不同劑量瑞舒伐他汀鈣對不穩定型心絞痛患者癥狀發作頻率、不良反應及臨床效果觀察

張 波

（遼陽市第二人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

不穩定型心絞痛的臨床表現十分復雜，且屬于急重癥的一種，能在短時間內發生急性心肌梗死，導致患者死亡[1-2]。但該病可在有效的藥物控制下轉為穩定性心絞痛，保證患者生活質量，因此，臨床需要注重治療方法的有效性[3]。目前，該病的發生證實，與冠狀動脈內不穩定和血管內粥樣斑塊有關，炎性反應與患者血脂水平均是引起該病發生和發展的重要因素，因此，臨床治療常使用穩定血管內斑塊以及降脂類藥物，瑞舒伐他汀鈣即為最常使用的藥物之一[4]。一般可收到較好的治療效果，但不同劑量的瑞舒伐他汀鈣可能收到不同的治療效果。因此，本文旨在探討不同劑量瑞舒伐他汀鈣對不穩定型心絞痛患者癥狀發作頻率、不良反應及臨床效果的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2017年11月至2019年1月收治的不穩定型心絞痛患者154例，經倫理委員會批準，應用隨機數字表法分成兩組，高劑量組77例，其中男41例，女36例，年齡45～80歲，平均年齡（60.70±6.30）歲；低劑量組77例，其中男43例，女34例，年齡44～80歲，平均年齡（60.10±6.60）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：簽署知情書，同意配合試驗者；符合心血管病學分會不穩定型心絞痛診斷標準者。排除標準：糖尿病、感染性疾病、精神性疾病、腫瘤疾病、肝功能障礙、腎功能障礙者。

1.2 方法 兩組患者均需注意休息，注意不能進行高強度的體力勞動，保持低脂飲食，同時應用25 mg阿司匹林片（生產廠家：上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字：H31022475，劑型：片劑，規格：25 mg×60片），每日1次，根據病情可適當調整劑量，100～200 mg美托洛爾片（生產廠家：煙臺巨先藥業有限公司，國藥準字：H37022364，劑型：片劑，規格：50 mg×30片），每日2次，根據情況可適當給予硝酸酯類藥物及鈣通道阻滯類藥物。

1.2.1 高劑量組 本組給予患者20 mg瑞舒伐他汀鈣膠囊（生產廠家：海南通用三洋藥業有限公司，國藥準字：H20140135，劑型：膠囊劑，規格：5 mg×14粒），每晚1次，持續治療3個月。

1.2.2 低劑量組 本組給予患者10 mg瑞舒伐他汀鈣膠囊，每晚1次，持續治療3個月。

1.3 觀察指標 治療有效率：將患者的治療效果分為顯效、有效、無效3個等級[5]。顯效：患者靜息時心電圖正常，在無高強度體力勞動時，癥狀發作的次數明顯減少；有效：患者靜息時心電圖有改善，在無高強度體力勞動時，癥狀發作的次數減少；無效：與上述不符。治療有效率=（顯效+有效）/n×100%。心功能指標：觀察兩組患者治療前后左心射血分數（LVEDD）、舒張末期內徑（LVEF）指標、心電圖ST段變化以及心絞痛發作次數和時間。疼痛、心理和睡眠：①以視覺模擬評估量表（VAS）[6]進行疼痛評分，分值為0～10分，評分越高表明疼痛越劇烈。②將漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]評估焦慮情緒，分為無癥狀、輕度、中度、重度4種癥狀，對應分值分別為0分、1分、2分、3分、4分，分為嚴重焦慮（＞29分）、明顯焦慮（21～29分）、存在焦慮（14～20分）、可能焦慮（7～13分）和無焦慮（＜7分）；③將漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]評估抑郁情緒，分為無癥狀、輕度、中度、重度4種癥狀，對應分值分別為0分、1分、2分、3分、4分，分為嚴重抑郁（＞35分）、肯定抑郁（20～35分）、可能抑郁（8～20分）和無抑郁（＜8分）。④以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[9]評估對象睡眠狀況，分為嚴重偏差（16～21分）、較差（11～15分）、一般（6～10分）和良好（0～5分）。不良反應：包括經過不同用藥后的惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮疹和腹痛腹瀉等。生活質量：通過SF-36生活質量指數[10]評估所有研究對象的生活質量，評分越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法 對文中所有涉及的數據資料導入SPSS 26.0統計學軟件開展驗證分析工作。等級資料（治療有效率）以[n（%）]形式表示，實施秩和檢驗推導出U（Z）值和P值；計數資料（惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮疹和腹痛腹瀉等）以[n（%）]形式表示，實時χ2檢驗，推導出χ2值和P值；計量資料（心功能指標、疼痛、心理、睡眠質量、生活質量等）以（）形式表示，實時t檢驗，推導出t值和P值。所有數據的最終統計結果均以P＜0.05表示數據差異和統計學有差異標準相符。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效率對比 高劑量組（74例，占96.10%）治療后的總有效率明顯比低劑量組（67例，占87.01%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效率對比[n（%）]

2.2 治療前后兩組LVEDD、LVEF指標以及心絞痛發作次數和時間以及ST段心電圖變化對比 治療前，兩組患者的LVEDD、LVEF指標、心電圖ST段、心絞痛發作次數和心絞痛發作時間的差異無顯著性（P＞0.05），治療后，兩組患者的上述指標均有改善，但高劑量組的改善效果相對低劑量組而言更突出，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后LVEDD、LVEF指標、ST段心電圖以及心絞痛發作次數和時間對比（）

表2 治療前后LVEDD、LVEF指標、ST段心電圖以及心絞痛發作次數和時間對比（）

2.3 兩組患者經過不同治療前后的疼痛和心理對比 治療前，兩組患者的VAS評分、HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分差異無顯著性（P＞0.05），治療后，兩組患者的上述指標均有改善，但高劑量組的改善效果相對低劑量組而言更突出，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同治療前后的疼痛和心理對比（分，）

表3 兩組患者經過不同治療前后的疼痛和心理對比（分，）

2.4 兩組患者經不同治療后的不良反應對比 高劑量組（7例，占9.09%）患者治療后的不良反應發生率相比低劑量組（5例，占6.49%）而言更高，差異不具顯著性（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者經不同治療后的不良反應發生率對比[n（%）]

2.5 兩組患者經過不同治療前后的生活質量對比 治療前，兩組患者的SF-36生活質量量表評分的差異無顯著性（P＞0.05），治療后，兩組患者的SF-36生活質量量表評分均有改善，高劑量組的改善效果相對低劑量組而言更突出，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同治療前后的生活質量對比（分，）

表5 兩組患者經過不同治療前后的生活質量對比（分，）

3 討 論

不穩定型心絞痛是冠心病的一種，病情較穩定型心絞痛更加嚴重[11]。同時繼續發展可能引起急性心肌梗死，該病臨床表現復雜，部分患者癥狀嚴重[12]。這些患者經過規范的治療，可轉化為穩定型心絞痛，但也有部分患者在短期內即可發生急性心肌梗死，總的來說，該病有較高的風險性，可能引起患者猝死，需要引起重視[13-16]。飲食以及環境和生活習慣是導致該病的重要誘因，目前我國不穩定型心絞痛的發病人數正在逐年增多。該病的發病基礎是動脈粥樣斑塊形成，慢性炎性反應也會使得病情加重，患者的心肌供血和供氧減少，而血管內皮發生損傷時，大量的膽固醇會從破損處進入形成粥樣斑塊，上述一系列病理變化和低密度脂蛋白膽固醇有密切聯系，進入破損處的膽固醇正是由此而來，而低密度脂蛋白膽固醇是血脂代謝產物，由此可見，不穩定型心絞痛與高血脂有密切相關[17]。

瑞舒伐他汀是降低血脂的一種藥物，藥物作用機制為抑制HMG-CoA還原酶，促進肝細胞表面LDL受體表達，增加肝臟對低密度脂蛋白膽固醇的代謝，抑制肝臟膽固醇的合成，從而起到調節血脂的作用[18]。除了調節血脂外，瑞舒伐他汀鈣還具有其他作用，這些作用在不穩定型心絞痛患者康復中也發揮著重要的作用，如現在許多報道顯示，瑞舒伐他汀鈣可通過誘導一氧化氮合成，改善血管內皮功能，抑制血管細胞遷徙和增殖，同時還對炎性細胞的黏附和活化有一定的抑制作用，其抗炎作用也被證實[19]。瑞舒伐他汀鈣已被廣泛應用于不穩定型心絞痛的治療中，收到了顯著的臨床效果，但目前對于其用法用量仍然存在爭議，因此探討不同用量的瑞舒伐他汀鈣在治療不穩定型心絞痛中的異同也具有重要的臨床意義[20]。本研究結果中顯示：高劑量組治療后的總有效率明顯比低劑量組更高；治療前，兩組患者的LVEDD、LVEF指標、心電圖ST段、心絞痛發作次數和心絞痛發作時間的差異無顯著性，治療后，兩組患者的上述指標均有改善，但高劑量組的改善效果相對低劑量組而言更突出。治療前，兩組患者的VAS評分、HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分的差異無顯著性，治療后，兩組患者的上述指標均有改善，但高劑量組的改善效果相對低劑量組而言更突出。高劑量組患者治療后的不良反應發生率相比低劑量組而言更高，但差異無顯著性。治療前，兩組患者的SF-36生活質量量表評分的差異無顯著性，治療后，兩組患者的SF-36生活質量量表評分均有改善，但高劑量組的改善效果相對低劑量組而言更突出。上述結論證實了高劑量的瑞舒伐他汀鈣對患者的治療更有幫助，可明顯改善患者癥狀，降低血脂水平。

綜上所述，高劑量和低劑量的瑞舒伐他汀都可適用于對不穩定性心絞痛患者的治療，但相對于低劑量而言，高劑量用藥能更好的提升治療有效率，而且安全性較高，可以改善患者的臨床癥狀，減輕患者的疼痛、負面心理和睡眠質量，并提高整體生活質量，值得推薦。