經(jīng)皮椎間孔鏡治療對(duì)腰椎間盤突出癥患者腰椎功能、疼痛程度、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的影響

張清波

莘縣人民醫(yī)院骨三科，山東聊城 252400

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見的骨科疾病，患者腰椎受外傷、退行性病變等因素影響，發(fā)生椎間盤結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而壓迫患者脊神經(jīng)、馬尾神經(jīng)，引起腰部疼痛、下肢麻木、肌肉無力、下肢放射痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者癱瘓[1-2]。 臨床上常使用椎板開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥， 但椎板開窗術(shù)所造成的創(chuàng)口較大，存在出血量多、術(shù)后疼痛等問題，不利于患者良好預(yù)后[3]。經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇， 該種手術(shù)方式對(duì)皮膚及皮下組織結(jié)構(gòu)造成的破壞較小，可直達(dá)突出部位，在可視情況下摘除致壓組織[4]。 該研究通過對(duì)2020 年3 月—2021 年4 月選取的80 例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行分析，旨在探討其對(duì)腰椎功能、疼痛程度、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的80 例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機(jī)摸球法分成觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40），觀察組中男26 例，女14 例；年齡36~72 歲，平均（56.29±5.85）歲；病程4~25 個(gè)月，平均（12.27±3.56）個(gè)月；腰椎間盤突出旁側(cè)型29 例，旁中央型11例。對(duì)照組中男25 例，女15 例；年齡34~73 歲，平均（56.36±5.82）歲；病程4~23 個(gè)月，平均（12.24±3.51）個(gè)月；椎間盤突出旁側(cè)型28 例，旁中央型12 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)體格檢查、腰椎X 線掃描、CT掃描等確診為腰椎間盤突出癥，符合相關(guān)手術(shù)指征；②均意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定；③合并神經(jīng)根疼痛癥狀；④患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腰椎畸形、節(jié)段性腰椎不穩(wěn)、椎間隙重度狹窄等腰椎疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；④合并腦血管疾病、感染性疾病、凝血功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑤合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙者；⑥麻醉藥過敏或存在手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

對(duì)照組采用椎板開窗髓核摘除術(shù)， 對(duì)患者進(jìn)行局麻誘導(dǎo)，幫助患者架設(shè)腰橋結(jié)構(gòu)，在病灶處作縱向切口，剝離腰背筋膜，充分暴露椎體，剝離神經(jīng)根組織并將其固定，摘除病灶內(nèi)部髓核，清洗創(chuàng)口，縫合引流。

觀察組實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)， 具體操作如下：①使患者取俯臥位，適當(dāng)墊高患者腹部下方，使其受損腰椎向后伸展。 ②利用C 型臂X 線機(jī)掃描腰椎，確定病灶部位，做好相應(yīng)標(biāo)記，行常規(guī)消毒鋪巾。 ③用1%的利多卡因進(jìn)行皮膚、筋膜麻醉，在X 線機(jī)引導(dǎo)下用0.5%利多卡因進(jìn)行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)局部浸潤(rùn)麻醉，再向椎體內(nèi)注射2 mL 碘海醇造影劑，觀察髓核染色情況，確定手術(shù)靶點(diǎn)后移除針體、置入導(dǎo)絲，在穿刺點(diǎn)作長(zhǎng)約7 mm 的切口，逐步擴(kuò)充導(dǎo)管直徑，置入環(huán)形鋸，建立工作管道，再置入內(nèi)窺鏡，暴露組織結(jié)構(gòu)后摘除突出的髓核、退變纖維環(huán)，確保神經(jīng)根減壓良好，止血并縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

①腰椎功能：使用腰椎Oswetry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估患者腰椎功能，該量表共包含10 個(gè)條目，采用0~5 分計(jì)分，ODI=實(shí)際得分/最高可能得分×100%，ODI 越高則患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重。 ②腰椎日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分：比較兩組腰椎JOA 評(píng)分，該量表總分0～29 分，得分越高則患者腰椎功能改善情況越好。③疼痛程度：使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，總分0～10 分，0分為無痛，10 分為難以忍受的劇痛， 得分越高則患者疼痛感越強(qiáng)烈。④手術(shù)指標(biāo)：比較兩組術(shù)中出血量及手術(shù)、臥床、住院時(shí)間，并進(jìn)行記錄。⑤并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組腦脊液漏、感染、膜囊撕裂發(fā)生情況。⑥復(fù)發(fā)率：比較兩組術(shù)后9 個(gè)月內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)情況，患者腰腿部疼痛加重，VAS 評(píng)分≥6 分，影像學(xué)檢查腰椎部位出現(xiàn)異常，則視為腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰椎功能比較

兩組術(shù)前ODI 比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），術(shù)后較術(shù)前均有明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且與對(duì)照組比較，觀察組ODI 明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者腰椎功能比較[(x±s),%]Table 1 Comparison of lumbar spine function between two groups of patients [(x±s),%]

2.2 兩組患者腰椎JOA 評(píng)分比較

兩組腰椎JOA 評(píng)分術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1、3 個(gè)月較術(shù)前明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組比較，觀察組腰椎JOA 評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者腰椎JOA 評(píng)分比較[（x±s），分]Table 2 Comparison of lumbar spine JOA scores between the two groups of patients [(x±s), points]

2.3 兩組患者疼痛程度比較

兩組術(shù)前VAS 評(píng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 術(shù)后3 d、1 個(gè)月、3 個(gè)月較術(shù)前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組比較，觀察組VAS 評(píng)分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較[（x±s），分]Table 3 Comparison of pain degree between two groups of patients [(x±s), points]

2.4 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量明顯更少,臥床、住院時(shí)間均明顯更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）Table 4 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients (x±s)

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組（5.00%）比較，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（22.50%）明顯更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 5 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

2.6 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

觀察組復(fù)發(fā)3 例，復(fù)發(fā)率為7.50%，對(duì)照組復(fù)發(fā)11 例，復(fù)發(fā)率為27.50%，與對(duì)照組比較，觀察組總復(fù)發(fā)率明顯更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.541，P=0.019）。

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床上較為常見，老年人、久坐群體、重體力勞動(dòng)者等均易患上該病，患者纖維環(huán)后凸， 或者發(fā)生一定程度的斷裂， 致使髓核明顯脫出， 對(duì)病灶周圍神經(jīng)造成壓迫， 使患者出現(xiàn)腰腿疼痛、神經(jīng)麻痹等癥狀[5-6]。該病對(duì)日常生活影響較大且易復(fù)發(fā)，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致患者癱瘓[7]。

椎板開窗髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的常用方法之一，其能摘除突出的致壓組織，緩解神經(jīng)根壓迫癥狀， 但手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大， 若術(shù)中操作失誤，還易損傷患者神經(jīng)根[8-9]。經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)切口較小，且術(shù)中無需牽拉患者神經(jīng)根及硬脊膜囊，可有效避免周圍正常組織受損， 該種手術(shù)方式對(duì)患者關(guān)節(jié)突的破壞較小，能縮短患者臥床及住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10-11]。經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)可利用椎間孔鏡為醫(yī)師提供清晰的手術(shù)視野， 有利于醫(yī)師更徹底地摘除病灶髓核，提升治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率[12-13]。該種手術(shù)方式能對(duì)患者神經(jīng)根進(jìn)行直接減壓， 以此減少神經(jīng)根壓迫及神經(jīng)代謝紊亂所分泌的疼痛介質(zhì)，幫助患者緩解疼痛癥狀[14]。 經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)的適應(yīng)范圍相對(duì)更廣，可用于多個(gè)年齡段的患者。

王威威等[15]在研究報(bào)告中指出，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)可較好地改善巨大型腰椎間盤突出癥患者腰椎功能。 從該研究結(jié)果可知， 觀察組術(shù)后ODI 為（20.18±2.43）%，明顯低于對(duì)照組的（25.45±3.16）%（P＜0.05）， 究其原因是經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)能減少手術(shù)操作對(duì)周圍神經(jīng)根的損傷， 幫助患者更好地恢復(fù)腰椎功能。 陳海等[16]在研究報(bào)告中指出，經(jīng)皮椎間孔鏡下微創(chuàng)技術(shù)可提升老年腰椎間盤突出癥患者術(shù)后恢復(fù)效果，改善患者腰椎功能。 從該研究結(jié)果可知，在腰椎JOA 評(píng)分上， 觀察組術(shù)后1、3 個(gè)月分別為（16.79±2.38）分、（22.79±2.03）分，均明顯高于對(duì)照組的（12.58±2.16）分、（18.51±2.25）分（P＜0.05），究其原因是經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)能有效解除神經(jīng)壓迫現(xiàn)象，可提升患者腰椎功能改善效果。

該研究中，在VAS 評(píng)分上，觀察組術(shù)后3 d、1 個(gè)月、3 個(gè)月分別為（3.98±1.12）分、（2.21±0.78）分、（1.34±0.92）分，均明顯低于對(duì)照組的（5.06±0.89）分、（3.35±0.71）分、（1.87±0.65）分（P＜0.05），究其原因是經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷較小， 且該種手術(shù)方式能有效緩解神經(jīng)根壓迫，減輕患者疼痛。與對(duì)照組相比，觀察組明顯更少，且其臥床、住院時(shí)間明顯更短， 究其原因是經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)的手術(shù)切口較小，可減少術(shù)中出血量，縮短患者臥床、住院時(shí)間。

程珍泉等[17]在研究報(bào)告中指出，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%， 明顯低于傳統(tǒng)開放手術(shù)的16.33%（P＜0.05），說明經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)能夠有效較低并發(fā)癥發(fā)生率。 該研究中， 與對(duì)照組的22.50%相比， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯更低（P＜0.05）， 這說明經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)能減少并發(fā)癥的發(fā)生， 究其原因是經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)無需牽拉硬脊膜囊且手術(shù)創(chuàng)傷小，能降低感染風(fēng)險(xiǎn)，減少膜囊撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生。 朱灝等[18]在研究中指出，經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)可有效降低復(fù)發(fā)率。 觀察組復(fù)發(fā)率為7.50%，明顯低于對(duì)照組的27.50%（P＜0.05），究其原因是經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)能更徹底地清除突出髓核， 從而避免疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述， 經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者效果較好，可幫助患者恢復(fù)腰椎功能，降低疼痛程度，還可改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率有顯著降低作用。