎進(jìn)行臨床檢查過(guò)程中，可以在局部組織部位清晰地感受到患者肌腱部位的結(jié)節(jié)，并且還可以使之進(jìn)行彈跳運(yùn)動(dòng)[10]。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的發(fā)病機(jī)制是指患者屈肌腱在對(duì)關(guān)節(jié)處進(jìn)行跨越過(guò)程中存在有堅(jiān)韌的腱鞘滑車(chē)把屈肌腱控制在患者的骨膜位置上，從而防止患者肌腱在處于滑動(dòng)狀態(tài)時(shí)的彈起或者滑動(dòng)情況[11-12]。因?yàn)楫?dāng)患者出現(xiàn)退行性病變情況時(shí)以及手拿堅(jiān)硬物體或者是手指長(zhǎng)期進(jìn)行快速纖細(xì)的動(dòng)作時(shí)，患者的骨纖維管受到一定程度的擠壓作用導(dǎo)致其肌腱出現(xiàn)創(chuàng)傷性水腫狀態(tài)，并且隨著出現(xiàn)慢性纖維化以及腱鞘滑車(chē)被加厚等情況下，由此出現(xiàn)增生、粘連等情況，以至于患者局部組織產(chǎn)生明顯的疼痛感以及活動(dòng)受到限制與阻礙[13-14]。臨床治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的根本目的在于幫助患者減輕疼痛以及幫助患者患肢的活動(dòng)度逐漸恢復(fù)至正常水平。西醫(yī)治療此種疾病時(shí)往往對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療措施以及類(lèi)固醇類(lèi)藥物局部注射措施，主要強(qiáng)調(diào)實(shí)施非手術(shù)治療措施，以此減少對(duì)患者肌腱組織帶來(lái)不必要的損傷情況；反之中醫(yī)治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎則以針灸、理療等治療方式為主，上述治療措施都可以獲得較為理想的臨床治療效果。

局部注射聯(lián)合小針刀治療方式屬于一種具有協(xié)同治療作用的方式[15]。本次研究中注射所使用的藥物曲安奈德是一種皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)治療藥物，存在極為有效的抗炎作用以及免疫抑制效果，能夠有效控制患者纖維細(xì)胞增生情況的同時(shí)控制激肽類(lèi)與慢反應(yīng)物質(zhì)所產(chǎn)生的釋放反應(yīng)。同時(shí)此種藥物還可以增加身體的應(yīng)急能力并且抗炎效果強(qiáng)力，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，還不會(huì)出現(xiàn)儲(chǔ)鈉情況，被臨床廣泛使用在治療軟組織疼痛性疾病的一種封閉治療藥物。藥物利多卡因是一種酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，可以及時(shí)抑制疼痛感對(duì)患者的刺激作用的同時(shí)有效控制患者中樞神經(jīng)末梢產(chǎn)生的興奮性。該藥物還可以有效擴(kuò)張人體血管，使患者肌肉處于松弛狀態(tài)的同時(shí)增加了疼痛閾值，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛的治療作用。使用小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎不但能夠通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行針刺治療從而起到疏通經(jīng)絡(luò)的治療效果，而且還可以應(yīng)用小針刀的刀刃進(jìn)行切割治療，幫助患者粘連或者增生的腱鞘等軟組織可以有效松解，以此來(lái)降低肌腱壓迫感的同時(shí)降低患者患指的疼痛感以及提升患指的活動(dòng)能力。從本次研究所得結(jié)果可知：治療前兩組患者其VAS分?jǐn)?shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療后兩組患者VAS分?jǐn)?shù)均有所減少，并且觀察組患者其VAS分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）；并且觀察組治療總有效率為97.50%，對(duì)照組患者治療總有效率為77.50%，相比之下，前者高于后者（P<0.05）。由此可見(jiàn)，將藥物曲安奈德以及利多卡因聯(lián)合應(yīng)用可以將其準(zhǔn)確地輸注在患者患處部位，可以明顯減輕軟組織短時(shí)間的疼痛感的同時(shí)還可以發(fā)揮時(shí)間持久的抗炎效果。將局部注射以及小針刀兩種治療方式聯(lián)合使用于臨床治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎可以明顯緩解患者軟組織的損傷對(duì)患者身體產(chǎn)生的疼痛感。但是在實(shí)際治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該明確解剖定點(diǎn)以及遠(yuǎn)離患者的血管與神經(jīng)等部位。

總而言之，對(duì)屈指肌腱狹窄性腱鞘炎在臨床治療上實(shí)施小針刀聯(lián)合局部注射兩組治療方式聯(lián)合進(jìn)行治療，此種聯(lián)合治療方式所取得的臨床治療效果不僅十分理想，還操作簡(jiǎn)單并且安全性高，具有臨床推薦使用的價(jià)值與意義。