艾司氯胺酮對無痛胃腸鏡檢查患者圍檢查期應激反應的影響分析

陳盛嵐，朱翔， 趙江峰 ，翟小強，李俊，常平安

1.南通大學醫學院， 江蘇南通 226001；2.南通大學附屬東臺醫院麻醉科， 江蘇東臺 224200；3.南通大學附屬東臺醫院泌尿外科， 江蘇東臺 224200

胃腸鏡為臨床診斷、 治療消化道疾病的常用方式，其發揮了重要作用，但檢查時患者咽喉易發生反射性痙攣，引發嘔吐、惡心等不良事件，會影響患者檢查依從性及檢查結果[1-2]。 無痛胃腸鏡檢查可有效彌補傳統胃腸鏡檢查的不足， 在一定程度上緩解患者緊張、焦慮等情緒，降低檢查期間的不適程度[3-4]。而麻醉在無痛胃腸鏡檢查中極為重要， 其中丙泊酚應用較為廣泛， 檢查后蘇醒較快， 但其鎮痛效果較差，如果應用劑量較大則可能會引發循環/呼吸系統抑制等不良事件，故單獨應用存在局限性[5-7]。而艾司氯胺酮屬于新型靜脈全麻藥物，具有呼吸抑制輕微、蘇醒完全及起效較快等優勢，兼備鎮痛、鎮靜功效[8]。基于此， 為明確艾司氯胺酮對無痛胃腸鏡檢查患者圍檢查期應激反應的影響，該研究方便選取2021 年1—11 月該院無痛胃腸鏡檢查患者102 例進行分組探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院無痛胃腸鏡檢查患者102 例為研究對象，依據簡單隨機數表法分為研究組與對照組，各51 例。 對照組男29 例，女22 例；年齡22～68 歲，平均（45.69±16.71）歲；體質指數（BMI）16.8～28.2 kg/m2，平均（22.70±3.55）kg/m2；美國麻醉師協會（ASA）分級：Ⅰ級28 例，Ⅱ級23 例。 研究組男27 例，女24例；年齡20～69 歲，平均（45.04±15.98）歲；BMI 17.1～26.9 kg/m2，平均（23.01±2.97）kg/m2；ASA 分級：Ⅰ級26 例，Ⅱ級25 例。兩組性別、年齡、BMI、ASA 分級等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該研究獲得院內醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①18 歲＜年齡＜70 歲； ②采取無痛胃腸鏡檢查；③無麻醉藥物過敏史、麻醉禁忌證；④MMSE 評分（簡易精神狀態檢查表）≥26 分；⑤ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；⑥知曉該研究，簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ①過敏體質、對麻醉藥物具有過敏史者；②哺乳期/妊娠期女性；③存在精神系統疾病者；④存在言語溝通障礙、認知功能障礙及神經系統病變者；⑤存在心腦血管疾病者；⑥長期應用鎮靜藥物者；⑦具有酒精或藥物依賴史者；⑧操作時間大于0.5 h 者；⑨隨訪不配合或者中途要求退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予2 mg/kg 丙泊酚（國藥準字H20040300）進行麻醉誘導，靜脈緩慢推注。

1.3.2 研究組 研究組先靜脈注射0.25 mg/kg 艾司氯胺酮（國藥準字H20193336），30 s 后再用丙泊酚2 mg/kg 進行麻醉誘導，靜脈緩慢推注。 兩組均待患者睫毛反射及意識反應消失后進行胃腸鏡檢查。 術中若患者有皺眉或體動時追加0.5 mg/kg 丙泊酚。兩組胃腸鏡檢查均由同一醫生進行操作， 胃腸鏡型號相同。

1.4 觀察指標

①統計兩組檢查相關用時及丙泊酚追加例數，檢查相關用時包括置入胃腸鏡用時、檢查操作用時、蘇醒時間、 離開恢復室時間； ②統計兩組圍檢查期（檢查前、檢查中、檢查后）心率、舒張壓、收縮壓；③統計兩組圍檢查期應激反應（血糖及皮質醇）水平，取血液樣本，經酶聯免疫吸附法測定皮質醇；④統計兩組不良反應。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查相關用時及丙泊酚追加例數對比

研究組置入胃腸鏡用時短于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），兩組檢查操作用時、蘇醒時間、離開恢復室時間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。研究組丙泊酚追加例數21 例（41.18%）少于對照組31 例（60.78），差異有統計學意義（χ2=3.923，P=0.048）。

表1 兩組檢查相關用時及丙泊酚追加例數比較[（x±s）,s]Table 1 Comparison of examination-related time and the number of additional cases of propofol between the two groups [（x±s）,s]

2.2 兩組圍檢查期血壓及心率對比

檢查前研究組心率、舒張壓、收縮壓與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），檢查中、檢查后研究組心率、舒張壓、收縮壓優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組圍檢查期血壓及心率比較(x±s)Table 2 Comparison of peri-examination blood pressure and heart rate between the two groups (x±s)

2.3 兩組圍檢查期應激反應對比

檢查前研究組血糖及皮質醇水平與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），檢查中、檢查后研究組血糖及皮質醇低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組圍檢查期應激反應對比（x±s）Table 3 Comparison of peri-examination stress response between the two groups （x±s）

2.4 兩組不良反應對比

研究組不良反應發生率 （5.88%） 低于對照組（29.41%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組不良反應比較[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups [n(%)]

3 討論

無痛胃腸鏡檢查在消化系統疾病的診療中具有重要作用，可減輕患者不適感，提升耐受性及檢查滿意度，對預防內鏡檢查時的生理損傷具有積極意義[9]。但無痛胃腸鏡檢查對麻醉藥物具有一定要求， 需具有起效迅速及蘇醒快等優勢[10-11]。 因此，應在無痛胃腸鏡檢查中應用何種麻醉方案仍是研究熱點。

丙泊酚為臨床用于無痛胃腸鏡檢查的重要藥物，其起效快、恢復平穩、麻醉維持時間短，但如果應用劑量較小，則在檢查時極易發生嚴重的應激反應，增加用藥劑量則會導致深度麻醉，造成循環、呼吸過度抑制[12-13]。 而艾司氯胺酮為新型靜脈麻醉藥物，兼具鎮痛及鎮靜雙重功效， 其為氯胺酮效價更高的右旋結構，同時，艾司氯胺酮作用位點類似于氯胺酮，主要為N-甲基-D 天冬氨酸受體，但親和性更強[14]。艾司氯胺酮靜脈給藥后約30 s 便可起效， 蘇醒快、清除半衰期較短，且對呼吸抑制較輕微，錢夏麗等[15]研究表明，宮腔鏡檢查中，在丙泊酚基礎上聯合艾司氯胺酮可取得更良好的麻醉效果， 患者蘇醒時間為（5.1±2.4）min，追加丙泊酚例數僅為20 例（50%），且丙泊酚注射痛（0%）、托下頜（2%）、心動過緩（8%）、體動（20%）、頭暈（62%）發生率較低。 該研究采取艾司氯胺酮用于無痛胃腸鏡檢查，結果表明，研究組置入胃腸鏡用時短于對照組， 丙泊酚追加例數21 例（41.18%）少于對照組，檢查中、檢查后兩組血壓、心率、 血糖及皮質醇水平均優于檢查前， 且圍檢查期（檢查中、檢查后）血壓、心率、血糖及皮質醇水平均優于對照組（P＜0.05），與上述學者研究結果具有一致性，提示無痛胃腸鏡檢查可導致患者血壓、心率、血糖等波動，而相較于丙泊酚，艾司氯胺酮在無痛胃腸鏡檢查中具有較高應用價值， 其利于縮短胃腸鏡置入用時，減少丙泊酚用量，抑制檢查期間的血壓及血糖、 心率等的波動， 可減輕圍檢查期應激反應程度， 對保證無痛胃腸鏡檢查的有效性及安全性具有重要意義。分析其原因主要在于：艾司氯胺酮可選擇性抑制脊髓網狀結構束痛覺傳入信號， 阻止疼痛信號向丘腦與皮質區傳遞，以此達到鎮痛目的，還可直接結合于中樞、 脊髓背角阿片類受體而產生鎮痛功效[16]。同時，N-甲基天冬氨酸受體激活是促使對感覺刺激的反應及致使痛覺過敏的重要機制， 其亞基在長時間痛覺過敏及炎癥痛覺過敏的發生中具有重要的持續增強作用， 而通過艾司氯胺酮能避免上述亞基內酪氨酸磷酸化程度的加劇， 進而減輕痛覺過敏反應[17-18]。

此外，該研究結果表明，研究組不良反應發生率（5.88%）低于對照組（29.41%）（P＜0.05），表明無痛胃腸鏡檢查中應用艾司氯胺酮還能在一定程度上降低不良反應發生風險， 主要是因在丙泊酚基礎上應用艾司氯胺酮， 其中樞擬交感活性可對丙泊酚循環抑制作用及胃腸鏡檢查操作時的迷走神經反射作用予以抑制，進而減少不良反應的發生[19]。

綜上所述， 無痛胃腸鏡檢查中應用艾司氯胺酮可抑制血壓、心率、血糖及皮質醇含量波動，減少丙泊酚追加次數，減輕圍檢查期應激反應程度，利于縮短置入胃腸鏡用時，且能降低不良反應發生率。