人工髖關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的應用研究

尹春日

延吉市醫院骨科，吉林延邊 136200

股骨粗隆間骨折是一種好發于老年人的骨折類型， 其發生主要與老年患者骨密度下降和伴有不同程度的骨質疏松有關，具有多樣性和復雜性的特點，患者多表現為疼痛和關節功能障礙等癥狀，情況嚴重者甚至存在較高的病死風險，危及患者生命安全[1]。既往臨床對于該疾病患者多以保守治療為主，通過臥床制動或牽引等方式促進骨折端的預后；但對于高齡患者而言，因其自身基礎疾病較多，使其并發癥發生率較高，患者預后情況并不理想。而隨著醫療技術水平的發展，內固定治療技術也在不斷完善成熟，更為高齡股骨粗隆間骨折患者提高新的治療思路[2]。如今， 人工髖關節置換術和股骨近端抗旋轉髓內釘（PFNA）內固定對股骨粗隆間骨折患者的治療效果已得到臨床廣泛認可， 但二者之間孰優孰劣始終存在爭議[3]。基于此點，該研究便利選取2018 年5 月—2020 年5 月收治的90 例高齡股骨粗隆間骨折患者進行分組研究，旨在對比PFNA 內固定和人工髖關置換術治療的有效性和安全性。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的90 例高齡股骨粗隆間骨折患者展開研究。納入標準：①經X 線、CT 等影像學檢查證實為股骨粗隆間骨折；②患者年齡在70 歲以上；③對治療方案知情同意；④手術區域皮膚完整性良好；⑤骨折發生前關節功能完好，可負重行走。 排除標準：①存在開發放損傷者；②陳舊性骨折者；③合并心臟、肝臟或腎臟等重要臟器病變者；④存在凝血功能障礙者；⑤合并多處骨折或其他骨科疾病者；⑥合并風濕、痛風等其他可影響關節功能的疾病者。采用隨機排列法將其中45 例患者納入對照組，其余45 例患者納入研究組， 兩組資料經對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。研究已通過醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 方法

1.2.1 對照組采用PFNA 內固定治療 協助患者仰臥在牽引床上，墊高其臀部，與手術臺呈30°，實施全麻。 利用C 型臂機對患者的骨折區域進行牽引、旋轉復位，在大轉子上方做一個5 cm 的切口，鈍性分離臀中肌，直至抵達頂點區域，將大轉子處作為進針點，在正側位透視下將球形導針打入股骨頸內，近端沿著導針的方向進行擴髓，長度在1.7 cm。然后選擇尺寸合適的PFNA 主釘，在連接上外瞄準架后徒手將其插入髓腔，確認安裝位置無誤后，沿導針擊入螺旋刀片，進行定位鎖定后，在瞄準器的引導下安裝好遠端鎖釘，擰緊尾帽。 最后沖洗、止血并逐層縫合切口。1.2.2 研究組采用人工髖關節置換術治療 給予患者硬膜外麻醉或全麻，取側臥位，于骨折端后外側做一弧形切口，逐層鈍性分離患者的皮下組織，并沿著臀大肌走向切斷短外旋肌群，截斷患者的股骨頸，具體位置在距離小轉子1.5 cm 處。 取出股骨頭后進行擴髓，放置股骨柄假體，采用X 線觀察放置位置的準確性，評估股骨柄假體的穩定性。隨后安裝根據患者股骨頭大小制作的股骨頭假體， 并在安裝完成后進行髖關節復位；同時對人工髖關節的松緊度，以及頭臼的匹配度進行測試，利用鋼絲進行固定。最后縫合外旋肌群和后側關節囊縫合，利用X 線觀察骨折復位情況，隨后沖洗、止血并逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

①比較患者手術時間、 術中失血量、 術后引流量、術后臥床時間等圍術期相關指標。②分別于患者手術前、術后1 個月、3 個月和6 個月采用Harris 髖關節功能評分評價患者的關節功能，評分0~100 分，分值越高表示患者關節功能恢復情況越好[4]。③分別于手術前和手術后6 個月采用生活質量綜合評分量表（GQOLI-74）從心理健康、軀體功能、社會功能和物質功能4 個方面評價患者的生活質量， 評分0~100 分，分值越高代表患者的生活質量越高[5]。 ④記錄患者術后并發癥發生情況，具體包括壓力性損傷、尿路感染、肺部感染和下肢深靜脈血栓等，比較兩組總發生率的差異。

1.4 統計方法

研究數據經由SPSS 22.0 統計學軟件處理，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關指標比較

研究組手術時間和術后臥床時間均短于對照組，術中失血量和術后引流量均多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術期相關指標比較（x±s）Table 2 Comparison of perioperative related indicators between the two groups of patients （x±s）

2.2 兩組患者關節功能評分比較

研究組手術前關節功能評分與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后1 個月、3 個月和6 個月的關節功能評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者關節功能評分比較[（x±s），分]Table 3 Comparison of joint function scores between the two groups of patients [(x±s), points]

2.3 兩組患者生活質量比較

研究組手術前心理健康、軀體功能、社會功能和物質功能4 個維度生活質量評分與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）； 研究組手術后3 個月4個維度生活質量評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量比較[（x±s），分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups of patients [(x±s), points]

2.4 兩組患者并發癥總發生率比較

研究組并發癥總發生率6.67%低于對照組26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發癥總發生率比較[n(%)]Table 5 Comparison of the total incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折好發于老年人群， 因自身機體免疫水平較低， 導致高齡患者在面對創傷時自我修復能力較低，加之隨著年齡的增長，患者骨密度的降低和骨量的丟失，使得患者骨折愈合難度較大；而骨折后長時間的臥床制動，也容易引發墜積性肺炎、壓力性損傷和尿路感染等并發癥， 對患者的生命安全構成一定威脅，嚴重降低高齡患者的生活質量[6-7]。目前，臨床用于治療股骨粗隆間骨折患者的方式較多，相較于保守治療而言， 手術治療的方式更有利于避免患者因長期制動而增加的并發癥發生率， 盡早促進患者關節功能的恢復[8]。但臨床適用于股骨粗隆間骨折患者的手術方式， 如何保障患者治療的有效性和安全性成為臨床醫師關注的重點問題之一。

在該研究中，對照組采用PFNA 內固定治療，研究組采用人工髖關節置換術治療。結果顯示，研究組手術時間和術后臥床時間均短于對照組， 術中失血量和術后引流量均多于對照組（P＜0.05）。 可見人工髖關節置換術可以縮短患者手術時長和臥床時間，而PFNA 內固定治療在減少術中出血量方面也則更具備優勢。 分析其原因可以發現，PFNA 的主釘體直徑相對較細，在治療過程中外翻角度可控制在6°左右，與人體解剖結構相似，無需特殊的鉆孔處理，當其到達制定位置后，取出手柄即可自動鎖定，手術操作較為簡單，更有利于保障患者術后的穩定性[9]。 而且術中更無需進行骨膜的剝離， 從而有效保護患者粗隆周圍血運，減少術中的出血量[10]。 對于高齡患者而言，因自身體質較差，加上伴有多種高血壓、糖尿病等基礎疾病，使得患者固定相對較為困難，術后恢復緩慢；部分患者甚至會在術后出現螺釘松動、穿出等現象，導致患者預后情況并不理想[11-12]。相比之下，人工髖關節置換術屬于一種新型的治療方式， 它可以通過特殊材料制作關節假體來取代病損的關節；對于高齡患者而言，它具有創傷小，便于患者盡早下床鍛煉，逐漸恢復關節功能的優勢[13]。 對此該研究結果證實，研究組術后1 個月、3 個月和6 個月的關節功能評分均高于對照組（P＜0.05），該研究結果與黃紹東等[14]研究結果一致，可見人工髖關節置換術在促進患者關節功能恢復方面的優勢更勝于PFNA 內固定治療。研究表明，在人工髖關節置換術中假體固定的效果良好，穩定性佳，不僅符合股骨近端的生理解剖，與假體柄與髓腔的接觸面積加大，更利于股骨界面骨的生長，促進生物力學強度的增強，從而保障置換髖關節的穩定性； 待患者關節穩定后便于其盡早進行負重訓練， 促使患者的關節功能可以快速恢復至傷前水平， 減少并發癥的同時提高患者的生活質量[15-16]。 而該研究結果也證實，研究組手術后3 個月4 個維度生活質量評分均高于對照組 （P＜0.05），該研究結果與滕芳等[17]研究結果一致；研究術后并發癥總發生率6.67%低于對照組26.67%（P＜0.05），與顧軍等[18]研究結果一致，其研究中觀察組并發癥發生率7.5%低于對照組25.0%（P＜0.05）。 與PFNA相比， 人工髖關節置換術在減少高齡股骨粗隆間骨折患者術后并發癥，提高患者生活質量方面具有顯著優勢。

綜上所述， 人工髖關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折患者相較于PFNA 內固定治療更有利于關節功能恢復，術后并發癥發生率較低，在保障治療有效性和安全性的同時促進患者早日康復， 提高生活質量，臨床治療效果值得推廣。