健康教育結合院外隨訪對腦梗死患者的應用效果

楊艷琴，鄔娟花

深圳市龍崗區第七人民醫院，廣東深圳 518000

腦梗死是臨床常見腦血管疾病， 主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化性斑塊或血栓形成，導致管腔出現一定程度的狹窄甚至閉塞，引起腦供血不足[1]。 近年來，隨著我國全面進入老齡化社會以及人們生活工作壓力驟增， 腦梗死的臨床發病率逐年攀升，加之其致死率、復發率一直居高不下，給患者身心健康、 生活質量以及家庭環境帶來極大的影響[2-4]。 由于該病發病周期長、恢復進程慢、需要長時間用藥等原因，在常規治療和護理的基礎上，越來越多的學者著力于健康教育和院外延續性隨訪護理對腦梗死患者的影響研究[5-6]。 健康教育是指通過有計劃、有組織、有系統的健康宣教，使患者了解自身病情的同時接納科學的健康生活行為方式， 可顯著提高患者對腦梗死相關知識的掌握率， 改善負面情緒[7]。 也有研究指出，在對腦梗死恢復期的患者實施延續性隨訪護理時，配合階段性、個性化的健康教育有利于提高患者遵醫行為，促進康復[8]。基于此，該研究以2019 年1—12 月期間該院收治的80 例腦梗死患者為研究對象， 探討了健康教育結合院外隨訪的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究小組在院領導的支持和指導下， 根據項目執行方案擬定的納入和排除標準選取在該院就診治療的80 例腦梗死住院患者為研究對象，其中男性32 例，女性48 例，年齡39～88 歲，平均（61.37±7.82）歲。 納入標準：①經臨床診斷為腦梗死，且符合全國腦血管病會議對腦梗死的診斷標準[9]；②經顱腦CT或MRI 檢查后確診為首次發病； ③臨床資料齊全，可配合隨訪； ④患者及家屬對治療方式及研究內容知情同意；⑤經治療后，出院時生命體征平穩，具有良好的溝通、理解能力。 排除標準：①入院前存在溝通、理解障礙者；②心、肝、腎等重要臟器功能嚴重不全者；③惡性腫瘤患者；④近期或正在參與其他臨床研究者；⑤依從性差。 對入組的患者進行隨機編號，并按照奇偶原則分為對照組（n=40） 和觀察組（n=40），兩組患者性別、年齡分布、文化程度、基礎疾病等基線資料經SPSS 21.0 統計學軟件分析顯示差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。該研究已獲得該院醫學倫理委員會的批準。

表1 兩組患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data of two groups of patients

1.2 干預方法

兩組患者入院外均實施腦梗死常規救治方案，包括抗血小板藥物治療、降脂、改善循環、溶栓治療等。 在此基礎上，對照組予以常規護理措施干預，大致可歸納為用藥指導、飲食指導、基礎護理、生活護理、并發癥預防等，并在穩定期實施康復護理。同時，在患者出院外第1～2 個月每月進行2 次電話隨訪，第2 個月以后每月進行1 次電話隨訪， 了解患者用藥及康復情況。 連續隨訪6 個月，最后一次以上門隨訪方式進行，對患者進行相關指標的檢查和調查評估。

觀察組在常規護理的基礎上實施健康教育結合院外隨訪干預。（1）健康教育：①建立健康教育小組，主要由病區主任、護士長、主治醫師、護理人員組成。通過查閱資料、總結經驗、參考其他醫療機構相關措施，結合該院實際情況制訂系統性的、階段性的腦梗死健康教育執行方案。②入院時，向患者及家屬簡單介紹醫院環境和相關醫療人員， 仔細闡述患者病情狀況、治療目的、注意事項，做好飲食指導工作。③治療期間，在完善基礎護理的同時，向患者及家屬講解腦梗死的發生原因、癥狀表現、危害、治療方法以及預后情況等， 強調患者及家屬積極配合治療的重要性。 ④康復期間，每周二、周四下午開展關于心腦血管疾病的集體講座，45 min/次，重點講解腦梗死的高危因素、預防手段以及復發的應急方法。講座結束后預留15 min 進行互動， 了解患者的需求和感受，積極解答患者及家屬提出的疑問， 進行適當有效的心理疏導，幫助其建立積極的康復心態。（2）院外隨訪：①由1 名護士長、4 名綜合素質高的專科護士以及2名康復治療師組成院外上門隨訪小組，采用“2+1”的分配模式（2 名專科護士+1 名康復治療師）對40 例腦梗死患者進行分管隨訪。 ②隨訪前做好相關知識培訓、情景模擬訓練的工作，并根據患者病情、用藥方案、個人情況、家庭環境等情況制訂個性化的隨訪方案。③隨訪時，以調查問卷的形式評估患者對腦梗死相關知識的掌握度，并進行查漏補缺，鞏固患者對腦梗死高危因素、注意事項、復發癥狀表現及處理方法的認識。對患者生活質量進行評估，對于部分患者予以生活自理技能指導，包括進食、洗臉、穿衣、如廁等基本生活技能。評估患者飲食、用藥和康復治療的依從性，做好指導工作，對于康復不佳者，了解其院外康復鍛煉情況，深入挖掘背后原因，針對性調整康復計劃。 ④隨訪時間安排為出院外第1～2 個月每兩周進行一次上門隨訪， 第2 個月以后每個月進行一次電話隨訪和一次上門隨訪， 電話隨訪內容以了解患者康復治療情況、通知門診復診、預約上門隨訪時間為主。連續隨訪6 個月，并在最后一次上門隨訪時進行相關指標的檢查和調查評估。 ⑤建立微信病友群作為院外隨訪輔助手段， 由2 名專科護士擔任群管理員， 將患者或家屬拉入群后定期在群里發送關于腦梗死恢復期的健康宣教知識， 并每月末發送健康宣教調查問卷鏈接， 同時積極解決患者和家屬提出的疑問，促進護患關系的和諧。

1.3 觀察指標

①在最后一次隨訪時，采用《腦梗死健康相關知識調查表》對兩組患者知識掌握度進行評估[10]，調查內容包括飲食活動、藥物相關知識、治療方法、疾病類型、注意事項、高危因素等10 個項目，每個項目10 分， 評估得分為80～100 分表示掌握，60～79 分表示基本掌握，≤59 分表示未掌握，總掌握度=（掌握+基本掌握）例數/總例數×100.0%。該調查表具有良好的信效度，CVI 為0.90，Cronbach's α 系數為0.81。②分別在入院時、出院時、出院6 個月后對兩組患者日常生活能力及心理狀態進行評估。 其中日常生活能力采用Barthel 指數評價[11]，滿分為100 分，得分越高表示日常生活能力越好，≥60 分為基本自理，41～59 分為部分自理，≤40 分為不能自理。 心理狀態采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[12]評估患者的焦慮狀況，得分越高表示焦慮程度越嚴重，＞20 分為重度焦慮，14～20 分為中度焦慮，7～13 分為輕度焦慮，＜7 分為無焦慮。 ③采用《遵醫行為評定量表》對兩組患者院外治療依從性進行評價[13]，主要從是否按時按量服藥、是否按計劃進行康復鍛煉、是否按醫囑進行合理飲食、是否按時配合復診。 ④采用自制的《護理滿意度調查表》對兩組患者的護理滿意度進行評估，滿分為100 分， 評分＞85 分為非常滿意，70～85 分為滿意，＜70 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100.0%。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腦梗死相關知識掌握度比較

在最后一次隨訪時，對兩組患者進行腦梗死相關知識掌握度調查顯示，觀察組患者腦梗死相關知識掌握度為92.5%（37/40），高于對照組的67.5%（27/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者腦梗死相關知識掌握度比較[n(%)]Table 2 Comparison of knowledge about cerebral infarction between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者日常生活能力和心理狀態比較

出院時，兩組患者Barthel 指數評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者HAMA 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 出院后隨訪6 個月時間，調查結果顯示觀察組Barthel 指數評分、HAMA 評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者日常生活能力和心理狀態比較[（x±s），分]Table 3 Comparison of daily living ability and psychological state between the two groups of patients[(x±s),points]

2.3 兩組患者院外治療依從性比較

觀察組院外按計劃康復鍛煉、按時按量用藥、合理飲食、配合復診等方面的依從性均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者院外治療依從性比較[n(%)]Table 4 Comparison of out-of-hospital treatment compliance between two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者護理滿意度比較

隨訪6 個月后， 對兩組患者護理滿意度調查結果顯示，觀察組護理滿意度為95.0%（38/40），高于對照組的72.5%（29/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]Table 5 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients[n(%)]

3 討論

新世紀以來， 國內外醫學技術水平和診療服務得到了快速的發展， 手術或藥物治療可最大程度地挽救腦梗死患者生命， 但是多數患者出院后仍然伴有肢體功能障礙情況， 需要進行長時間用藥治療和康復鍛煉[14-15]。 有資料顯示，在腦梗死患者中有43.2%的患者生活難以自理，有86.5%的患者存在不同的致殘程度，嚴重影響患者生存質量[16]。 另一方面，我國腦梗死具有較高的復發率，尤其是遵醫行為不佳的患者，首次發病出院后的復發率高達17.7%[17]，且復發后的致死率明顯增加。在此背景下，有學者指出，在常規用藥治療的基礎上，配合持續性的康復鍛煉可有效改善患者病灶周圍腦組織的代償和重組，促進器官和損傷組織的修復， 實現中樞神經系統功能重構，達到改善肢體功能、降低復發率的目的[18-19]。因此， 采取有效的護理干預手段提高患者院外用藥治療和康復治療依從性具有重要的臨床意義。

在國內的一項研究中，顧靜霞等[20]學者選取79例腦梗死患者為研究對象， 分組后分別進行常規門診隨訪和為期6 個月的院外關愛隨訪， 結果發現實施院外關愛隨訪患者的日常生活能力評分[（80.16±9.82）分vs（74.58±8.23）分]高于常規護理組，負面情緒評分[（13.24±4.05）分vs（16.93±4.83）分]低于常規護理組（P＜0.05），與該研究出院6 個月的Barthel 指數評分[（64.39±7.58）分vs（51.72±6.65）分]、HAMA評分[（8.53±1.15）分vs（10.94±1.61）分]結果相似。 同時， 腦梗死患者的治療依從性與自身對于腦梗死相關知識的知曉率存在明顯的相關性， 健康教育可以滿足患者對健康知識的需求， 在提高其治療依從性的同時可有效規避復發高危因素[21-23]。 由此可見，健康教育和院外隨訪在腦梗死患者的長期康復治療中至關重要，這也正是該研究所遵循的實施原則。

在該研究結果顯示，出院時兩組患者Barthel 指數評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組HAMA 評分顯著低于對照組（P＜0.05），且出院6 個月后觀察組患者日常活動能力、 心理情緒評分均優于對照組（P＜0.05），提示健康教育結合院外隨訪有利于改善患者遠期預后， 降低患者對自身病情的焦慮程度。 汪婷[24]研究也指出，基于持續質量管理的院外隨訪結合健康宣教干預的患者HAMA 評分[（10.04±2.86）分vs（17.67±3.86）分]顯著低于常規護理的患者，且Barthel 指數評分更高[（62.28±10.68）分vs（42.03±8.22）分]。 究其原因可能在于：①系統化、 組織性的健康教育顯著提高觀察組患者對腦梗死相關知識的掌握度（P＜0.05），使得患者對自身病情有準確的認知， 同時在此過程中建立了良好的護患關系，對院外康復計劃有一定的心理預期，利于緩解負面情緒。 ②該研究中院外隨訪主要由護士和康復治療師主導的個體化服務， 有計劃地實施階段性康復治療， 顯著提高了患者院外治療依從性 （P＜0.05）；在隨訪過程中，注重心理疏導、院外自理能力實踐、健康生活方式、康復鍛煉等方面的評估和指導工作，旨在改善患者生活質量。③健康教育和院外隨訪相結合具有明顯的實踐意義， 不再局限于既往常規的灌輸式宣教工作，鼓勵理論與實踐相結合，在循序漸進的康復治療中讓患者自覺地意識到遵醫行為的重要性。

為了評價該研究在腦梗死患者中的接受程度，在末次隨訪時調查了兩組患者滿意度， 發現觀察組患者護理滿意度更高（P＜0.05），提示健康宣教結合院外隨訪的開展以及取得的成效獲得了絕大部分患者的充分認可， 同時也說明了該護理模式具有理想的群眾基礎，值得后續進一步完善并實施。

綜上所述， 健康教育結合院外隨訪對腦梗死患者的應用效果明顯， 可有效提高患者健康知識掌握度和治療依從性，進而改善患者生活質量、緩解負面情緒。