鏈條式管理模式在預防手術患者壓力性損傷中的應用效果研究

晁曉萍，吳新燕，陳錦梅，李偉，張紅霞

新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫院手術室，新疆庫爾勒 841000

壓力性損傷在老年人、危重患者、行動障礙者等高危人群中較為常見， 是由于強烈或長期存在的壓力、剪切力、潮濕、摩擦力或這些的組合所致，醫療過程中，患者受疾病或治療方案影響，長期處于臥位無法翻身， 自身的體質量壓迫皮膚， 局部血液循環不暢，造成軟組織局部損傷[1-2]。壓力性損傷負面影響較大，不僅會增加患者的身體痛苦，降低其生活質量，還會給患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔， 同時也會造成醫療資源的浪費[3-4]。由于手術的特殊性，手術患者已成為院內壓力性損傷發生的高危人群， 其發生率高達4.7%~66%[5-6]。 既往臨床中針對手術患者多采用常規護理， 其可在一定程度上促進患者圍術期指標好轉， 但是針對壓力性損傷的預防缺乏針對性及專業性，護理范圍有限。鏈條式管理模式以患者為中心， 建立起患者從同意接受手術到出院的整個院內壓力性損傷護理管理， 其屬于鏈條式、 環環相扣、連續性、多科室協同合作的管理模式，具有人性化、對稱性、鏈式結構等優勢[7-8]。基于此，該研究隨機選取2019 年6 月—2021 年6 月收治的200 例手術患者， 探討鏈條式管理模式在預防手術患者壓力性損傷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取巴州人民醫院月收治的200 例手術患者，隨機數表法將其分為對照組（100 例）和觀察組（100 例）。 對照組中男76 例，女24 例；年齡62~85歲，平均（72.05±4.41）歲；手術時間3~6 h，平均（4.63±1.24）h； 體質指數 （BMI）21~27 kg/m2， 平均（24.05±2.41）kg/m2。 觀察組中男75 例，女25 例；年齡62~86 歲，平均（73.35±4.76）歲；手術時間3~7 h，平均（4.84±1.31）h；體質指數（BMI）21~28 kg/m2，平均（24.63±2.34）kg/m2。 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已取得院內醫學倫理委員會的批準。 納入標準：①年齡>62歲；②術后臥床時間≥20 h/d；③術前皮膚完整，無壓傷； ④該項研究經所有患者及其家屬知情同意并簽訂同意的相關文件等。排除標準：①存在精神疾病病史者；②存在嚴重器質性病變者；③合并心、肺、腎嚴重疾病者；④認知功能障礙者等。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，術前：護理人員通過自制的手術患者壓力性損傷風險評估量表對患者發生壓力性損傷的風險進行評估，主要內容包括年齡、血清白蛋白水平、術前并發癥、術前水腫程度、預估手術時間、受力點皮膚狀況等高危項目，根據評估結果為患者提供常規體位安置或對應的預防措施；術中：護理人員對患者受壓部位皮膚情況加強觀察；維持手術室溫度，并適當活動患者非手術部位；術后：患者返回病房后，護理人員對其皮膚情況進行評估，若患者出現壓力性損傷，則采取相應措施予以處理。觀察組患者以上述護理方法為基礎， 聯合使用鏈條式管理模式：①術前成立鏈條式管理模式小組，以巴州人民醫院護理部為主導， 在傷口造口管理組的指導下建立病房-手術室-復蘇室-病房護理團隊，團隊成員包括手術室護理、病房護士、復蘇室護士及傷口造口護士和護理志愿者，構成一個既相互聯系、依賴，又相互作用、制約的管理體系；由護理部制訂手術患者壓力性損傷評估及報告制度、質量考核表，傷口造口管理組針對壓力性損傷評估及防護要點進行規范化的技術指導，包括全面的術前評估、制訂防護計劃，完善的物品準備，合理的擺放體位及術后效果評價等；組織小組成員開展培訓，主要內容包括壓力性損傷的理論知識及護理實踐操作兩部分， 并通過考核評估護理人員對培訓內容的掌握情況及培訓效果，充分利用網絡平臺，借助音頻、視頻等新媒體手段進行技術指導。②術前護理評估及干預：患者確定行手術治療后， 護理人員需向患者及其家屬提供健康宣教， 向其詳細講解關于手術及壓力性損傷的相關知識，提高其認知水平，使其主動配合術前準備工作的開展；術前24 h，對患者進行全面評估，包括血清白蛋白、術前并發癥、術前活動能力及運動、術前水腫程度、受力點皮膚狀況、預計手術時間、手術體位、預計術中施加外力、特殊因素共12 個評估項目。判斷其是否為手術壓力性損傷高危患者， 若為高危患者， 護理人員以術前壓力性損傷風險因素為依據對其進行評分，若評估結果≥15 分，則提示該患者為高風險患者， 需與患者家屬溝通充分告知其手術風險，且患者家屬需在知情同意書上確認簽字，同時準備新型減壓貼、上報傷口造口管理組，制訂壓力性損傷防范對策。 ③術中護理評估及干預：手術當天，護理人員攜手術物品交于手術室護士， 根據手術體位需要，為患者準備不同規格的體位墊、凝膠墊、新型減壓貼等物品。待患者麻醉后，護理人員依據術中壓力性損傷風險因素對患者進行再次評估，術前、術中分值之和≥25 分， 則提示該患者為高風險患者。手術過程中， 手術室護理人員協助患者合理擺放手術體位，根據手術所需時間、體位及支撐物品，最大限度減少患者皮膚所受壓力，對壓力進行二次分配，確定患者的受壓力點及骨突的位置， 予以其信心減壓貼保護，保持床單及衣物平整。在手術允許的條件下，每隔2 h，適當抬高骨隆突處進行減后。為患者提供術中保暖措施，防止皮膚潮濕，并加強巡視，密切關注手術過程中，皮膚受壓情況。④術后護理評估及干預：手術結果后，手術室護理人員與復蘇室麻醉護士嚴格交接班， 復蘇室護理人員統計患者圍術期指標，包括手術時間、術中出血量等，對患者全身皮膚情況進行檢查。 護理人員依據術后壓力性損傷高危因素對患者進行復次評估，評估分值與術前、術中相加，總分≥29 分，則提示該患者為高風險患者，需對患者術后皮膚情況加強監視。待患者麻醉清醒后，將其送回病房，指導患者家屬定時為患者進行翻身，特殊情況受壓部位涂抹液體敷料進行皮膚保護。 兩組患者均持續護理至出院，并隨訪1 個月。

1.3 觀察指標

①對兩組患者生活質量進行對比，于護理前后，采用WHO 生活質量測定量表簡表（world health organization quality of life scale brief version，WHOQOL BREF）[9]進行評估，主要包括生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域等方面的內容，各項總分均為100 分，分數越高提示患者生活質量越好。 ②對兩組患者壓力性損傷預防情況及發生情況進行對比，于護理后，統計并比較兩組壓力性損傷評估準確數、高危標識正確數、預防措施正確數及發生例數。③對兩組患者護理滿意度進行對比，于護理后，采用自制護理滿意度問卷調查進行評估， 總分100 分，90～100為非常滿意，60～89 為一般滿意，＜60 為不滿意。總滿意率=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后生活質量評分對比

與護理前相比， 護理后兩組生理領域、 心理領域、社會關系領域、環境領域評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后生活質量評分比較[(x±s),分]Table 1 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients before and after nursing [(x±s), points]

2.2 兩組患者護理后壓力性損傷預防情況及發生情況對比

護理后，兩組壓力性損傷高危患者占比經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組評估準確數、高危標識正確數、預防措施正確數占比高于對照組，發生例數占比低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后壓力性損傷預防情況及發生情況比較[n(%)]Table 2 Comparison of the prevention and occurrence of pressure injury between the two groups of patients after nursing[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度對比

護理后， 觀察組、 對照組護理滿意度分別為96.00%、83.00%，觀察組明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

壓力性損傷是位于骨隆突處、醫療或其他器械下的解剖區域， 臨床中主要表現為開放性潰瘍，并伴有疼痛感。 壓力性損傷的發生發展過程較復雜，研究表明，影響壓力性損傷形成的因素較多，諸如患者無法自主移動軀體或改變體位引起的活動受限，合并糖尿病、血管疾病、血壓水平異常等基礎疾病導致血流灌注障礙，既往有壓力性損傷病史以致皮膚或軟組織狀態不佳等[10-11]。 壓力性損傷危害極大，手術患者受手術創傷影響，不得不長期臥床，身體承受壓力在固定部位，其患有壓力性損傷的風險較大[12-13]。隨著醫療理念的更新，已引起臨床護理管理的關注，但從全球范圍來看，如何預防壓力性損傷的發生至今仍是護理學領域的難題。 因此，為手術患者提供圍術期護理尤為關鍵，常規圍術期護理干預可減輕手術帶來的損傷，但存在護理范圍有限等問題，整體護理效果欠佳，不具備預防壓力性損傷的作用。

鏈條式管理模式在術前成立病房-手術室-復蘇室-病房護理團隊，重視人才培養，通過對各環節護士的不斷培訓與考核，確保每個環節、每個崗位、每個護士都具備承擔壓力性損傷預防工作的能力，進而提高整體護理質量[14-15]。 借助新媒體等形式，指導護理人員進行壓力性損傷預防的實踐操作， 提高業務水平，為患者提供更專業化的護理。 在患者術前、術中、術后3 個階段，均予以具有針對性的、連續的、動態評估，確保了高危壓力性損患者的風險識別，并制訂合理的護理干預措施，保障患者安全[16]。 護理人員通過健康宣講提高了患者及其家屬對疾病的認知水平，提高其護理依從性，配合護理人員開展護理措施，有助于護患關系和諧，進而提高患者滿意度。 該研究結果顯示，護理后，觀察組生理領域、心理領域、社會關系領域、 環境領域評分及護理滿意度均高于對照組（P＜0.05），提示鏈條式管理模式可有效改善手術患者的生活質量，提高患者滿意度。鏈條式管理模式將各個科室有機聯合、無縫隙對接，保證了護理工作的嚴謹性與連續性， 同時對護理資源進行合理優化，提高護理效率、改善護理結局[17]。 在每個環節對患者進行壓力性損傷高危因素篩查， 有利于壓力性損傷預防工作的可持續開展， 進而降低醫院壓力性損傷的發生風險[18]。 該研究結果顯示，護理后觀察組評估準確數、高危標識正確數、預防措施正確數例數多于對照組，發生例數少于對照組（P＜0.05），提示鏈條式管理模式可有效預防手術患者發生壓力性損傷，降低發病率，改善預后。

綜上所述， 手用鏈條式管理模式可有效提高患者生活質量及滿意度，預防壓力性損傷發生，值得臨床中進一步推廣應用。