解性教學(xué)模式在急診實(shí)習(xí)護(hù)生輪轉(zhuǎn)教學(xué)中的應(yīng)用效果及對(duì)學(xué)生全面發(fā)展的影響研究

黃春明

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

0 引言

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，屬于護(hù)士職業(yè)發(fā)展過程中的重要過渡時(shí)期，亦是急診實(shí)習(xí)生生長(zhǎng)的關(guān)鍵塑形期，能培養(yǎng)合格的護(hù)理人才[1]。既往研究表明[2]：科學(xué)、有效的臨床教學(xué)管理，規(guī)范化、科學(xué)化的臨床實(shí)習(xí)大綱和帶教方法，能促進(jìn)急診實(shí)習(xí)生全面發(fā)展。傳統(tǒng)教學(xué)方法雖然能滿足臨床教學(xué)需要，但是教學(xué)內(nèi)容相對(duì)繁瑣、枯燥，再加上教學(xué)過程中急診實(shí)習(xí)生被動(dòng)式接受知識(shí)，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量較低，難以滿足學(xué)生的發(fā)展需求[3-4]。理解性教學(xué)（TfU）模式是一種新型、有效的教學(xué)協(xié)作方法，該教育理念在哈佛大學(xué)一個(gè)下屬研究機(jī)構(gòu)開發(fā)的“零點(diǎn)項(xiàng)目”中首次提出[5-6]。對(duì)于輪轉(zhuǎn)急診實(shí)習(xí)護(hù)生由于教育背景、個(gè)人能力存在明顯的差異性，初入不同的科室缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，如何選擇合適的帶教方法成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。既往研究表明[7]：TfU模式用于急診實(shí)習(xí)護(hù)生輪轉(zhuǎn)教學(xué)中能對(duì)所學(xué)知識(shí)概念進(jìn)行思考，并在情境中加以運(yùn)用，構(gòu)建正確的知識(shí)體系。因此，本研究選擇2019年7月-2019年12月參與輪轉(zhuǎn)教學(xué)的急診實(shí)習(xí)護(hù)生80名為對(duì)象，探討TfU模式在急診實(shí)習(xí)護(hù)生輪轉(zhuǎn)教學(xué)中的應(yīng)用效果及對(duì)學(xué)生全面發(fā)展的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月-2019年12月參與輪轉(zhuǎn)教學(xué)的急診實(shí)習(xí)護(hù)生80名為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組40名，男6名，女34名，年齡（19～26）歲，平均（22.59±3.41）歲；學(xué)歷水平：大專23名，本科17名；觀察組40名，男4名，女36名，年齡（18～25）歲，平均（21.50±3.36）歲；學(xué)歷水平：大專21名，本科19名。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均能根據(jù)醫(yī)院教學(xué)需要完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)及專業(yè)課程的學(xué)習(xí)[8]；②具有完整的基線資料與實(shí)習(xí)考核結(jié)果；③均接受不同科室輪轉(zhuǎn)教學(xué)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)過程中中途退出者；②精神異常、認(rèn)知異常或伴有家庭傳染性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。所有護(hù)生均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師帶教，包括：總帶教老師1名，帶教老師20名。結(jié)合帶教大綱急診實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入科室后，由總帶教老師向護(hù)生講解科室的環(huán)境、科室的規(guī)章制度、護(hù)理實(shí)習(xí)的基本要求，并隨機(jī)分配到帶教老師中，與帶教老師進(jìn)行一對(duì)一跟班學(xué)習(xí)。同時(shí)，帶教過程中積極開展組內(nèi)查資料、做課件、小課堂等內(nèi)容[9]。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合TfU模式。

（1）教學(xué)過程分析。觀察組教學(xué)過程中根據(jù)TfU完成相關(guān)課程的設(shè)計(jì)，結(jié)合急診科實(shí)習(xí)生護(hù)士的基礎(chǔ)、年齡、學(xué)歷背景等，帶教內(nèi)容包括：?jiǎn)l(fā)性論題、理解目標(biāo)、理解活動(dòng)及持續(xù)性評(píng)價(jià)不同的部分，示意圖見圖1。

圖1 TfU模式教學(xué)流程

（2）教學(xué)具體方法。帶教老師根據(jù)課前測(cè)評(píng)的結(jié)果、“菜鳥學(xué)堂”上交流情況，及時(shí)調(diào)整并制定詳細(xì)的教學(xué)機(jī)會(huì)，將學(xué)生錯(cuò)誤的集中點(diǎn)與難點(diǎn)進(jìn)行整理，針對(duì)性地解析，幫助學(xué)生正確地理解知識(shí)點(diǎn)。①提出啟發(fā)性論題。根據(jù)輪轉(zhuǎn)科室的特點(diǎn)，選擇合適的教材內(nèi)容，包括：急診科特點(diǎn)、急診收治患者類型、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理等。教會(huì)急診實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)病例進(jìn)行分析，溫故同學(xué)期學(xué)習(xí)的解剖、生理生化等基礎(chǔ)課程。因此，帶教前確定論題，如：心肺復(fù)蘇，洗胃，創(chuàng)傷包扎等，針對(duì)具體的疾病結(jié)合藥學(xué)、臨床、生化及影像等進(jìn)行聯(lián)系，提高實(shí)習(xí)生專業(yè)技能；根據(jù)教學(xué)需要可將護(hù)生分為3～5人一組，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)的形式，通過情景模擬、案例分析，并配合相應(yīng)的視頻，幫助學(xué)生將專業(yè)技能及專業(yè)知識(shí)進(jìn)一步吸收與消化；②確定理解目標(biāo)。結(jié)合輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱需要，根據(jù)教材、學(xué)情及不同疾病的特定，確定理解目標(biāo)。包括：疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理方法、既往護(hù)理過程中存在的問題及改進(jìn)對(duì)策等；③理解活動(dòng)。針對(duì)選定的疾病，向護(hù)士急診實(shí)習(xí)生展示相應(yīng)的視頻，積極引導(dǎo)護(hù)士參與其中，設(shè)置相應(yīng)的問題，提高護(hù)士急診實(shí)習(xí)生的互動(dòng)性。針對(duì)教學(xué)過程中存在的共性問題，由帶教老師講授后進(jìn)行點(diǎn)播，并不斷完善與歸納，形成相對(duì)完整的教學(xué)體系；根據(jù)科室特點(diǎn)選擇合適的病人，結(jié)合病例進(jìn)行小組討論分析、總結(jié)；加強(qiáng)護(hù)士健康宣傳教育，對(duì)急診科有全新的認(rèn)識(shí)糾正傳統(tǒng)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)；④持續(xù)性評(píng)價(jià)。輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教完畢后，由帶教老師針對(duì)學(xué)生日常表現(xiàn)、問題的回答、互動(dòng)性等進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)存在的問題由其他護(hù)生進(jìn)行補(bǔ)充，最后由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，補(bǔ)充相應(yīng)的溝通技巧；整個(gè)過程中帶教老師善于鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，對(duì)急診實(shí)習(xí)生的進(jìn)步等給予肯定，充分發(fā)揮護(hù)士急診實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性。同時(shí)，帶教完畢后，仍以小組為單位，對(duì)帶教過程中的重點(diǎn)及難點(diǎn)進(jìn)行記錄和整理，并以書面形式進(jìn)行匯總和報(bào)告，3個(gè)月教學(xué)后對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

①急診實(shí)習(xí)生帶教效果。兩組帶教3個(gè)月后分別從發(fā)病機(jī)制（25分）、臨床癥狀（25分）、護(hù)理要點(diǎn)（50分）及總成績(jī)進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值越高，帶教質(zhì)量越高[10-11]；②急診實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力。兩組帶教3個(gè)月后從溝通能力、動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、護(hù)理操作能力、專科護(hù)理知識(shí)、查閱文獻(xiàn)能力、溝通能力及應(yīng)急反應(yīng)能力進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)總分100分，分值越高，急診實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力越強(qiáng)[12]；③滿意度。兩組帶教3個(gè)月采用通用滿意度調(diào)查問卷從帶教方法、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣、邏輯思維能力、總結(jié)能力、提高分析解決問題能力進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)總分100分，≥90分為滿意[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診實(shí)習(xí)生帶教效果比較

兩組急診實(shí)習(xí)生均完成3個(gè)月帶教，且?guī)Ы掏戤吅髮?duì)其帶教效果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明：觀察組帶教3個(gè)月后發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、護(hù)理要點(diǎn)及總成績(jī)?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組急診實(shí)習(xí)生教學(xué)效果比較（分，）

表1 兩組急診實(shí)習(xí)生教學(xué)效果比較（分，）

2.2 兩組急診實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力比較

兩組帶教3個(gè)月后急診實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力均得到明顯提高，且?guī)Ы掏戤吅髲牟煌慕嵌葘?duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合能力進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明：但是觀察組帶教3個(gè)月后輪轉(zhuǎn)護(hù)生溝通能力、動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、護(hù)理操作能力、專科護(hù)理知識(shí)、查閱文獻(xiàn)能力、溝通能力及應(yīng)急反應(yīng)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組急診實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力比較（分，）

表2 兩組急診實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力比較（分，）

2.3 兩組滿意度比較

3個(gè)月帶教完畢后對(duì)急診實(shí)習(xí)生帶教滿意度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明：觀察組帶教3個(gè)月帶教方法、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣、邏輯思維能力、總結(jié)能力、提高分析解決問題能力滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

護(hù)理工作具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性及不可預(yù)測(cè)性，環(huán)境、患者狀況的不斷變化，對(duì)護(hù)士的心理、臨床判斷及護(hù)理技能要求相對(duì)較高[14]。因此，臨床護(hù)士除了需要具備良好的理論知識(shí)、操作技能外，亦需要具備良好的推理能力，能對(duì)存在的問題進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而全面促進(jìn)護(hù)士的發(fā)展。傳統(tǒng)帶教方法雖然能滿足臨床帶教需要，但是帶教方法較為單一，學(xué)生被動(dòng)的學(xué)習(xí)知識(shí)，整個(gè)帶教過程中以帶教老師講解為主，難以充分發(fā)揮急診實(shí)習(xí)護(hù)生主觀能動(dòng)性，影響教學(xué)質(zhì)量，亦難以滿足臨床對(duì)于人才的需求[15]。因此，臨床上積極探討先進(jìn)、科學(xué)的帶教方法，對(duì)改善教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)滿意度具有重要的意義。

近年來，TfU模式在急診實(shí)習(xí)護(hù)生輪轉(zhuǎn)教學(xué)中得到應(yīng)用，且效果理想[16]。本研究中，觀察組帶教3個(gè)月后發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、護(hù)理要點(diǎn)及總成績(jī)?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示TfU模式用于急診實(shí)習(xí)護(hù)生輪轉(zhuǎn)教學(xué)中有助于提高護(hù)士出科成績(jī)，能獲得良好的帶教質(zhì)量。TfU模式屬于是一種新型的帶教方法，包括：?jiǎn)l(fā)性論題、理解目標(biāo)、理解活動(dòng)及持續(xù)性評(píng)價(jià)四個(gè)方面內(nèi)容。啟發(fā)性論題選擇時(shí)應(yīng)以輪轉(zhuǎn)科室課程為主，發(fā)揮中心作用，盡可能吸引教師與學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。既往研究表明：好的論題能擴(kuò)展學(xué)生的思維空間，充分發(fā)揮護(hù)士及帶教老師的能動(dòng)性。但是，論題選擇時(shí)應(yīng)以學(xué)生為主[17-18]。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，TfU教學(xué)模式更加重視知識(shí)在情境中的運(yùn)用，積極開展形成性的評(píng)價(jià)方法，認(rèn)為學(xué)生只有真正理解知識(shí)后才能將其運(yùn)用于生活中去，而學(xué)習(xí)則是學(xué)生對(duì)原有知識(shí)體系的不斷建構(gòu)的過程，而瑩瑩則是利用知識(shí)帶來的邊界和發(fā)展，二者之間的銜接即為理解。因此，TfU教學(xué)模式主要由啟發(fā)性論題、理解性目標(biāo)、禮節(jié)性活動(dòng)及持續(xù)性評(píng)估四部分組成，適用于不同層次的學(xué)校、年級(jí)及各門學(xué)科。急診科有別于其他科室，該科室收治的患者病情相對(duì)嚴(yán)重，病情變化亦相對(duì)較快，對(duì)于醫(yī)生及護(hù)士的要求相對(duì)較高。而理解目標(biāo)則是該帶教方法的關(guān)鍵內(nèi)容，教學(xué)活動(dòng)中必須清楚、準(zhǔn)確表述；理解活動(dòng)是該帶教方法的核心能內(nèi)，帶教過程中教師以知識(shí)點(diǎn)為主線，基于學(xué)生的特點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)活動(dòng)，充分強(qiáng)調(diào)、引發(fā)學(xué)生思考及指示遷移，正確指導(dǎo)學(xué)生將知識(shí)用于臨床[19]。本研究中，觀察組帶教3個(gè)月后輪轉(zhuǎn)護(hù)生溝通能力、動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、護(hù)理操作能力、專科護(hù)理知識(shí)、查閱文獻(xiàn)能力、溝通能力及應(yīng)急反應(yīng)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示TfU模式能提升急診實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力，有助于促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。而持續(xù)評(píng)價(jià)則包括師生雙方評(píng)價(jià)，更重視教學(xué)過程中的參與，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教過程中存在的問題，不斷改善教育環(huán)境，提高教育目標(biāo)與教學(xué)質(zhì)量。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[20]：TfU模式屬于是一種簡(jiǎn)便、易行的教學(xué)設(shè)計(jì)框架，教師能根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，充分利用教學(xué)資源進(jìn)行整合，能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。本研究中，觀察組帶教3個(gè)月帶教方法、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣、邏輯思維能力、總結(jié)能力、提高分析解決問題能力滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），提示TfU模式能提高急診實(shí)習(xí)護(hù)生輪轉(zhuǎn)教學(xué)滿意度。但是，由于每一位急診實(shí)習(xí)護(hù)士專業(yè)技能及動(dòng)手操作能力存在一定差異性，TfU模式實(shí)施前應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的考核，根據(jù)考核結(jié)果制定詳細(xì)的教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量、滿意度，使得輪轉(zhuǎn)教學(xué)更具科學(xué)性和針對(duì)性。

綜上所述，TfU模式用于急診實(shí)習(xí)護(hù) 生輪轉(zhuǎn)教學(xué)中能獲得良好的教學(xué)效果，可提升急診實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力及滿意度，值得推廣應(yīng)用。