重癥超聲引導的早期液體復蘇對膿毒性休克患者臨床預后的影響

鄭志忠

(臺山市人民醫院，廣東 臺山 529200)

0 引言

膿毒癥是指因感染引起的宿主反應失調導致的危及生命的器官功能障礙。膿毒性休克定義為膿毒癥合并嚴重的循環、細胞和代謝紊亂，其死亡風險較單純膿毒癥更高。目前臨床上對膿毒性休克的治療主要包括早期液體復蘇，從而改善患者的血流動力學以及組織灌注[1]。但如果液體治療過程中出現了容量過負荷或者不足的情況，極易導致患者的器官功能惡化甚至死亡，因此本文通過探究重癥超聲引導的早期液體復蘇對膿毒性休克患者的臨床預后影響，促進對膿毒性休克患者的治療效果。根據相關臨床研究，休克患者的預后與液體負荷密切相關。液體負荷過多或不足可增加休克患者的死亡率。因此，在休克的各個階段正確的液體管理是非常重要的。目前，超聲技術已廣泛應用于危重病醫學領域，以控制疾病治療策略的方向和對疾病的實時監測。在臨床治療過程中，床邊超聲可以直接觀察患者的情況，特別是通過重癥超聲CCUE方案，可以準確控制臨床輸液。比較分析了重癥超聲引導下膿毒性休克患者液體處理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取了2020年4月-2021年4月臺山市人民醫院收治的40例（機械通氣）膿毒性休克患者，采用隨機分組的方式將其分為實驗組和對照組，每組人數均為20人，其中實驗組男11例，女9例，年齡在28～77歲，平均年齡（48.5±9.1）歲；對照組男12例，女8例，年齡在29～78歲，平均年齡（48.7±8.9）歲。基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者的數據本院嚴格保密，其研究通過了相關機構的同意，且不違背倫理標準。

1.2 方法

對照組采取常規的治療方式，按照《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南2018》進行抗休克治療，監測患者生命體征、Lac、CVP、血氧飽和度等。

實驗組在常規治療的基礎上增加重癥超聲引導的早期液體復蘇，在測量的時候使患者保持仰臥的姿勢，在深鎮靜或者平靜呼吸下進行治療。研究使用邁瑞M9或M7彩色超聲機，使用心臟探頭及腹部探頭，根據重癥超聲血流動力學診治六步法滴定血流動力學治療，對心臟整體評估、容量及容量狀態評估、右心及左心評估、外周阻力評估、組織灌注及肺水評估，以此來判斷容量、心功能、外周阻力、肺水及組織灌注情況[2]。

1.3 判定指標

兩組對預后情況中的肺水情況、ICU住院時間以及28d致死率進行比較分析。對兩組的 3h、6h、12h的HR（次/min）、MAP（mm Hg）、CVP（mm Hg）、Lac（mmol/L）、ScvO2（%）、去甲腎上腺素用量（mg）、液體復蘇量（mL）、尿量（mL）指數進行對比分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者預后情況的對比

根據研究結果顯示，實驗組的肺水情況、ICU住院時間以及28d致死率都要顯著優于對照組（P<0.05）統計數據具有統計學意義，重癥超聲引導的早期液體復蘇對膿毒性休克患者的臨床預后效果顯著。

表1 兩組患者預后情況的對比

2.2 兩組患者不同時間的臨床各項指標的對比

根據研究結果顯示，實驗組的 3h、6h、12h，HR、MAP、CVP、Lac、ScvO2、去甲腎上腺素用量、液體復蘇量、尿量顯著優于對照組（P<0.05），統計數據具有統計學意義。

表2 兩組患者不同時間的臨床各項指標的對比

3 討論

膿毒性休克又稱感染性休克，是機體由于對感染的反應失調而導致的危及生命的器官功能障礙，合并嚴重的循環、細胞和代謝紊亂，其死亡風險較單純膿毒癥更高，是威脅重癥患者生命的重要原因。膿毒性休克根據感染的部位不同，會表現出不同的癥狀，主要表現為患者的血壓下降、意識改變以及呼吸困難等，嚴重時會引發患者的死亡。感染性休克是嚴重膿毒癥的常見類型，其病情十分危險，治療難度大死亡率很高。感染性休克患者即使實施抗菌治療，意義明確病死率42.00%，病死率高，威脅著病人的生命安全。

目前對膿毒癥休克的主要治療方式包括早期液體復蘇，早期實行液體復蘇，穩定血流動力學，有利于穩定病情。但在常規的膿毒性休克患者的治療中，要想對患者的血流動力學進行監測，必須通過肺動脈漂浮導管、PICCO等進行，而這些操作都是屬于有創操作，會加大患者的感染惡化風險，而且對于操作者的技術要求較高，監測的費用昂貴，不能廣泛地推廣應用[3-4]。而重癥超聲引導的早期液體復蘇不僅屬于無創操作，而且操作更加的便捷、簡單，可以實時的反映患者的血流動力學數據，在價格上也更加的經濟實惠，對于醫護人員、患者來說都是更好的選擇。

研究結果顯示，采用重癥超聲引導的早期液體復蘇的實驗組在肺水、ICU住院時間、28d致死率上都要明顯少于對照組（P<0.05），說明利用重癥超聲引導，可以有效的降低膿毒性休克患者的肺水發病率，縮短患者的住院時間，降低患者的致死率，從而改善患者的膿毒性休克預后，幫助患者更快地回歸到正常生活，這也與江其影、黃櫻菲、陳矛等的研究結果具有相似性[5-6]。根據研究結果顯示，實驗組的肺水情況、ICU住院時間以及28d致死率都要顯著優于對照組，重癥超聲引導的早期液體復蘇對膿毒性休克患者的臨床預后效果顯著；根據研究結果顯示，實驗組的3h、6h、12h，HR、MAP、CVP、Lac、ScvO2、去甲腎上腺素用量、液體復蘇量、尿量顯著優于對照組（P<0.05）統計數據具有統計學意義。

綜上所述，膿毒性休克具有病情發展快、死亡率較高的特點。膿毒性休克患者會出現有效循環容量不足的癥狀[7-10]。因此液體復蘇治療是膿毒性休克治療的基本原則，文中C組患者采用的羥乙基淀粉40注射液屬于霍姆液，由本次臨床觀察結果顯示：C組患者24h后血乳酸清除率指標最佳，明顯高于A、B兩組。羥乙基淀粉40注射液在輸入患者體內后可迅速提升感染性休克復蘇早期血壓，對血流動力學方面有積極作用，也提升復蘇液對患者各組織的灌注效果，由此減少患者42h的死亡率，本次臨床觀察結果也顯示：C組患者42h死亡率為40%，與A、B兩組相比減少20%，有關學者曾表示：羥乙基淀粉40注射液具有降低血管通透性的作用，與生理鹽水、高滲鹽水相比具有顯著的優勢，可為治療膿毒性休克液體復蘇治療的首選。將重癥超聲引導的早期液體復蘇應用于膿毒性休克患者的臨床治療之中，治療效果顯著，可以精確對患者實行液體管理，降低患者的肺水發病率，改善組織灌注的情況，有助于實時動態評價患者血流動力學狀態，提高復蘇效果，減少盲目性，改善組織灌注，降低了液體超負荷引起肺水腫的風險，縮短了ICU住院時間，降低了患者費用，值得在臨床上廣泛地進行研究推廣。