整體護理對神經外科術后患者下肢深靜脈血栓形成的預防

陳彬彬， 曾明珠， 林萃， 蔡惠芳

福建醫科大學附屬第一醫院神經外科， 福建福州 350000

近年來，神經外科疾病的患病率日趨升高，嚴重影響患者的身體健康。在實施手術治療的過程中，患者發生下肢深靜脈血栓的風險性較高， 降低了患者的生活質量[1]。下肢深靜脈血栓主要是指患者的深靜脈內血液產生不正常的凝結現象， 導致其靜脈回流障礙，直接影響其正常工作和日常活動。倘若不及時治療，患者病情加重后會導致肢體功能喪失，甚至出現腦血栓、肺血栓等，威脅其生命安全[2]。 因此，需提高重視程度，實施針對性的治療和有效的護理方法，從而改善患者的預后。在實際的護理過程中，實施常規護理方法，具有一定的限制性，不符合患者的實際需求[3]。因此，需對護理方式進行創新和改革，在常規護理基礎上加用整體護理方法， 能夠有效降低下肢深靜脈血栓的發生率， 進一步提高了患者的生活質量[4-5]。實施整體護理方法，評估神經外科患者的實際護理需求，給予患者全面系統的護理方法，改善患者健康，從而提高了護理效果。該文隨機選取該院2019年1 月—2021 年5 月收治的神經外科術后患者100例為研究對象， 觀察整體護理對神經外科術后患者下肢深靜脈血栓形成的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的神經外科術后患者100 例為研究對象，遵循隨機原則進行分組，對照組50 例，觀察組50 例。 對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上加用整體護理，其中對照組男30 例，女20例；年齡61～79 歲，平均（70.36±1.99）歲。 觀察組男30 例，女19 例；年齡62～78 歲，平均（70.41±1.02）歲。 兩組基礎資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性該次研究獲得神經外科術后患者及家屬同意，并簽署知情同意書，且研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①符合神經外科疾病診斷標準；②臨床資料完整患者。排除標準：①排除合并嚴重精神障礙患者；②排除合并腫瘤疾病患者；③排除臨床資料不完整患者；④排除合并器質性疾病患者；⑤排除中途退出研究患者；⑥排除合并血液疾病患者；⑦排除合并語言溝通障礙患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理， 根據神經外科的相關標準展開病情觀察、協助檢查、發放健康手冊等基礎護理方法，護理人員清潔病室，打開窗戶，做好通風工作，營造良好的治療氛圍。觀察組于對照組基礎上加用整體護理，具體為：①心理護理。在發病后，患者的情緒狀態比較差， 護理人員和神經外科患者積極交流，解除患者心理負擔，減少患者焦慮抑郁情緒，促使患者積極參與臨床治療和護理。②飲食護理。在神經外科患者的飲食方面，護理人員積極進行指導，告知患者攝入低鹽、 低脂飲食， 指導其攝入富含維生素、高蛋白的食物。 護理人員告知多喝水，可降低血液黏稠度，從而預防下肢深靜脈血栓。合理調整患者的飲食，保持大便通暢，避免影響患者的下肢靜脈回流，積極預防下肢深靜脈血栓。③運動護理。 在手術結束后，相關護理人員指導患者在床上活動，對其呼吸方式進行指導，并實施下肢主動性活動，如趾關節伸屈、踝關節伸屈等，護理人員按摩患者的肢體，指導其加強下肢關節運動，促使腿部肌肉收縮，對外周血管壁施加壓力，促進血液循環，避免出現下肢靜脈血栓。 如果患者存在意識障礙，指導其改變體位，協助其進行翻身，促進血液循環。在患者恢復至一定程度后，可盡早下床活動。④疾病護理。 相關護理人員對神經外科患者的病情進行觀察，遵循“早診斷、早治療”的原則，在患者出現肢體腫痛時，護理人員評估患者下肢深靜脈血栓的風險性。 在患者體溫增高時，護理人員觀察其各項體征，分析是否存在青腫現象。 一般情況下，患者深靜脈血栓癥狀不夠明顯，護理人員需仔細觀察高危人群，從而明確患者的病情。發病初期癥狀為淺靜脈怒張、疼痛及下肢腫脹等。護理人員注意患者雙下肢水腫， 認真觀察雙下肢膚色和腫脹程度，在出現異常后，及時告知主治醫師，并實施相應的處理方法。⑤患肢護理。護理人員將患肢抬高，合理安排患者的休息時間，不可劇烈運動，避免栓子脫落產生肺梗死。與此同時，護理人員指導患者使用彈力繃帶， 并實施加壓包扎處理， 阻斷淺靜脈，幫助其減輕肢體腫脹現象。護理人員注意患者彈力繃帶不可過緊， 避免加重肢體水腫。 做好皮膚護理，仔細觀察患者壓力性損傷，做好皮膚護理工作。護理人員注意患者腫脹程度和雙下肢膚色， 開展下床活動。鼓勵患者實施下肢屈伸運動，按摩患者的下肢，促進循環。 對于肢體癱瘓的患者，可實施彈力襪等方式，促使其癱瘓肢體靜脈回流，從而預防下肢深靜脈血栓。在術后進行輸血，會增高患者的血液凝固性，需嚴格控制輸血量。⑥溶栓護理。在手術結束后，對神經外科手術患者實施溶栓護理方法， 護理人員注意其是否存在不良并發癥， 如壓力性損傷及出血等。 在實施抗凝治療和溶栓治療的時候，患者易出現顱內血腫。護理人員密切觀察患者的腦出血、消化道出血等， 在出現出血現象的時候需實施對癥處理方法。

1.3 觀察指標

①分析下肢深靜脈血栓發生率， 密切觀察神經外科術后患者的實際情況， 詳細記錄并實施統計學對比[6]；②分析生活質量，包括社會關系、精神狀態、軀體功能、生理功能，總分為100 分，分數高患者生活質量高[7]；③分析SAS 評分、SDS 評分，總分為100分，分數越高患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重[8]；④分析護理質量，包括服務態度、溝通技巧、操作技能、護理安全等，分數和護理質量成正比，患者的評分越高護理質量就越高[9]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發生率比較

和對照組患者的下肢深靜脈血栓發生率18.00%相比，觀察組患者的2.00%更低，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率比較Table 1 Comparison of the incidence of lower extremity deep vein thrombosis between the two groups

2.2 兩組生活質量比較

和對照組患者的生活質量相比，觀察組患者的評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生活質量比較[（x±s）,分]Table 2 Comparison of quality of life between two groups of patients[（x±s）,points]

2.3 兩組SAS 評分、SDS 評分比較

和對照組患者的SAS 評分、SDS 評分相比，觀察組患者的評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者SAS 評分、SDS 評分比較[（x±s）,分]Table 3 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups of patients[（x±s）,points]

2.4 兩組護理質量比較

和對照組的護理質量相比，觀察組的評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護理質量比較[（x±s）,分]Table 4 Comparison of nursing quality between two groups of patients [（x±s）,points]

3 討論

對于神經外科患者而言，發病機制不夠明確，神經功能受損實施手術治療方法， 因此神經外科手術患者是深靜脈血栓的高發人群[10-11]。 在深靜脈血栓中，最常見的類型是雙下肢深靜脈血栓，患者血液黏度提升、 靜脈回流障礙和下肢深靜脈血栓具有很大的相關性[12]。 在發病后，典型的臨床癥狀為淺表靜脈擴張、下肢疼痛、腫脹等，深靜脈血栓多發生于患者的下肢，尤其是左下肢的發生率比較高，左股靜脈血流緩慢是導致深靜脈血栓的重要原因。 需要注意的是，神經外科術后產生靜脈血栓較其他手術更高，主要是因為患者受到特殊中樞神經系統疾病的影響，比如高血壓、糖尿病、靜脈曲張及凝血機制異常等疾病。 與此同時，受到手術的影響，為了降低患者的顱壓，一般情況下，指導患者取頭高腳低位置，從而影響患者的下肢血流速度。 再加上患者的手術時間過長， 肢體制動和壓迫， 從而對下肢血液回流產生影響。 部分藥物對患者的血管產生刺激， 導致管壁粗糙，加重了患者的血液高凝狀態。部分神經外科患者的年齡比較大，下肢深靜脈血栓的風險性比較高，但是該疾病在任何年齡都可發生，危害較大。在實施深靜脈置管時， 在患者的下肢股靜脈穿刺置管后損傷了患者的血管壁，從而引發下肢深靜脈血栓。患者術后臟器功能衰退會導致下肢深靜脈血栓。 在此背景下，對神經外科患者實施科學合理的護理方法，對其生活質量的提高具有非常重要的作用[13]。 有關研究表明， 實施整體護理方法， 積極預防下肢深靜脈血栓，有助于提高護理效果[14]。

研究結果顯示，實施整體護理方法，根據神經外科手術患者的實際情況展開針對性的護理工作，給予患者各個方面的指導，幫助其促進機體恢復[15-16]。護理人員充分尊重患者， 加強對下肢深靜脈血栓的預防，能夠有效提高護理水平。和對照組患者的下肢深靜脈血栓發生率18.00%相比，觀察組的2.00%更低（P＜0.05）。 實施整體護理方法，篩查和治療下肢深靜脈血栓，護理人員將患者的患肢抬高，提高下肢靜脈松弛度，促進靜脈血液回流，能夠有效降低下肢深靜脈血栓的發生率[17]。 和對照組患者的生活質量相比，觀察組患者的社會關系（66.44±1.25）分、精神狀態（75.31±1.26）分、軀體功能（63.12±2.11）分、生理功能（71.03±1.45）分評分更高（P＜0.05）。實施整體護理方法，指導患者進行運動鍛煉，按摩患者肢體。 指導患者飲食和運動，全面改善患者機體狀況。護理人員和神經外科患者進行交流，給其講解疾病知識，告知下肢深靜脈血栓的發病原因、治療方法及注意事項，促使患者加深對疾病的了解，提高疾病的認知水平，從而做好下肢深靜脈血栓的防治工作， 進一步提高患者的生活質量[18]。 實施整體護理方法，患者的下肢水腫癥狀明顯改善，心理狀態比較好。通過積極有效的護理方法，建立和諧的護患關系，增強患者對護理人員的信任，可提高護理水平[19]。 和對照組患者的SAS 評分、SDS 評分相比，觀察組的（55.02±3.78）分、（54.33±2.79）分更低（P＜0.05）。 實施整體護理方法，在解決患者生理問題的同時提高對心理健康的重視程度，通過針對性的心理疏導方法，減輕患者的不良情緒，促使其身心保持在最佳狀態。實施心理護理方法，幫助神經外科手術患者建立疾病治療信心，可提高護理效率。與對照組的護理質量相比，觀察組的護服務態度（94.21±2.87）分、溝通技巧（95.02±1.85）分、操作技能（93.54±2.54）分、護理安全（93.65±1.68）分評分更高（P＜0.05）。 實施整體護理方法，加強對下肢深靜脈血栓等并發癥的預防， 幫助患者穩定控制疾病，從而改善神經外科手術患者的預后。 在司華等[20]的研究中，下肢深靜脈血栓發生率僅為2.50%，和該文的研究結果一致。實施整體護理方法，增強患者的護理體驗， 以常規護理作為基礎為患者制訂全面的護理計劃并嚴格執行， 保證護理工作的規范性和標準性，對預防下肢深靜脈血栓意義重大。

綜上所述， 針對神經外科手術患者開展整體護理方法，不但提高了護理質量，還降低了下肢深靜脈血栓發生率，患者心理狀態良好。