天麻破壁飲片聯合倍他司汀治療前庭性眩暈的臨床療效分析

馮偉堅，唐海麗，劉淑芬，鐘璇燕，徐灼平

肇慶醫學高等專科學校附屬醫院全科醫學，廣東肇慶 526020

腦干系統內有人體的前庭系統， 是人體平衡系統的重要組成部分。 人體的眩暈往往是因為前庭系統而形成的。前庭系統常以腦干前庭神經核為界，分為前庭周圍系統和前庭中樞系統， 頭暈或眩暈在臨床中有前庭周圍性和中樞性兩種稱呼。 在頭暈/眩暈的病因學診斷方面采用解剖部位和疾病性質的分類方式，將暈眩在區域上分為前庭性和非前庭性（眼根源、本體感覺性、全身疾病性和頸源性），其中前庭性暈眩又在疾病性質上有周圍性和中樞性的區分[1]。前庭性眩暈一般由全科接診治療，前庭性周圍頭暈/眩暈大多是因為前庭器官以及第八對顱神經發生病變而引發的； 前庭中樞發生病變則會引發前庭中樞性頭暈/眩暈。 此兩種疾病患者發病主要癥狀為惡心嘔吐，視物旋轉等，當睜眼、頭位變動時，會進一步加重臨床癥狀。同時，患者會伴有耳聾、耳鳴等癥狀，嚴重影響患者的身體健康，大大降低生活質量，嚴重時會使生活中日常行動不便，甚至會危及生命[1]。目前，對于前庭性眩暈患者，臨床常采用藥物治療,按照中醫的傳統觀點，應使用天麻類藥物進行口服治療，天麻常在中醫中被認為具有治療頭痛頭昏的作用， 故天麻破壁片是較好的治療急性前庭性暈眩的藥物。 鹽酸倍他司汀注射液在西醫中多被用于耳內眩暈癥的治療，對腦動脈硬化、缺血性腦血管疾病及高血壓所致體位性眩暈、耳鳴也有一定療效。被公認為為常規治療眩暈的有效藥物，常在臨床中使用。但按照不同的診斷方式、不同的病理結構用不同藥物治療，臨床治療效果會存在顯著差異， 所以仍然缺乏特異性治療方法[2]。 故該研究為探究有效的治療方式，將中西醫相結合，在其他研究之中，已經有人嘗試過，并取得成功， 故該文為研究天麻破壁片與倍他司汀注射液對前庭性眩暈的聯合療效， 方便選取2019 年11月—2020 年10 月期間50 例該院診治的前庭性眩暈患者進行相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的50 例前庭性眩暈患者，隨機分為觀察組與對照組，各25 例，對照組男13 例，女12 例；年齡39~68 歲，平均（53.60±3.76）歲；病程5 個月~2 年，平均（1.40±0.47）年。 觀察組男7 例，女18 例；年齡40~69 歲，平均（54.64±3.85）歲；病程6個月~2 年，平均（1.52±0.47）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經該院倫理委員會審批同意。

1.2 納入與排除標準

西醫診斷標準:以眩暈為主要表現，包括頭暈目眩、自身傾倒感、惡心嘔吐、耳鳴及共濟失調等癥狀，且經頭顱及頸椎CT、MR 和TCD 等檢查證實[2]。

納入標準: ①所有患者均明確確診為前庭性眩暈，符合臨床診斷標準；②患者及其家屬均屬于自愿參與，具有知情權，并簽署知情同意書。

排除標準: ①拒絕參與該次研究、 依從性較差者；②伴有傳染病、精神病者；③合并重要器官損傷者，如心臟、肝臟等。

1.3 方法

參與研究的所有患者入院后，均予以對癥治療，如用血管擴張劑、維生素C、低分子右旋糖酐、維生素B6、抗血小板聚集等藥物治療。 治療結束后均接受前庭康復訓練， 使兩組患者盡量在結束治療之后恢復到正常的生活水平。

對照組患者采用鹽酸倍他司汀注射液（國藥準字H20030473，規格：5 mL:30 mg/支）進行治療，通過靜脈滴注方式給藥，用藥劑量為250 mL/次，1 次/d。連續進行治療7 d。

觀察組患者予以天麻破壁飲片 （規格：1 g×20袋）與倍他司汀針聯合治療。倍他司汀針治療方法與對照組一致，在此基礎上，予以患者天麻破壁飲片進行治療，沖泡使用，用藥劑量為1 袋/次，2 次/d，沖至無味時，連同藥渣一起服用。 連續進行治療7 d。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療前后的血脂指標[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）]情況，治療總有效率，不良反應（頭暈、胸悶氣短、惡心嘔吐、皮膚瘙癢）發生情況。

1.5 評定標準

患者臨床治療總有效率： 治療主要分為顯效、有效、無效3 個部分。 其中，經治療后，患者疾病發作的次數顯著減少，出冷汗、惡心嘔吐、視物旋轉等臨床癥狀得到較大改善為顯效；經治療后，患者疾病發作的程度和次數有所改善，出冷汗、惡心嘔吐、視物旋轉等臨床癥狀稍有緩解為有效； 不符合上述所有標準， 病情無好轉甚至病情加重為無效。 治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.0%[3-4]。

1.6 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血脂指標情況比較

治療前，兩組LDL-C、TC、TG 情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血脂指標較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后的血脂指標情況比較[(x±s),mmol/L]Table 1 Comparison of the blood lipid indexes of the two groups before and after treatment [(x±s),mmol/L]

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組與對照組治療總有效率分別為96.0%、68.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

與對照組不良反應發生率（24.0%）相比，觀察組（20.0%）更低，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups [n(%)]

3 討論

前庭性眩暈是臨床和生活中的常見疾病， 近些年來，隨著人們生活水平的提高、生活節奏的加快，生活壓力也隨之增大， 前庭性眩暈的發病率有顯著提升的趨勢，且呈逐年上升的狀態[5-7]。對當今社會而言，前庭性眩暈更優質的治療方式是十分重要的。根據大數據顯示， 大部分患者在前庭性眩暈急性發作后，一般在30 min 左右眩暈或惡心癥狀就能夠自行緩解。但是仍有部分患者會出現代償不足、單側前庭功能下降等現象，這些現象主要表現為行走失穩、頭昏、 注意力無法集中等對患者日常生活有極大影響的癥狀，并且極容易反復發作，同時癥狀持續時間較長，會在一定程度上影響其正常的工作與生活，有形之中增加心理壓力，降低生活質量。 因此，對前庭性眩暈患者應用積極有效的治療方法， 對其臨床癥狀的緩解、預防及控制病情進展，具有十分重要且深遠的意義[8-10]。 根據劉天琪[7]對102 例急性眩暈癥患者進行天麻素注射液聯合長春西汀注射液治療的研究結果顯示， 天麻素注射液聯合長春西汀注射液對急性前庭性眩暈患者治療效果更好， 能在臨床上起到良好的治療效果。 于是該研究推斷使用更加方便且效果與天麻素注射液效果相當的天麻破壁飲片與倍他司汀進行治療， 同樣能在臨床上對急性前庭性眩暈患者獲得到良好的治療效果， 能有效改善其血脂水平，控制病情發展，緩解臨床癥狀，避免疾病反復發作，進而提高患者生活質量進行實驗探究[11-13]。 該研究結果為：治療后，觀察組患者的LDL-C、TC、TG指標分別為 （2.50±0.35）、（1.50±0.36）、（4.17±0.58）mmol/L， 對照組患者的LDL-C、TC、TG 指標分別為（2.84±0.38）、（1.90±0.34）、（4.85±0.68）mmol/L， 可以看出觀察組患者的指標改善情況要明顯優于對照組（P＜0.05）。 主要因天麻中的天麻素等成份具有擴張血管、改善血流、保護神經等作用，從而可改善患者的腦循環、椎基底動脈血供。與對照組不良反應發生率（24.0%）相比，觀察組不良反應發生率（20.0%）更低，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 由以上數據可以看出，應用天麻破壁飲片與倍他司汀結合治療，相比單一使用倍他司汀治療臨床綜合療效更加顯著，可顯著改善患者LDL-C、TC、TG 水平， 提高治療總有效率， 且不會導致不良反應發生率提高。 分析其原因， 倍他司汀已被廣泛應用于臨床治療眩暈癥患者中， 其能夠有效促進內耳迷路毛細血管張力的增強以及前庭微循環改善，增加血管舒張血流量，有利于減輕內耳淋巴水腫程度，下調前庭神經元放電作用，促進循環系統的舒張，進而增強內耳毛細胞穩定性，充分發揮對前庭神經傳導的阻滯作用。 然而，經過研究發現，此藥物單一使用，臨床治療效果不顯著，需結合其他藥物治療[14]。

中醫認為，治療前庭性眩暈，重在化痰活血、疏通肝氣、健脾升陽等。天麻具有滋腎補腦、祛風除濕、寧神、平肝熄火的功效，在中醫中已經證實具有治療頭昏頭暈、行氣活血的功效[15]。 而天麻破壁片是通過振動式細胞級超微粉碎技術將藥材細胞壁打破，使人體對天麻的吸收率大幅提高， 對治療頭暈頭暈效果更好。經過證實天麻破壁飲片具有良好的效果，已被臨床廣泛應用于治療頭痛眩暈、肢體麻木、高血壓等，臨床療效顯著[16-18]。天麻破壁飲片直接沖泡、連渣服用，可更充分地利用天麻中的天麻素等藥效成份，從而更好地發揮天麻的臨床治療效果。

該次研究針對前庭性眩暈患者， 觀察組實施天麻破壁飲片與倍他司汀注射液結合治療， 對照組則給予單一使用倍他司汀注射液治療， 比較兩組治療效果發現，觀察組臨床療效為96.0%，明顯高于對照組的68.0%（P＜0.05），此結果與譚清華等[19]研究結果中的臨床療效95.0%結果相近， 證明天麻破壁飲片與倍他司汀注射液結合治療能夠更好地提高對該患者的治療效果，改善患者臨床癥狀。天麻破壁飲片與倍他司汀兩者聯用，相互協調統一，充分發揮藥效，可更有效地緩解前庭性眩暈患者臨床癥狀， 恢復前庭功能，提高生活質量[20]。

綜上所述， 前庭性眩暈患者應用天麻破壁飲片與倍他司汀注射液聯合治療的臨床療效對比單一使用倍他司汀注射液的療效更加顯著， 經過臨床試驗證實，能有效緩解頭暈目眩、自身傾倒感、惡心嘔吐、耳鳴及共濟失調等癥狀，且安全性高，可提升臨床治療效果，進而改善生活質量，臨床價值高。