從DR Gs 角度分析重大突發公共衛生事件對某神經中心的影響

黎曉雨，周翔，陳屹

（1.西南醫科大學 人文與管理學院，四川 瀘州 646000；2.樂山市人民醫院 質控科，四川 樂山614000 ）

0 引言

重大突發公共衛生事件由于其爆發的原因主要由重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大職業及食物中毒和其他嚴重影響公眾健康的事件等自然因素、社會因素以及自然和社會因素交互影響所導致，其發展進程具有高度的復雜性和不可預測性[1]。2020年1月，全國各省份陸續啟動重大突發公共衛生事件一級響應抗擊新冠肺炎疫情[2]。該事件已對全社會產生了巨大的影響，作為抗擊疫情的主戰場，醫院各項診療活動及運營首當其沖[3-5]。隨著本次重大突發公共衛生事件逐漸穩定，我國開始進入“后疫情時代”，其特點在于：疫情不會完全消失，偶爾可能小規模暴發，且這種狀態持續時間較長[6-7]。深入分析疫情對醫療活動所帶來的挑戰，并制定相應的應對策略，是“后疫情時代”抗疫常態化機制下保證醫療技術發展、提升醫療質量、確保醫療安全的重點。

神經中心診治的疾病以腦血管疾病為主。2016年全球疾病負擔數據顯示，腦卒中是我國居民死亡的第一位病因，遠高于美英日等一些發達國家[8]。疾病診斷相關分組（diagnosis related groups，DRGs）以出院患者信息為依托，綜合了患者主要診斷、主要治療方式以及年齡、并發癥、伴隨疾病等個體特征，把醫院對患者的診治進行統一標化，為醫院間、?？崎g、醫師間醫療服務 提供了統一的對標數據，實現不同醫療主體之間醫療質量、服務效率、醫療安全等方面的量化比較。本文擬從DRGs角度分析新冠肺炎疫情對某三甲醫院神經中心運行的影響，并探討應對策略，對神經中心在常態化疫情防控模式中繼續高質量發展提供思路。

1 資料與方法

1.1 研究方法

于四川省衛生統計直報系統調取某三甲醫院神經中心（包括A1、A2、A33個病區）疫情后（2020年2月-2020年11月）與疫情前同期（2019年2月-2019年11月）出院患者病案首頁信息。收集DRGs、病例組合指數（case-mix index，CMI）、總權重、時間消耗指數、費用消耗指數、低風險死亡率、下級醫療機構轉入率、低風險死亡率下降等數據。從醫療能力、服務效率、費用控制、質量安全等角度分析新冠肺炎疫情對該神經中心運營的影響，并探討相應的應對策略。

1.2 統計學方法

運用醫院DRGs服務系統為平臺對相關病例分組，從系統導出數據后，通過EXCEL（2019）對數據進行匯總、整理，統計、分析。

2 結果

2.1 疫情前后神經中心醫療能力比較

該神經中心3個病區的入組病案數、DRGs 總權重疫情后較疫情前都有不同程度的下降。CMI值：A3疫情后較疫情前有所增加，A1保持不變，A2有所降低，DRGs組數：疫情后三個病區較疫情前都有不同程度的增加，見表1。

表1 疫情前后神經中心醫療能力比較

2.2 疫情前后神經中心服務效率比較

時間消耗指 數：A3疫情后較疫情前增加；A1、A2疫情后較疫情前降低。費用消耗指數：疫情后3個科室均較疫情前下降，見表2。

表2 疫情前后神經中心服務效率比較

2.3 疫情前后神經中心績效指標比較

平均住院日：A3疫情后較疫情前升高，A1、A2均較疫情前降低。入組平均費用：A3疫情后較疫情前稍增加，A1、A2較疫情前降低。平均藥品費用：A2疫情后較疫情前降低，A1、A3疫情后較疫情前升高。藥品消耗指數A3疫情后較疫情前升高，A1、A2較疫情后較疫情前降低，見表3。

表3 疫情前后神經中心績效指標比較

2.4 疫情前后神經中心質量安全及其他指標比較

疫情后神經中心所有科室下級醫療機構轉入率均較疫情前明顯下降。疫情后A1低風險死亡率較疫情前下降，見表4。

表4 疫情前后神經中心質量安全及其他指標比較

3 討論

重大突發公共衛生事件對醫院及其各科室的運營、診療活動、學科發展、日常工作流程均帶來了較大的影響。DRGs從醫療服務能力、醫療效率、質量與安全3個維度評價醫療單位運行情況，它是國家探索醫療制度改革，包括考核機制改革、醫療費用改革等的重點方向。因此，從DRGs角度分析疫情對醫療主體的影響并制定應對策略具有重大的實際意義。

醫療能力方面，雖然疫情的影響是深遠的，但由于疫情暴發后神經中心人員結構保持穩定，醫療骨干力量無改變，故預計醫療能力不會有大的改變，這一點在中心的CMI值和DRGs組數上能得到體現。該院神經中心CMI值和DRGs組數在疫情期間保持了穩定，并取得了一定的上升，表明其診療疾病范圍和診療技術水平仍保持較好的狀態。但疫情后中心總權重較疫情前同期有所降低，主要原因在于入組病案數的下降，其體現出了疫情后該中心業務量的下降。防疫常態化下，大量患者為了配合抗疫，自行減少來院就診;同時隨著分級診療制度的落實及疫情給人員流動性帶來的負面影響，更多的患者選擇就地就醫，使得上轉病例減少，跨區域就診病例減少,使該中心原本具有的品牌效應和區域醫療中心的虹吸效應減弱，導致中心就診病例減少，最終導致在DRGs組數和CMI無明顯變化的情況下，總權重較疫情前降低?？赡艿膽獙Υ胧孩俸笠咔闀r代 在嚴格落實防疫制度的前提下，中心要不斷提高醫療水平，增強業務能力，提高對疑難病例的診治能力，吸引難、危、重癥患者前來就醫，在疫情條件下繼續發揮和鞏固區域龍頭醫療機構的作用和地位[9]；②借助區域醫療中心在設備、場地、人員上的優勢，設立緩沖病房、緩沖手術室、緩沖檢查室等方式保障腦卒中等急危病例綠色通道暢通，確保急、危、重癥患者得到及時有效的治療[10]；③開通網絡醫院，進行網絡遠程接診、會診，及時發現并吸引符合指征的患者前來就診也是避免業務量下降的有效辦法[11]。

服務效率方面，疫情給醫院運行帶來了極大的挑戰，疫情期間各級部門均制定了控制人員聚焦等相關政策，落實到醫院必然要求控制病房人員數量，為了在不增加病房人員的情況下，保障病人應入盡入，得到應有的診治，醫療機構需要盡可能加快周轉，提高效率。這一點通過時間消耗指數的下降可以得出。可能的應對措施：①與上、下級醫療機構統籌協調，落實分級診療和雙向轉診制度，合理配置醫療資源，實現“合適的病人在合適的地方得到合適的治療”，提高醫療資源使用效率；②設立緩沖病房、緩沖手術室、緩沖檢查室等也是避免因等待“核酸篩查”所致診療延后的有效方法[10]；③醫院應當進一步優化救治流程，縮短術前等待日、檢查等待日等，縮短患者平均住院日，提高服務效率，在為患者創造安全的就醫環境，保障防疫政策落實的基礎上，為社會提供更好、更高效的醫療服務[9]。

質量與安全方面，低風險死亡率在疫情前后無明顯變化，可能原因在于該中心內、外科相結合的MDT診療模式，優化醫療結構，加之醫務人員的職業素養，將疫情對醫療質量與安全的影響降到最低?？赡艿膽獙Υ胧孩僖咔榉揽爻B化無疑增加了醫務人員的工作量，同時也給醫務人員帶來了額外的精神、心理壓力，醫療機構需合理人員調度、適當心理監測和疏導，落實抗疫的同時為醫務人員保駕護航，創造有利于“質量安全”的工作環境與條件[9,12]；②通過立緩沖病房、緩沖手術室、緩沖檢查室等方式確保危、急、重癥綠色通道的完整暢通[8]。

績效指標方面，新冠肺炎疫情期間，因為疫情防控的需要，患者入院要常規進行新冠病毒核酸檢測，發熱等患者需要進行CT檢查，導致患者的治療費用較前增加。為了減少患者來院就診的次數，疫情期間患者出院帶藥較疫情前更多，也會直接或間接地影響平均藥品費用及藥品消耗指數。使醫院面臨前所未有的控費壓力。應可能的對措施：①隨著疫苗的使用、檢測技術的改進，促進相關收費價格降低；②醫保機構應給予相應的政策和資金支持，減輕醫院及患者的費用負擔；③醫院內部則需加強管理，合理配置醫療資源，節約開支、減少浪費[13]。

本研究也存在一些不足之處：①導致上述疫情前后數據變化的因素可能是多方面的，本 次重大突發公共衛生事件可能僅是眾多因素之一，本文的意義在于通過疫情前后DRGs數據的變化，思考重大突發公共衛生事件可能給醫療機構帶來的影響并制定對策；②重大突發公共衛生事件對醫療機構的影響范圍可能不止上述內容，更多其他領域的影響尚需進一步 研究分析；③針對疫情疫情影響所制定的應對策略可能還不夠深入，其實際效果尚需實踐驗證。

綜上所述，重大突發公共衛生事件對該院神經中心的影響呈“?！薄皺C”共存的狀態，該中心應發揮專科特色和區域醫療中心的優勢地位，把握政策導向，做好科學防疫，優化診療流程，一切以患者為中心，從患者利益出發，則有望化“?！睘椤皺C”，在后疫情時代探索出一條科學、合理、高效的發展道路。