影響產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素及葡萄糖酸鈣和米索前列醇聯(lián)合使用對(duì)產(chǎn)婦出血預(yù)防的療效觀察

董麗娟

（連云港圣安醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

0 引言

近年來(lái)巨大兒發(fā)生率較前明顯增加，由于子宮過(guò)度膨脹，易發(fā)生子宮收縮乏力，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，是分娩常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率之首，由于臨床上估計(jì)的產(chǎn)后出血量往往低于實(shí)際出血量，因此產(chǎn)后出血的實(shí)際發(fā)生率更高。《江蘇省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范》要求每季度針對(duì)產(chǎn)后出血做1次專項(xiàng)培訓(xùn)，并進(jìn)行理論考核，我們處于基層醫(yī)院，為減輕孕產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，首選葡萄糖酸鈣稀釋靜脈推注和米索前列醇直腸給藥或舌下含服聯(lián)合用藥，最大限度預(yù)防和減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，保障孕產(chǎn)婦生命安全。因此，如何預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血具有重要意義[1]。米索前列醇是臨床中較為常用的治療藥物，該藥物主要以子宮為靶點(diǎn)，該藥物具有見(jiàn)效快的特點(diǎn)，在服用后2.5min即可引起子宮收縮，且具有較好的治療效果。但研究發(fā)現(xiàn)，該藥物在胎兒娩出后使用，對(duì)產(chǎn)婦而言無(wú)法有效的對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血進(jìn)行預(yù)防。有研究指出，鈣離子是子宮平滑肌動(dòng)作電位的關(guān)鍵因子，而產(chǎn)婦在妊娠晚期中，其血清鈣離子水平處于最低點(diǎn)，因此高劑量前列腺素衍生物也無(wú)法引起平滑肌的有效動(dòng)作電位。因此，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行補(bǔ)鈣，可有效對(duì)上述難題進(jìn)行改善[2]。為了提高對(duì)患者臨床療效，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，本次研究針對(duì)葡萄糖酸鈣聯(lián)合米索前列醇對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療效果以及影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2021年7月收治的82例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，均分為觀察組與對(duì)照組，各41例。觀察組胎兒體重3750～4700g，平均（4150±270）g；對(duì)照組胎兒體重3760～4800g，平均（4130±280）g。兩組對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院進(jìn)行分娩產(chǎn)婦；②無(wú)妊娠綜合征；③術(shù)前常規(guī)檢查各項(xiàng)功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能損傷；②嚴(yán)重精神異常；③患者及家屬不愿配合。

1.2 方法

收集產(chǎn)婦相關(guān)資料，對(duì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究。

對(duì)照組未使用藥物治療。

觀察組實(shí)施葡萄糖酸鈣治療。采用葡萄糖酸鈣[規(guī)格：10mL:1 g×5支；劑型：注射劑；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37021227；生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)雙鶴利民藥液（濟(jì)南）有限公司]10mL稀釋后，對(duì)孕婦實(shí)施靜脈推注（術(shù)前30min），手術(shù)野皮膚消毒后，采用米索前列醇（規(guī)格：0.2mg ×3片；包裝單位：盒；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2008459；生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司）0.4mg直腸給藥，若患者存在腹腔粘連可能（如瘢痕子宮）者則打開(kāi)腹膜時(shí)給予患者米索前列醇0.4mg舌下含服。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效對(duì)比。顯效：胎盤(pán)娩出后，子宮收縮好，術(shù)中出血量<300mL；有效：產(chǎn)婦分娩后24h出血量<200mL；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

（2）術(shù)后出血情況對(duì)比。包括術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量<100mL、術(shù)后24h出血量<200mL。以產(chǎn)后計(jì)血墊稱重法為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。

（3）生命體征對(duì)比。包括包括心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

（4）影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的單因素分析。

（5）影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，t檢驗(yàn)，影響因素分析采用Logistic回歸分析法，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 術(shù)后出血情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后出血量顯著低于對(duì)照組，出血率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后出血情況對(duì)比[,n(%)]

2.3 生命體征對(duì)比

觀察組患者HR、SBP、DBP水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 生命體征對(duì)比（）

表3 生命體征對(duì)比（）

2.4 影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的單因素分析

通過(guò)對(duì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，其中年齡、巨大兒、雙胎妊娠、應(yīng)用宮縮劑、瘢痕子宮為導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的單因素（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的單因素分析 [n(%)]

2.5 影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

將單因素中的危險(xiǎn)因素代入Logistics回歸量表中進(jìn)行分析，其中巨大兒、應(yīng)用宮縮劑、年齡、雙胎妊娠、瘢痕子宮為導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3 討論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，若未能及時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估預(yù)防，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后大出血、休克甚至切除子宮、死亡等嚴(yán)重后果，對(duì)孕產(chǎn)婦的身心健康造成嚴(yán)重的影響[3]。因此，通過(guò)對(duì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估預(yù)防，能有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血率，改善孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量具有重要意義[4-5]。由于巨大兒發(fā)生率逐年增多，瘢痕子宮再次妊娠，孕婦對(duì)陰道試產(chǎn)的恐懼等其他因素，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)后出血率增加，為確保孕產(chǎn)婦的生命安全，我院對(duì)高危因素可能存在產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血的孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)，術(shù)前30min采用葡萄糖酸鈣10mL稀釋后靜脈推注，手術(shù)野皮膚消毒后，米索前列醇0.4mg直腸給藥[6-7]。對(duì)可能存在腹腔粘連如瘢痕子宮，則采取打開(kāi)腹膜后米索前列醇0.4mg舌下含服，收到良好效果，無(wú)一例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血[8-9]。

米索前列醇是臨床中較為常用的人工合成的前列腺素衍生物E1，該藥物以子宮為靶點(diǎn)，具有見(jiàn)效快的特點(diǎn)，在服用后2.5 min內(nèi)可起到子宮收縮的作用，對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血具有較為顯著的作用[10-11]。但研究發(fā)現(xiàn)[12]，該藥物主要被運(yùn)用于對(duì)陰道自然分娩的產(chǎn)婦治療中，而無(wú)法有效的對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)中出血進(jìn)行預(yù)防。有研究指出[13]，葡萄糖酸鈣是臨床中較為常用的治療藥物，由于鈣離子是子宮平滑肌動(dòng)作電位的關(guān)鍵，同時(shí)，由于產(chǎn)婦在分娩晚期，血清中鈣離子水平極為低下，因而即使對(duì)產(chǎn)婦采用高劑量前列腺素衍生物進(jìn)行治療也無(wú)法有效的使平滑肌起到有效的動(dòng)作，因此，通過(guò)為患者補(bǔ)充葡萄糖酸鈣進(jìn)行治療，可有效促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，對(duì)降低產(chǎn)后出血具有重要的作用[14-15]。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦采用葡萄糖酸鈣聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行治療后，患者療效得到顯著提高，同時(shí)有效降低了產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量，降低了產(chǎn)婦出血率，改善了產(chǎn)婦生命指標(biāo)，對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后具有重要的影響。因此，我們認(rèn)為，葡萄糖酸鈣聯(lián)合米索前列醇可有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血，降低了產(chǎn)后出血發(fā)生率，保障孕產(chǎn)婦生命安全有重要意義。

綜上所述，采用葡萄糖酸鈣聯(lián)合米索前列醇對(duì)患者進(jìn)行治療，加強(qiáng)對(duì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對(duì)降低產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)具有積極的影響，值得基層醫(yī)院推廣。