HBO 綜合治療對SCI 患者神經功能恢復的影響

秦秋紅

(廣東省高州市人民醫院，廣東 高州 525200)

0 引言

脊髓損傷多見繼發性損傷，且以青壯年患者較為常見，疾病風險性主要體現在具有較高的致殘率及致死率[1]。經常規治療后雖然能夠改善原發病癥，但是在患者神經功能恢復方面的效果并不理想。后期出現的高壓氧療法可有效發揮出調節機體功能的作用，也有研究認為其對于受損的中樞神經系統恢復也具有一定作用[2]。高壓氧的作用原理為，利用多渠道逆轉或組織脊髓損傷后的病理性改變，實現神經元修復及再生，對于脊髓損傷后患者脊髓功能的恢復具有重要作用[3]。在此背景下，本次研究以30例脊髓損傷患者為例，通過分組調查探究高壓氧綜合療法對于促進患者神經功能恢復的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年3月收治在本院的脊髓損傷患者30例行對比調查，依據治療方案不同分組，將常規治療者納入對照組（15例），在此基礎上給予高壓氧綜合治療者納入觀察組（15例）。觀察組男女13/2例；年齡7～81歲，均值（56.76±6.38）歲。對照組男女11/4例；年齡4～82歲，均值（46.84±6.39）歲。兩組患者在年齡與性別上對比無差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規治療，患者確診后給予牽引與石膏等外固定，避免骨折部位移位造成二次損傷。術前給予止血及營養神經等基礎治療。患者病情穩定后采用椎管減壓術與椎柱椎弓根內固定融合術治療。術后抗感染與營養神經干預。

觀察組：基礎治療方法同上，在此基礎上給予高壓氧綜合治療。在術后1周行多人空氣加壓艙治療。加壓20min促使艙內壓力可達到0.25MOa，面罩吸純氧1h，間隔10min吸艙內空氣，尖牙30min到常壓出艙。1次/d，10d為1療程，間隔3d進入第2療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標

（1）結合ASIA損傷分級標準評估患者治療效果。

（2）結合美國SCI協會評分標準，在治療前后測定神經功能評分，總分50分，分數越高證實神經功能恢復效果越好。

（3）采用Barthel指數測定患者日常生活活動功能，總分100分，分數越高代表活動能力越高。

（4）采用生活質量表評估患者生活質量評分，包括一般情況與心理健康及社會功能等項目，各項目最高分值25分，越高證實生活質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 組間患者治療有效率對比

觀察組患者均達到有效及以上標準，對照組中3例患者治療無效，組間有效率對比有差異性（P<0.05），見表1。

表1 組間患者治療有效率對比結果[n（%）]

2.2 組間患者神經功能評分對比

治療前兩組患者神經功能評分對比無差異性，實施差異化治療后，觀察組患者輕觸覺與針刺覺及運動幾項神經功能評分均高于對照組，組間對比有差異性（P<0.05），見表2。

表2 組間患者神經功能評分對比結果[（），分]

表2 組間患者神經功能評分對比結果[（），分]

2.3 組間患者Barthel評分對比

兩組患者于治療前測定日常生活活動能力未見顯著差異，治療后2周與3周及1個月觀察組患者的測定結果均高于對照組，組間對比有差異性（P<0.05），見表3。

表3 組間患者Barthel評分對比結果[（），分]

表3 組間患者Barthel評分對比結果[（），分]

2.4 組間患者生活質量評分對比

觀察組患者生活質量總分（91.24±1.26）分，大于對照組的（86.24±1.52）分，組間對比有差異性（P<0.05），見表4。

表4 組間患者生活質量評分對比結果[（），分]

表4 組間患者生活質量評分對比結果[（），分]

3 討論

在諸多因素的影響下，導致近年來脊柱骨折與脊髓損傷等疾病的發病率明顯上升。脊髓損傷多基于外力作用所引發，常見為交通意外傷與高出墜落傷等[4]。患者可表現為遲緩性癱瘓、心動過速、體溫降低、呼吸功能障礙等，嚴重影響患者的工作和生活。脊髓損傷以后根據不同的損傷程度，可能會有不同的表現。若患者為完全性損傷，可能會引起損傷以下的平面癱瘓，如出現四肢癱瘓，或下肢癱瘓、大小便功能障礙。若患者為部分神經脊髓損傷，可能表現為肢體麻木無力，或者部分的大小便功能障礙。針對不同類型患者，在治療中具體方案也有所不同，需針對具體情況制定針對性治療方案。脊髓損傷多出現在骨折患者中，而骨折常規采用手術治療，但手術更傾向于修復骨折，對于脊髓損傷后神經功能恢復價值不大[5]。為此，對于骨折后脊髓損傷患者，還需采用其他有效手段促進神經功能以及日常活動能力的恢復[6]。而近年來在促進神經功能恢復方面，高壓氧綜合療法得到了廣泛應用，且受到廣大臨床醫生認可[7]。高壓氧分為純氧艙和空氣加壓艙。目前在醫學上使用的都是空氣加壓艙，高壓氧就是將高壓的氧氣帶入患者的體內，從而使患者的腦細胞得到更多的氧氣，修復自身腦細胞的機能。高壓氧在臨床應用的價值主要體現在，可以增加血氧含量，提高血氧分壓，增加氧彌散距離，另外高壓還可以促進毛細血管再生。高壓氧具體為利用多渠道阻止或逆轉脊髓損傷后病理改變，最終達到改善患者脊髓功能的效果[8]。結合本次調查結果來看，對比常規手術治療等方案，加用高壓氧療法所獲取到的臨床療效更為理想。以患者神經功能恢復效果為例，治療前兩組患者神經功能評分對比無差異性，實施差異化治療后，觀察組患者輕觸覺與針刺覺及運動幾項神經功能評分均高于對照組。以日常生活活動恢復效果來看，兩組患者于治療前測定日常生活活動能力未見顯著差異，治療后2周與3周及1個月觀察組患者的測定結果均高于對照組。以上結果充分證實高壓氧對于改善脊髓損傷患者術后功能恢復的積極作用。脊髓損傷患者及時采用高壓氧治療還可局限脊髓繼發性損傷范圍，預防損傷進一步發展[9]。

總結高壓氧對脊髓損傷治療的作用機理為，第一，高壓氧綜合治療可有效降低白細胞聚集，改善血液黏度，并提升脊髓組織血供情況，促使脊髓損傷部位微循環逐漸恢復。第二，通過加強氧代謝可有效預防局部酸中毒，增強能量供給改善微循環，逐漸恢復患者脊髓神經功能。第三，高壓氧可在短時間內增加受損脊髓組織供血，提升血氧張力。同時促進血氧彌散距離與組織氧儲備量，緩解脊髓水腫與缺氧癥狀，延長受損脊髓組織對缺血與缺氧的耐受時間。同時此作用的發揮，可達到保護現有脊髓組織的效果[10-11]。第四，高壓氧有助于改善血-脊髓屏障，促進血流速度提升，抑制凝血系統，抑制脊髓損傷后微血栓形成，改善微循環與減輕水腫。還可保護可逆性損傷神經組織，促進神經功能恢復與軸突再生。第五，高壓氧可有效降低丙二醛與鈣離子含量，提升脊髓組織抗氧化酶活性，從而抑制自由基介導的脂質過氧化與氧化酶活性，控制脂質過氧化與氧化應激反應。通過提升神經細胞膜脂結構抗氧化能力，可減緩脊髓繼發性損傷。

綜上所述，脊髓損傷患者在常規手術與營養神經等治療后，加用高壓氧綜合療法可進一步提升臨床療效，有助于促進患者神經功能恢復及提升日常生活活動能力。