綜合護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷昏迷患者氣管切開術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

肖婕

（廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東 雷州 524200）

0 引言

顱腦損傷是臨床十分常見的一類外傷，能劃分成頭皮、腦部以及顱骨損傷三種，且三者可一同存在[1]。顱腦損傷多為交通事故、失足跌倒、高處墜落、工傷以及火器傷等引發(fā)，主要表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙和瞳孔散大等，病情變化較快，且并發(fā)癥較多，有著較高致殘致死率，會(huì)對(duì)病患生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。有研究顯示[3]，多數(shù)顱腦損傷病患意識(shí)不清或者昏迷，可一定程度引發(fā)呼吸道梗阻，甚至因窒息而死亡。因此，為改善病患呼吸通氣功能，需對(duì)其開展氣管切開以確保其呼吸道暢通，是搶救和治療病患中的一項(xiàng)重要措施。而在該過程中予以合理護(hù)理干預(yù)對(duì)提升病患療效有著重要意義。綜合護(hù)理干預(yù)屬于一種系統(tǒng)性、整體性護(hù)理模式，能給患者提供出全方位護(hù)理干預(yù)[4-5]。現(xiàn)對(duì)2019年1月-2020年12月于本院開展氣管切開的重癥顱腦損傷昏迷80例病人的臨床資料予以分析，評(píng)估綜合護(hù)理對(duì)于顱腦重度受損的并發(fā)癥的干預(yù)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月于本院開顱腦重度受損昏迷病人80例，均予以氣管切開手術(shù)，隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組、觀察組，每組40例，其中對(duì)照組17例為女性，23例為男性；年齡27～64歲，平均（42.48±5.62）歲；致傷原因：車禍傷25例，撞擊傷5例，高處墜落10例。觀察組16例為女性，24例為男性，年齡25～64歲，平均（42.49±5.48）歲；致傷原因：車禍傷24例，墜落傷9例，打擊傷7例。兩組各項(xiàng)資料對(duì)比均無顯著差異（P>0.05），可開展分析比較。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在明確的顱腦外傷史，均于原發(fā)病基礎(chǔ)上產(chǎn)生精神癥狀以及意識(shí)狀態(tài)變化，主要表現(xiàn)是煩躁、嗜睡、痙攣或者昏迷；②入院后24h之內(nèi)未死亡；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全者；②具有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)病變；③存在全身性的感染者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征和導(dǎo)管情況，發(fā)生異常與主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告搶救處理，遵醫(yī)囑制定飲食計(jì)劃、健康宣教。觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理，具體內(nèi)容為：①呼吸道護(hù)理：對(duì)于開展氣管切開的重癥顱腦受損昏迷患者，術(shù)后需維持其頭部位置正確，應(yīng)采用側(cè)臥位或者仰臥位，確保口腔內(nèi)部的分泌物可以順利經(jīng)一側(cè)排出至體外，防止呼吸道中的分泌物阻塞影響呼吸導(dǎo)致不良后果出現(xiàn)。定期給患者開展翻身和叩背，協(xié)助其咳出痰液；對(duì)患者呼吸道套管固定程度開展定期檢查，注意觀察是否存在松動(dòng)現(xiàn)象，存在松動(dòng)者需及時(shí)采取舌鉗夾住同時(shí)妥善固定，維持呼吸道通暢；對(duì)空氣開展?jié)窕幚恚Ｕ虾粑鼩怏w舒適度。采取雙層紗布對(duì)套管口進(jìn)行覆蓋，同時(shí)維持紗布濕度，做好紗布定期更換，維持套管口附近空氣濕度；②導(dǎo)管留置護(hù)理：對(duì)留置胃管者，應(yīng)采取軟硬合適胃管，防止過軟造成插管失敗。對(duì)嚴(yán)重昏迷者，需用舌鉗將紗布裹住后輕輕拉出舌體，改善其舌后墜，增大咽喉位置空間，便于胃管能順利進(jìn)入到食道中。采取壓舌板將舌根壓住，經(jīng)手電筒光點(diǎn)觀察胃管留置有無順利進(jìn)入到咽喉部位。在胃管留置期間，護(hù)士需嚴(yán)密觀察患者生命體征，存在異常及時(shí)通報(bào)醫(yī)師；③切口感染預(yù)防：護(hù)士需做好切口附近分泌液觀察，包含分泌物體積以及顏色等，以防出現(xiàn)感染；注意維持治療室中空氣流通，做好通風(fēng)換氣同時(shí)采取紫外線殺菌，合理控制溫濕度；加強(qiáng)防蠅防蟲工作，以防蠅蟲攜帶致病菌引發(fā)院內(nèi)感染，嚴(yán)格依據(jù)消毒及無菌操作規(guī)程開展操作。除住院室需定期消毒之外，給患者換藥時(shí)也需堅(jiān)持無菌操作，以防造成二次感染；④皮膚護(hù)理：結(jié)合患者的血紅蛋白水平進(jìn)行食譜制定，對(duì)其電解質(zhì)紊亂開展糾正，做好蛋白質(zhì)等其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充；定期給患者擦拭身體和翻身，按摩局部，在必要情況下加以壓瘡墊，維持局部透氣和血液循環(huán)，以防出現(xiàn)壓瘡及靜脈血栓；⑤肺部感染護(hù)理：做好病室環(huán)境控制及監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格采取院內(nèi)隔離制度。定期對(duì)患者口咽部開展細(xì)菌培養(yǎng)，評(píng)定其細(xì)菌感染狀況，并加強(qiáng)鼻飼及口腔護(hù)理。注意合理使用抗生素，嚴(yán)格依據(jù)抗生素應(yīng)用原則用藥，在必要情況下對(duì)患者的痰液和分泌物開展細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，后依據(jù)結(jié)果合理選取抗生素，以降低耐藥率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：主要包含皮疹、肺部感染、切口感染以及壓瘡等。

（2）神經(jīng)功能評(píng)分：分別在護(hù)理前后選擇格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）對(duì)兩組開展評(píng)估，分?jǐn)?shù)在1～5分，分?jǐn)?shù)越高，即神經(jīng)功能越佳[6]。

（3）護(hù)理滿意度：予以本院自制護(hù)理滿意程度調(diào)查量表，內(nèi)容包括健康宣教、心理支持、護(hù)理主動(dòng)性、護(hù)理技能以及住院環(huán)境共5方面，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)在0～20分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，即對(duì)護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)傳輸至SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，卡方檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用%表示；t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，（）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組出現(xiàn)切口感染1例，肺部感染1例，皮疹2 例，與對(duì)照組相比，并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低（P<0.05），見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥情況分析[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后的GOS評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前GOS評(píng)分無明顯差異（P>0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后的GOS評(píng)分顯著增高（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后GOS評(píng)分對(duì)比（分，n=40）

2.3 兩組滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組在健康教育、心理支持、護(hù)理主動(dòng)性、護(hù)理技能以及住院環(huán)境方面的滿意度評(píng)分比對(duì)照組更高（P<0.05），見表3。

表3 兩組滿意度評(píng)分對(duì)比（分，n=40）

3 討論

重型顱腦受損患者起病急，且病情變化較快，因多數(shù)患者處在昏迷狀態(tài)，常引發(fā)呼吸道梗阻甚至氧氣供應(yīng)缺乏，從而導(dǎo)致肺部感染，甚至加重其病情，對(duì)其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[7]。氣管切開是呼吸道阻塞搶救中的重要措施，也是救治重癥顱腦受損昏迷患者的重要措施。開展氣管切開時(shí)，患者機(jī)體狀況、操作者技術(shù)水平和圍術(shù)期護(hù)理等均可一定程度影響患者療效[8]。因此，綜合護(hù)理有助于提高重度顱腦損傷氣管切開術(shù)患者的預(yù)后和臨床效果。

過去進(jìn)行的常規(guī)護(hù)理為護(hù)理人員被動(dòng)遵醫(yī)囑機(jī)械執(zhí)行操作，且護(hù)理內(nèi)容過于單一，缺乏針對(duì)性，因此，護(hù)理效果往往不佳。伴隨國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，各類新型護(hù)理模式開始被應(yīng)用到臨床。綜合護(hù)理作為一類新型護(hù)理模式，和常規(guī)護(hù)理對(duì)比，其內(nèi)容更為全面，更重視將病患作為工作中心，經(jīng)監(jiān)測(cè)病患生命體征、重視基礎(chǔ)資料，同時(shí)及時(shí)處理并發(fā)現(xiàn)到異常問題，從而防止各類并發(fā)癥出現(xiàn)。當(dāng)前，綜合護(hù)理已被廣泛應(yīng)用到各類外科手術(shù)病患的護(hù)理中，且取得了理想護(hù)理效果[9]。曹露[10]等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)行切管切開的病患開展綜合護(hù)理能改善其病情，減少肺部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。李琳[11]對(duì)79例開展氣管切開的顱腦損傷病患進(jìn)行研究，一組予以常規(guī)護(hù)理設(shè)為對(duì)照組，一組予以綜合護(hù)理設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組在并發(fā)癥率出現(xiàn)比例方面為7.50%遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對(duì)照組25.64%低。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥率是10.00%低于對(duì)照組30.00%，這和李琳研究結(jié)果一致，同時(shí)護(hù)理后的GOS評(píng)分比對(duì)照組更高，說明綜合護(hù)理可減低各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高腦神經(jīng)功能，臨床效果更佳，分析原因是觀察組通過綜合考慮患者多方面信息，后分別從呼吸道護(hù)理、預(yù)防肺部感染、皮疹護(hù)理、預(yù)防切口感染、留置導(dǎo)管護(hù)理方面綜合護(hù)理，能有效減少或者避免呼吸道阻塞、導(dǎo)管污染、各類致病菌、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳和長(zhǎng)時(shí)間臥床等不利因素引發(fā)的皮疹、肺部感染、切口感染和壓瘡等并發(fā)癥，改善患者預(yù)后[12-13]。在觀察對(duì)護(hù)理工作的滿意度時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高，說明綜合護(hù)理能提升患者的滿意度，更符合其需求。考慮原因可能和觀察組患者的機(jī)體舒適度更高、并發(fā)癥更少、預(yù)后更佳等有關(guān)。研究認(rèn)為，重型顱腦受損昏迷病患的護(hù)理為一項(xiàng)要求嚴(yán)格的工作，不僅需護(hù)士具有扎實(shí)專業(yè)知識(shí)及操作技能，還需具有良好的心理及身體素質(zhì)，才能勝任繁重的護(hù)理工作。開展護(hù)理的過程中需從整體方面把握，與病患治療進(jìn)展相結(jié)合對(duì)其進(jìn)行必要基礎(chǔ)護(hù)理；予以個(gè)性化護(hù)理措施，重視護(hù)理效率及質(zhì)量；做好基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)重視并發(fā)癥預(yù)防，特別是感染預(yù)防及控制，才能改善病患預(yù)后。

綜上所述，予以氣管切開重癥顱腦損傷昏迷病人綜合護(hù)理可提高其護(hù)理滿意程度，提高腦神經(jīng)功能，減低并發(fā)癥，具有較高的采用價(jià)值。但本研究仍具有一定的局限性，如未予以遠(yuǎn)期深入隨訪、研究時(shí)間較短、較少的樣本量等，需進(jìn)一步完善，有助于獲得科學(xué)的研究結(jié)果作為臨床參考依據(jù)。