腦卒中偏癱患者早期康復(fù)治療的臨床療效分析

黃利紅，謝碧玉，顧衍雄

（河源市中醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 河源 517000）

0 引言

腦卒中一直是十分嚴(yán)重的一類腦血管疾病，患者腦循環(huán)因各類因素導(dǎo)致不暢，由此引發(fā)腦區(qū)的缺血缺氧問題，致腦損傷[1]。偏癱是腦卒中疾病管理不善下常見的預(yù)后結(jié)局，患者行動受限，嚴(yán)重影響正常的生活質(zhì)量。臨床認(rèn)為，為腦卒中偏癱患者提供早期康復(fù)治療，能夠有效改善患者偏癱癥狀，幫助患者重建自理能力，改善生活質(zhì)量[2]。國內(nèi)已有大量研究證實腦卒中偏癱接受早期康復(fù)治療，取得確切療效；但研究方法更多地側(cè)重于康復(fù)訓(xùn)練的生理性治療，一定程度上忽視了早期心理治療對提升患者治療依從性的重要輔助意義。本次研究，基于早期心理干預(yù)的前提下，實施早期康復(fù)訓(xùn)練，設(shè)計如下研究。

1 對象與方法

1.1 一般資料

遵循隨機(jī)抽樣原則，將2019年1月-2019年12月本單位70例腦卒中偏癱患者進(jìn)行分組，研究得到單位倫理組織批準(zhǔn)。對照組35例，男女比例21∶14，年齡43～78歲，平均（63.41±6.77）歲。觀察組35例，男女比例22∶13，年齡45～76歲，平均（62.80±6.54）歲。上述資料比對，P>0.05有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)系統(tǒng)診斷明確腦卒中偏癱；②全程參與早期康復(fù)訓(xùn)練；③自愿加入、配合早期康復(fù)訓(xùn)練；④耐受相應(yīng)干預(yù)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①感官功能障礙；②其他嚴(yán)重臟器疾病；③依從性不佳且干預(yù)無效；④病灶有出血隱患；⑤嚴(yán)重全身性感染；⑥四肢骨折。

1.2 方法

對照組：予以患者降低顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)、控制腦水腫、營養(yǎng)干預(yù)等治療；腦出血的患者注意預(yù)防出血事件缺血性患者做好抗凝管理。

觀察組：（1）早期心理疏導(dǎo)。在患者治療轉(zhuǎn)型后，主動與其取得聯(lián)系，評估患者個人健康狀況，設(shè)置與之契合的心理干預(yù)方案；如尋求患者家屬配合，采取家屬交流情感互動法予以心理護(hù)理；或基于注意力轉(zhuǎn)移法，主動與患者交流其愛好，轉(zhuǎn)移患者對疾病的關(guān)注；再如組織全院上下同病種患者，成立微信小組，為患者搭建良好的院內(nèi)社交平臺，借助共情緩解患者負(fù)面情緒。多種方法共施，緩解患者心理壓力，為后續(xù)患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性進(jìn)行鋪墊。（2）早期康復(fù)訓(xùn)練：①肢體擺放。教會患者肢體正確擺放方法，如仰臥位，需要頭下墊一高度合適的枕頭，保持胸椎不彎曲；上肢與肩胛下墊長枕，上臂保持外展，與軀干夾45°角，背伸膝關(guān)節(jié)，內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，膝下墊毛巾卷呈曲狀，踝關(guān)節(jié)與床面呈直角，腳尖朝上；②被動訓(xùn)練。內(nèi)旋外旋、屈曲外展肩與髖關(guān)節(jié)，屈曲、伸展肘關(guān)節(jié)，背屈腕關(guān)節(jié)，前后旋前臂，伸展指關(guān)節(jié)，伸展、屈曲膝關(guān)節(jié)；被動訓(xùn)練注意由近到遠(yuǎn)，幅度由大到小，關(guān)節(jié)由大到小；結(jié)束后，為患肢進(jìn)行按摩，疼痛腫脹時按摩由遠(yuǎn)及近，加速血運與淋巴循環(huán)；疼痛腫脹消失后按摩由近及遠(yuǎn)，增強(qiáng)患者肌力；③坐位訓(xùn)練。訓(xùn)練患者的耐力與平衡，可床旁進(jìn)行，注意做到雙腳落地；④站位、步行訓(xùn)練。借助健側(cè)支撐身體，進(jìn)行站立訓(xùn)練，期間可聯(lián)合伸胯、屈膝等動作練習(xí)；待能夠順利保持站立位時，嘗試行走與負(fù)重行走訓(xùn)練；⑤日常生活訓(xùn)練。待上述訓(xùn)練完畢后，嘗試進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，包括穿衣、洗漱、吃飯等日常生活動作；可在后期加大難度，如連貫計時訓(xùn)練；⑥冥想。指導(dǎo)患者屏息凝神，現(xiàn)象自己在美麗的大自然中舒展身體，并伴隨冥想音樂的節(jié)拍，有節(jié)律地自主緊張、放松肌肉。上述所有訓(xùn)練，一般在1h左右進(jìn)行完畢，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究，主要關(guān)注兩組患者治療前后的Fugl-Meyer得分量表（FMA）得分、生活質(zhì)量評估簡表（WHOQOL-BREF）得分、焦慮自評量表（SAS）得分、抑郁自評量表（SDS）得分及生活自理合格率差異，詳情見下：

（1）FMA：內(nèi)含上肢（66分）與下肢運動功能評測（34分）兩大得分維度，滿分100分，分值與患者肢體運動功能改善情況成正比[3]。

（2）WHOQOL-BREF：內(nèi)含社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域與主觀感受四個得分維度，滿分140分，分值與患者生活質(zhì)量改善情況成正比[4]。

（3）SAS、SDS：內(nèi)含20個小條目，問卷分值80分，最終得分乘以1.25，所得分值的整數(shù)部分即為最終得分，滿分100，分值與患者積極情緒成反比[5]。

（4）生活自理合格率：根據(jù)Barthel得分進(jìn)行生活自理程度分級，其中Barthel得分>60分為生活基本可自理（良好），40～60分為需要幫助（合格），20～40分為需要依賴（不合格），<20分為完全依賴（差）；生活自理合格率=[（良好+合格）/總例數(shù)]×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)核算選擇軟件SPSS 21.0，將計數(shù)資料以χ2檢驗，n（%）表示；計量資料以t檢驗，（）表示；若最終結(jié)果為P<0.05，提示本次對比具備差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA、WHOQOL-BREF比較

FMA、WHOQOL-BREF、SAS、SDS得分在干預(yù)之前的組間比對（P>0.05）；干預(yù)后，兩組WHOQOL-BREF與FMA得分顯示觀察組更高，另兩項情緒量表得分顯示觀察組更低（P<0.05）；兩組各自組內(nèi)干預(yù)后的FMA、WHOQOL-BREF得分高于干預(yù)前，另兩項情緒量表得分較干預(yù)前偏低（P<0.05），見表1。

表1 兩組FMA、WHOQOL-BREF比較（，分）

表1 兩組FMA、WHOQOL-BREF比較（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.2 兩組生活自理合格率比較

觀察組生活自理合格率（91.43%）較對照組（71.43%）高，P<0.05，見表2。

表2 兩組生活自理合格率比較[n（%）]

3 討論

腦卒中在中國并不少見。在各類腦血管病中，更是具備典型性與較高發(fā)性；該病在國內(nèi)的整體患病情況，隨著社會老年人口占比的提升而呈現(xiàn)逐年上升趨勢。疾病是由于腦部血管中有血栓淤積，最終阻礙血管血運；就會導(dǎo)致患者腦部缺氧缺氧性損傷，使大腦管轄的各對應(yīng)功能區(qū)出現(xiàn)功能障礙，其中最常見的后遺癥即偏癱，若治療不當(dāng)，將嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量。

臨床學(xué)者早已達(dá)成共識，認(rèn)為只要在治療時間窗內(nèi)予以干預(yù)，腦卒中病癥能夠得到較理想的復(fù)舊可能，即時間窗下患者預(yù)后可逆；這是由于人腦強(qiáng)大的可塑性與功能重組能力被及時激活[7]。回顧前人研究文獻(xiàn)[8-9]，關(guān)于腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)治療，多集中于如何開展訓(xùn)練，卻忽視了對患者心理層面的早期干預(yù)。本文認(rèn)為，一個積極的心態(tài)，是影響患者疾病自我認(rèn)知，提升其康復(fù)訓(xùn)練積極性的重要保障。因此本文強(qiáng)調(diào)，在患者早期康復(fù)訓(xùn)練的同期，就應(yīng)常態(tài)化地開展早期心理疏導(dǎo)工作。本文借助病友交流共情法、家屬的情感支持法、醫(yī)患交流的注意力轉(zhuǎn)移法等，有效緩解了患者負(fù)性情緒；正如研究所示，干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS得分低于對照組，客觀反映心理疏導(dǎo)的必要性與有效性。

科學(xué)的早期康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)主動與被動訓(xùn)練相結(jié)合，遵循由弱至強(qiáng)、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練模式，保障患者耐受的情況下，實現(xiàn)最理想的訓(xùn)練強(qiáng)度，發(fā)揮最大訓(xùn)練效果。先“動作”再“行為”的訓(xùn)練模式，以幫助患者重建生活自理能力為訓(xùn)練核心，訓(xùn)練不無的放矢，患者訓(xùn)練有動力，能夠很好地催化患者的訓(xùn)練積極性。理想的康復(fù)訓(xùn)練，患體感覺傳入升級，有效刺激缺損細(xì)胞的再生與修復(fù)[10-11]；堅持反復(fù)訓(xùn)練，受損的中樞神經(jīng)生成新的通路，產(chǎn)生新的反射弧，誘導(dǎo)中樞神經(jīng)代償[12]。最后，運動干預(yù)下，患肢血運良好，可有效規(guī)避肌肉萎縮等問題。如研究結(jié)果所示，干預(yù)后，觀察組FMA、WHOQOL-BREF得分高于對照組，生活自理合格率高于對照組，提示早期康復(fù)訓(xùn)練對患肢康復(fù)及生活質(zhì)量提升的重要意義。

綜上所述，早期康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者的康復(fù)有明顯療效，能夠改善患者心理應(yīng)激，提升生活質(zhì)量。當(dāng)然，本研究的進(jìn)行也暴露出一些不足所在，主要是受工作條件所限，因此在研究時長上，時間可能不夠充裕，由此導(dǎo)致樣本量納入偏少；上述因素會導(dǎo)致本文統(tǒng)計學(xué)結(jié)果的客觀性欠理想。未來為彌補(bǔ)上述不足，還需繼續(xù)開展回顧性分析，補(bǔ)充更多樣本量；同時積極尋求開展多中心、大樣本研究的機(jī)會，以提升本文結(jié)論的客觀性，更好地發(fā)揮循證指導(dǎo)價值。