復(fù)方阿替卡因在兒童牙體牙髓無痛治療中的應(yīng)用效果分析

胡慧

上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院口腔科， 江蘇蘇州 215100

牙體牙髓病是兒童常見病、 多發(fā)病， 其中約有60%~90%是由于齲病所引起，而化學(xué)刺激、生物感染等因素同樣會造成牙體牙髓病變[1]。為進(jìn)一步減輕患兒的治療痛苦，需為患兒開展針對性無痛麻醉，以保證治療的順利進(jìn)行。其中利多卡因較為常用，雖能產(chǎn)生一定程度的鎮(zhèn)痛作用， 但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，研制出了更多新型的麻醉制劑，其應(yīng)用效果更為顯著， 也使得利多卡因類麻醉藥物的應(yīng)用率明顯降低，加之不良反應(yīng)的影響，也導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到限制。復(fù)方阿替卡因是新型麻醉制劑的一種，含有微量腎上腺素，有一定收縮局部血管的功效，可使藥效作用時間明顯延長， 以免在治療過程中出現(xiàn)反復(fù)給藥的情況，繼而能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，安全性也相對更高[2-3]。 對此，該研究方便選取2019年4 月—2021 年2 月該院收治的43 例兒童牙體牙髓病患兒展開復(fù)方阿替卡因麻醉研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86 例牙體牙髓病患兒作為研究對象。 采用計算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)分組法將其平均分為比對組和探究組。比對組（n=43）：男24 例，女19 例；年齡4～13 歲，平均（8.36±1.67）歲；共患牙47顆，前牙27 顆、后牙20 顆。探究組（n=43）：男25 例，女18 例；年齡4～14 歲，平均（8.17±1.52）歲；共患牙49 顆，前牙28 顆、后牙21 顆。 兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 此研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①接受臨床檢查確診為牙體牙髓病者；②年齡≤15 歲兒童；③精神狀態(tài)良好、認(rèn)知功能良好者；④有一定理解能力、溝通能力和正常交流能力者；⑤患兒或家屬在知情同意書上簽名。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾病者；②嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；③對研究藥物過敏或過敏體質(zhì)者；④嚴(yán)重感染性疾病者。

1.2 方法

比對組實(shí)施利多卡因麻醉：麻醉前對患牙進(jìn)行清潔消毒，選用利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20063466）給予患兒局部浸潤麻醉，前牙麻醉劑量為1 mL，后牙麻醉劑量為1.5 mL，均于患兒牙唇頰側(cè)、舌腭側(cè)進(jìn)行注射，對于病情嚴(yán)重者可適當(dāng)增加注射劑量。

探究組應(yīng)用復(fù)方阿替卡因麻醉： 選用復(fù)方阿替卡因（國藥準(zhǔn)字H20066184）予以患兒局部浸潤麻醉。選用專用的加壓注射液和配套針頭進(jìn)行注射， 注射劑量根據(jù)患牙不同而有所差異，前牙注射0.4 mL，后牙注射0.8 mL，注射部位主要以牙周韌帶、骨膜下、黏膜下3 處為主。

兩組患兒均于麻醉5 min 后對麻醉效果進(jìn)行評價，同時展開對應(yīng)的治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計并比較兩組麻醉效果，通過顯效（麻醉后患兒各項臨床指標(biāo)基本正常，牙痛感受消失，患牙相關(guān)參數(shù)較好）、有效（麻醉后患兒各項臨床指標(biāo)恢復(fù)較好，患牙有感覺，牙痛感覺輕微）、無效（患兒患牙有明顯感覺，牙痛感受較強(qiáng)烈）進(jìn)行評定，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%； ②統(tǒng)計并比較兩組心率（HR）和平均動脈壓（MAP）指標(biāo)，詳細(xì)記錄兩組患兒給藥前（T0）、給藥后1 min（T1）、給藥后3 min（T2）、給藥后5 min（T3）的HR、MAP 水平；③統(tǒng)計并比較兩組頭暈、頭痛、心動過速、口干等并發(fā)癥的發(fā)生情況； ④采用視覺模擬評分量表（VAS）評分評價患兒疼痛程度，得分0～10 分，分為無痛（得分為0 分）、輕度疼痛（得分為1～3 分）、中度疼痛（得分為4～6 分）、重度疼痛（得分為7～9 分）、劇烈疼痛（得分為10 分）5 個等級。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（x±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗， 等效資料采用秩和檢驗，進(jìn)行Z 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉總有效率比較

探究組麻醉總有效率明顯高于比對組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒麻醉總有效率對比[n（%）]Table 1 Comparison of the total effective rate of anesthesia between the two groups of children [n(%)]

2.2 兩組患兒心率及平均動脈壓指標(biāo)比較

兩組T0 時刻患兒心率及平均動脈壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；探究組T1、T2 時刻HR、MAP均低于比對組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而T3時刻比對組HR 水平顯著降低，MAP 與標(biāo)準(zhǔn)水平相比明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒心率及平均動脈壓指標(biāo)對比（x±s）Table 2 Comparison of heart rate and mean arterial pressure between two groups of children (x±s)

2.3 兩組患兒麻醉安全性比較

探究組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于比對組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of children [n(%)]

2.4 兩組患兒疼痛程度比較

探究組疼痛程度明顯輕于比對組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 兩組患兒疼痛程度對比[n（%）]Table 4 Comparison of pain degree between the two groups of children [n(%)]

3 討論

牙體牙髓病在兒童中較為常見， 疾病發(fā)生后不僅會對患兒正常牙體的發(fā)育造成影響， 還會影響咀嚼器官的健全情況，若患病后未得到及時有效干預(yù)，隨著牙體損害會延伸至牙髓，造成牙髓病變，嚴(yán)重時甚至無法保住牙體[4-5]。 疾病不僅會對患兒生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，還會給患兒帶來極大的負(fù)面情緒，同時兒童在治療過程中往往需要承受劇烈疼痛， 對治療的配合度和依從性相對較差， 往往不愿意接受治療。 因此，需采取更為有效、安全的麻醉方式對患兒進(jìn)行干預(yù)，以進(jìn)一步減輕患兒疼痛，提高其治療安全性，進(jìn)而有效促進(jìn)兒童牙體牙髓病的順利開展[6-7]。

近年來，伴隨我國麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，使得牙體牙髓病的無痛治療在兒童口腔治療中得到了廣泛應(yīng)用。 其中利多卡因是較為常見的麻醉藥物， 早在20 世紀(jì)， 利多卡因就已經(jīng)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，其具有較為明顯的麻醉效果[8-9]。作為一種酰胺類藥物， 利多卡因?qū)υ谂R床中主要應(yīng)用于緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛， 能有效減輕患者疼痛部位帶來的痛苦， 通過對神經(jīng)細(xì)胞膜的抑制作用能有效發(fā)揮阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)和神經(jīng)興奮的麻醉作用， 不僅能較好地對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，還能及時控制患者疼痛感受，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜的興奮性，繼而發(fā)揮起效快、穿透力強(qiáng)以及彌散廣等優(yōu)勢特點(diǎn)[10-12]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床也開發(fā)出了較多的新型麻醉制劑，使利多卡因等藥物的臨床應(yīng)用率明顯降低。 其中復(fù)方阿替卡因是較為常見的局部麻醉藥物， 通過口腔內(nèi)黏膜下注射給藥能有效發(fā)揮神經(jīng)組織麻醉或浸潤麻醉效果，對神經(jīng)的傳導(dǎo)組織發(fā)揮作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)局部麻醉作用[13-15]。復(fù)方阿替卡因主要組成成分包括腎上腺素和鹽酸阿替卡因， 由于腎上腺素能有效促進(jìn)血管收縮，維持較高的組織濃度，而鹽酸阿替卡因是一種口腔用局部麻醉劑，能發(fā)揮較好的局部麻醉效果[16]。 此外，復(fù)方阿替卡因的價格低廉，麻醉效果較為理想，在基層醫(yī)院或門診等較適合廣泛使用推廣， 同時能有效提高麻醉效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。而在應(yīng)用過程中也要嚴(yán)格注意患兒病史等， 對患兒進(jìn)行臨床綜合性考慮，做好過敏反應(yīng)試驗，在用藥過程中密切監(jiān)測患兒臨床癥狀體征，嚴(yán)格控制麻醉劑量，最大程度上減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 以保證患兒的麻醉安全性[17-18]。

該組研究結(jié)果顯示， 探究組T1、T2 時刻HR、MAP 均低于比對組， 而T3 時刻比對組HR 水平顯著降低，MAP 與標(biāo)準(zhǔn)水平相比明顯更低 （P＜0.05）；探究組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率（4.65%）明顯低于比對組（P＜0.05）；探究組麻醉總有效率（95.35%）高于比對組（74.42%）（P＜0.05）；探究組疼痛程度明顯輕于比對組(P＜0.05)。 李娟[19]的研究：對120 例牙體牙髓病兒童進(jìn)行無痛治療，利多卡因組患兒接受利多卡因口腔內(nèi)麻醉，復(fù)方鹽酸阿替卡因組應(yīng)用復(fù)方鹽酸阿替卡因進(jìn)行麻醉，結(jié)果顯示：治療后復(fù)方鹽酸阿替卡因組治療的總有效率 （91.66%） 與參照組（76.66%）患兒相比明顯更高（χ2=5.065，P=0.024）。與該研究結(jié)果相似。充分說明了復(fù)方阿替卡因在兒童牙體牙髓病的麻醉中能發(fā)揮良好效果，應(yīng)用優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：①復(fù)方阿替卡因具有較好的麻醉效果， 能有效提高患兒在治療期間的配合度，降低對低齡兒童治療的難度；②復(fù)方阿替卡因用藥后起效相對較快，能較快緩解患兒的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)而有效提高患兒的治療依從性；③復(fù)方阿替卡因治療能有效降低牙周血腫、感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而有效促進(jìn)患兒病情的恢復(fù)，提高總體療效。

復(fù)方阿替卡因治療具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，不僅能有效對神經(jīng)元組織的知覺傳導(dǎo)性能發(fā)揮抑制作用，使感覺反射降低，發(fā)揮減輕疼痛的治療作用，還能有效促進(jìn)局部血管收縮， 進(jìn)而有效延長藥物作用時間，取得更好的治療效果。雖然復(fù)方阿替卡因治療的效果顯著， 但治療期間的注意事項與局限內(nèi)容仍需加以重視，現(xiàn)就治療期間存在的部分問題，提出以下幾點(diǎn)建議： ①在給予牙體牙髓病患兒無痛麻醉時，需嚴(yán)格掌握患兒病史與體質(zhì)情況，對患兒實(shí)際情況展開綜合性考慮，嚴(yán)格明確有無麻醉禁忌等情況；②嚴(yán)格做好對患兒的過敏反應(yīng)試驗， 避免因藥敏因素導(dǎo)致不良事件的發(fā)生；③在注射前應(yīng)密切監(jiān)測患兒實(shí)際情況、癥狀表現(xiàn)及各項生化指標(biāo)變化情況，以減少因復(fù)方阿替卡因中含有腎上腺素對患兒機(jī)體造成的不良影響；④注射前對患兒進(jìn)行抽回血，保證未出現(xiàn)誤入血管情況， 同時在對兒童用藥時應(yīng)嚴(yán)格控制適宜麻醉劑量，在注射過程中保證緩慢注射，注射速度低于1 mL/min，最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生；⑤注射前可采用交流聊天、播放視頻、使用玩具等方式轉(zhuǎn)移兒童的注意力，減輕兒童對注射的關(guān)注度，進(jìn)而減輕患兒的緊張、焦慮、恐懼情緒，顯著提高患兒的依從性；⑥為兒童進(jìn)行復(fù)方阿替卡因注射時盡量選用較細(xì)的針頭注射藥物，以減輕兒童疼痛感受，使其提高耐受性；⑦注射完成后密切觀察患兒有無不良反應(yīng)發(fā)生，對于異常情況及時給予針對性處理，最大限度保證兒童的麻醉安全性。

綜上所述， 復(fù)方阿替卡因在兒童牙體牙髓病的麻醉中能發(fā)揮良好效果， 相比利多卡因麻醉在用藥后能保證患兒血流動力學(xué)穩(wěn)定， 對機(jī)體造成的影響相對較小，且不會增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，對于兒童而言安全性較高，值得推廣應(yīng)用。