以奧馬哈系統為基礎的延伸照護表在癲癇患兒護理中的應用價值分析

茍藍心

福建醫科大學附屬第一醫院新生兒科，福建福州 350002

癲癇指因腦神經異常放電引起的以反復發作性短暫腦功能失調為主要特征的神經系統常見疾病，其發病率和年齡存在密切關系， 一般認為1 歲以內患病率最高，以后逐漸降低，一旦發生，可對患兒健康成長造成極大不利，因此，需盡早予以積極治療和科學管理[1-3]。目前，臨床對于癲癇暫無根治性手段，無法實現完全治愈效果，但是，經有效治療能夠控制癥狀發生，減緩病情[4]。在長期臨床實踐中發現，由于本病病程較長且易反復發作，且發作時多在家中，而家庭及社會對癲癇患兒護理意識相對欠缺，導致病情控制不佳，因此，予以患兒個體化延續護理十分重要[5-6]。該研究2020 年1—12 月該院收治符合研究條件的80 例癲癇患兒展開分析，評估以奧馬哈系統為基礎的延伸照護表應用效果與價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治符合研究條件的80 例癲癇患兒展開分析，隨機分為對比組（常規護理）、研究組（以奧馬哈系統為基礎的延伸照護表）各40 例。一般資料分別是：對比組男20 例，女20 例，年齡1～12歲，平均（6.62±1.98）歲；照護者情況：初中及以下12名、高中15 名、大專及以上13 名。研究組男19 例，女21 例，年齡1～12 歲，平均（6.58±2.02）歲；照護者情況：初中及以下11 名、高中15 名、大專及以上14名；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。研究組經過醫院醫學倫理委會審核批準開展。

納入標準：①通過明確癲癇發作史、結合相關輔助檢查等被確診為癲癇； ②家屬或監護人事先對研究涉及內容、目的等已知，自愿簽署同意書；③同意接受后期隨訪。

排除標準：①合并其他精神疾病；②伴有先天性疾病，如心臟病、畸形等；③肝、腎等重要臟器組織功能障礙或異常；④臨床資料缺失明顯；⑤不能配合完成全程研究。

1.2 方法

對比組予以常規護理：院內為患兒提供用藥、飲食以及生活等方面基礎指導，當出院時，對照護者進行常規健康宣教，告知相關注意事項，叮囑定期進行復診，若出現嚴重異常，需及時到醫院進行治療。

研究組采用以奧馬哈系統為基礎的延伸照護表：（1）成立延伸照護小組。 由專科醫生、主管護師、心理咨詢師以及康復師和護士長等共同組建成立延伸照護小組，組織小組成員進行奧馬哈系統、延伸照護表相關知識的學習與培訓，并進行考核，考核合格方可參與護理工作。（2）評估護理問題。從認知、行為以及狀況等3 個方面對患兒存在主要護理問題進行準確評估。①初次評估。于患兒入院后第2 日進行初次評估，采取玩游戲、講故事等方式與患兒建立良好信任關系，對其進行全面準確評估，提出潛在主要護理問題，而后根據護理級別明確評估頻次，通常情況下，一級護理1 次/d，二級護理1 次/3 d。 ②出院評估。 于患兒出院前2 d 進行出院評估， 找出住院期間、出院時因環境改變等原因出現的新的護理問題。③復查評估。 于患兒出院1 個月、3 個月復查時再次進行評估，若未能及時到院進行復查，可通過電話、家庭訪視等方法展開評估。 （3）實施干預措施。 ①制定延伸照護表。表格內容主要涉及患兒基本信息、評估、干預以及結局等4 個部分。 ②健康教育。 根據患兒存在護理問題，組織舉辦健康教育講座，使照護者正確了解疾病相關知識， 并指導和教會其記錄家庭日記。③專科干預。 責任護士加強患兒血藥濃度、腦電圖等監測， 詳細記錄監測結果并及時反饋至主治醫生處，便于醫生及時調整和制訂治療方案。借助微信、電話等追蹤和調查患兒飲食、生活習慣等，及時糾正不良行為，予以正確指導。④個案管理。 根據護理實施情況正確填寫延伸照護表，若后期需要更正，可使用不同顏色筆進行更正和修改。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理問題發生率 于出院后3 個月末進行統計計算，主要包括生理、健康行為以及心理社會和環境等4 個領域。

1.3.2 臨床相關指標 主要包括住院時間、住院費用以及再入院率等，再入院率隨訪時間為6 個月。

1.3.3 分析生活質量 采用癲癇兒童生活質量量表（QOLCE），于干預前后評價患兒生活質量，共5 個維度，采用5 級評分法，評分高低與生活質量呈正相關[7]。1.3.4 家庭對患兒疾病的反應和照護情況 采用家庭管理量表（FAMM），于干預前后評價家庭對患兒疾病的反應和照護情況， 共6 個維度， 采用5 級評分法，分別賦予1~5 分，評分高低與家長疾病管理能力呈正相關[8]。

1.3.5 護理滿意度 采用該院自制護理工作滿意度調查表于干預結束進行護理滿意度調查， 由照護者填寫問卷，責任護士一對一地指導其正確填寫，共發出80 份問卷，全部收回且均有效。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行分析， 符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理問題發生率比較

研究組護理問題發生率（10.00%）較對比組（30.00%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護理問題發生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of nursing problems in the two groups of children[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床相關指標比較

研究組住院時間、住院費用均少于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）；再入院率（再入院3 例）7.50%低于對比組25.00%（再入院10 例）， 差異有統計學意義（χ2=4.501，P=0.034），見表2。

表2 兩組患兒臨床相關指標比較（x±s）Table 2 Comparison of clinically relevant indicators between the two groups of children (x±s)

2.3 兩組患兒生活質量比較

干預前，兩組QOLCE 量表5 個維度評分均差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，研究組各維度評分均較對比組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒生活質量比較[（x±s），分]Table 3 Comparison of quality of life between two groups of children [(x±s), points]

2.4 家庭對患兒疾病的反應和照護情況比較

干預前， 兩組FAMM 量表6 個維度評分均差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，研究組患兒認可、照護能力、家長關系均較對比組更高，其他各維度評分較對比組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 家庭對患兒疾病的反應和照護情況比較[（x±s），分]Table 4 Comparison of the family's response to the child's disease and care[(x±s), points]

2.5 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度（95.00%）較對比組（77.50%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]Table 5 Comparison of nursing satisfaction between two groups[n（%）]

3 討論

癲癇病因比較復雜， 普遍認為特發性癲癇與遺傳存在密切關系，而繼發性癲癇病因則包括皮質發育障礙、頭外傷以及腦血管疾病和內環境改變等[9-10]。當癲癇發生于兒童時期，可對其生理健康、心理健康以及社會狀態等多個方面均造成不良影響， 進而產生各種心理障礙與社會適應問題[11]。 相關調查顯示，癲癇對患兒生活質量影響主要表現在以下方面：①心理因素， 部分患兒及家長因擔心受到歧視， 對疾病、用藥等情況進行隱瞞，使患兒幼小心靈承擔較大負擔，長此以往患兒就會產生孤獨、恐懼等心理；②由于人們對癲癇認知缺乏， 致使在生活中對癲癇患兒采取歧視、回避等態度，導致其受到冷遇，最終形成惡性循環[12-14]。近年來，人們健康意識發生改變，癲癇患兒內心感受、 生活質量等引起廣大醫學者及健康專家的關注與重視[15]。 國內外相關研究表明，癲癇患兒治療效果、預后結局可受到多因素影響，因此，在臨床治療期間不能僅局限于藥物、手術，還應重視危險因素控制與管理， 故早期予以科學護理與治療具有同等作用[16-17]。

奧馬哈系統屬于標準化、全面性的護理指導系統，可通過基于研究/證據/實踐等護理措施，提高醫護質量[18-19]。 該研究中，研究組護理問題發生率（10.00%）較對比組（30.00%）更低（P＜0.05），提示以奧馬哈系統為基礎的延伸照護表有助降低護理問題發生率率， 分析原因為奧馬哈系統為全面護理問題分析系統， 護理人員通過在各階段對患兒進行護理問題評估， 可予以針對性干預指導， 從各方面進行有效干預， 進而降低護理問題發生率。 研究組住院時間（9.03±0.98）d、住院費用（4 355.26±439.65）元均少于對比組（P＜0.05），再入院率7.50%低于對比組25.00%（P＜0.05），與李鑫[20]研究結果[觀察組住院時間（9.12±2.41）d、住院費用（4 261±512.31）元、再入院率16.67%均優于對照組的（12.43±2.21）d、（5 614±537.27） 元、39.58%]具有較高一致性，提示以奧馬哈系統為基礎的延伸照護表可以優化臨床相關指標， 分析原因為癲癇具有遷延不愈、 易反復發作等特性， 在護理工作，依據患兒實際情況，對護理路徑、措施等進行改進，既可以提高護理工作效率，也能夠優化臨床相關指標。 干預前，兩組QOLCE 量表5 個維度評分均差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，研究組各維度評分均較對比組更高（P＜0.05），提示以奧馬哈系統為基礎的延伸照護表能夠提高患兒生活質量， 分析原因該護理模式在思想觀念、醫護行為上，處處為患兒著想，通過為其提供全面性、個體化的護理服務，生活質量既可以得到提升。干預前，兩組FAMM 量表6個維度評分均差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，研究組上述維度評分均較對比組更高 （P＜0.05），提示以奧馬哈系統為基礎的延伸照護表有助改善家庭管理能力， 分析原因為在應用以奧馬哈系統為基礎的延伸照護表期間，能夠根據患兒實際護理問題、恢復情況組織護理講座， 使家屬更好掌握疾病相關知識，包括休息、飲食等，進而提高其疾病管理能力、照護能力。 研究組護理滿意度 （95.00%） 較對比組（77.50%）更高（P＜0.05），提示以奧馬哈系統為基礎的延伸照護表可以提升家屬對護理服務滿意度，分析原因為該護理模式能夠給予患兒全面性、 個體化的護理，且觀念、原則以及具體措施更有意義，可更好地滿足患兒實際需求。

綜上所述，在癲癇患兒中，采用以奧馬哈系統為基礎的延伸照護表，可顯著降低護理問題發生率，優化臨床相關指標，明顯提升患兒生活質量及家庭對患兒疾病的反應和照護情況，且能夠贏得認可和支持。