胃潰瘍合并上消化道出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理效果

王 建 侯 穎

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

上消化道出血是一種消化內(nèi)科急癥，是指短期內(nèi)的失血量大于20%的循環(huán)血容量，該病發(fā)展快速，可突然發(fā)病，易引發(fā)諸多并發(fā)癥，可直接威脅患者的生命安全。導(dǎo)致上消化道出血的常見因素包括肝、膽、胰病變，最為常見的因素為胃潰瘍，當(dāng)血管受到潰瘍病灶侵蝕時(shí)，很容易造成消化道出血，嚴(yán)重情況下，會(huì)發(fā)生穿孔情況。相關(guān)研究表明，若未及時(shí)診斷和治療胃潰瘍合并穿孔，患者可達(dá)到50%的病死率。而胃潰瘍合并上消化道出血屬于非靜脈曲張上消化道出血，在臨床中比較常見，止血是治療該疾病的有效措施，因此需采取臨床有效治療方式，并聯(lián)合正確的護(hù)理干預(yù)，保障患者生命安全，提升治療效果[1-3]。我院旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胃潰瘍合并上消化道出血患者中的護(hù)理效果，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選88例2019年8月至2020年8月來我院就診的上消化道出血合并胃潰瘍患者為研究對(duì)象，分組基準(zhǔn)為系統(tǒng)抽樣法，各44例，對(duì)照組包括男性25例，女性19例，年齡25～76歲，平均年齡（51.59±2.10）歲，病程6個(gè)月～8年，平均病程（4.08±0.65）年，出血量520～1 674 mL，平均出血量（809.50±120.30）mL；觀察組包括男性24例，女性20例，年齡26～77歲，平均年齡（52.07±2.28）歲，病程8個(gè)月～7年，平均病程（3.92±0.59）年，出血量536～1 524 mL，平均出血量（785.30±135.70）mL。兩組患者的基線資料經(jīng)比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有黑便、腹脹胃痛、嘔血、反酸、噯氣癥狀。②經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍與上消化道出血合并者。③有明確胃潰瘍史者。④無明顯藥物禁忌者。⑤所有患者對(duì)本研究均知情，并自愿簽署知情同意書。⑥本研究經(jīng)大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病及思維障礙者。②治療配合度較差者。③妊娠期或哺乳期者。④伴有血液系統(tǒng)疾病者。⑤存在嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性病變者。⑥伴有肝硬化、心腦卒中疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：主要措施包括減少活動(dòng)、生命體征檢測(cè)及知識(shí)宣教等。觀察組使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要措施包括以下幾點(diǎn)：

1.2.1 心理干預(yù) 因胃潰瘍與上消化道出血合并患者會(huì)突然發(fā)病，且病情迅速發(fā)展，因此患者很容易產(chǎn)生負(fù)面心理，護(hù)理人員在患者入院后，應(yīng)為患者介紹住院環(huán)境、治療醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，并為其講解疾病知識(shí)，治療胃潰瘍與上消化道出血合并癥狀的方式及相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者治療過程中可能引發(fā)的并發(fā)癥與不良反應(yīng)，做好對(duì)患者負(fù)面情緒的疏導(dǎo)工作，通過安慰、鼓勵(lì)等方式，增強(qiáng)患者的正能量。強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，使患者愿意主動(dòng)參與到治療中，增強(qiáng)患者治療配合度。護(hù)理人員還要與患者及時(shí)溝通，了解患者心理狀態(tài)，對(duì)于患者存在的不良情緒，積極疏導(dǎo)，使患者在治療過程中愿意樂觀面對(duì)。

1.2.2 環(huán)境干預(yù) 在患者住院期間，護(hù)理人員需為其提供溫馨的住院環(huán)境，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，還應(yīng)按時(shí)開窗通風(fēng)，保證病房衛(wèi)生的清潔。護(hù)理人員應(yīng)為患者及時(shí)更換床單，保證患者住院環(huán)境的舒適度，分散患者注意力。

1.2.3 生活干預(yù) 護(hù)理人員需充分掌握患者的日常生活習(xí)慣，及時(shí)告知患者存在的不良行為，并輔助其制訂改進(jìn)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.2.4 用藥干預(yù) 護(hù)理人員需依據(jù)患者心理行為習(xí)慣與用藥處方，為患者認(rèn)真講解藥物治療效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，若患者在用藥過程中出現(xiàn)不依從行為或用藥并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，給予針對(duì)性處理。

1.2.5 飲食干預(yù) 因胃潰瘍與上消化道出血合并患者存在著不同的出血原因，護(hù)理人員需對(duì)患者飲食情況進(jìn)行合理安排，降低其出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，加快患者機(jī)體功能恢復(fù)速度。在患者出血3 d內(nèi)，禁止患者食用任何食物，3 d后，若患者仍然有出血癥狀存在，可以告知患者食用一些溫涼的食物，在完成止血后，要求患者主要食用流質(zhì)食物，盡可能保證少食多餐，多服用具備豐富維生素和蛋白質(zhì)的食物，直到患者完全康復(fù)，護(hù)理人員還應(yīng)告知患者不能使用刺激性食物，不宜多飲用茶飲料和咖啡。

1.2.6 不良反應(yīng)干預(yù) 護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時(shí)，需按時(shí)巡視房間，觀察患者生命體征，測(cè)量患者尿量，若患者出現(xiàn)面色蒼白、心率過快，下降肢體溫度等情況，應(yīng)實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施。護(hù)理人員還需在患者嘔血后，為患者清理口腔內(nèi)殘留的血塊。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估指標(biāo)：心理功能、身體健康、軀體疼痛、生理職能、健康狀態(tài)、社會(huì)功能、生命力及情感職能，各指標(biāo)評(píng)分與護(hù)理效果呈正比[4]。②所有患者出院時(shí)均進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，問卷分值0～100分，＞89分表示非常滿意、65～89分表示滿意、≤64分表示不滿意，護(hù)理滿意度與護(hù)理效果呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間差異較大時(shí)呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，觀察組更高，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度 觀察組比對(duì)照組護(hù)理滿意度更高，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

上消化道出血屬于急性出血，是指屈氏韌帶以上的消化器官發(fā)生病變所引發(fā)的，在內(nèi)科急癥中比較常見。有研究結(jié)果顯示，急性上消化道出血的發(fā)病率與病死率均較高，分別在0.1%左右及8.0%左右，患者所表現(xiàn)出的主要臨床癥狀為便血和嘔血，經(jīng)胃鏡檢查，可見胃內(nèi)血性液體[5]。上消化道出血中靜脈曲張上消化道出血主要由肝硬化癥狀引發(fā)，而非靜脈曲張上消化道出血是由胰膽管、十二指腸、胃及食管等疾病引發(fā)，二者比較，非靜脈曲張上消化道出血的發(fā)病率更高。而胃潰瘍則屬于一種影響人們生活質(zhì)量的常見消化系統(tǒng)疾病，此病的病程較長(zhǎng)，且患者病情極易反復(fù)，受疾病與長(zhǎng)期治療的交互作用，患者的生理以及心理均受到嚴(yán)重影響。上消化道出血屬于胃潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥。在上消化道出血發(fā)生后，患者的病情會(huì)迅速加重，同時(shí)上消化道出血還會(huì)對(duì)此前原發(fā)病的治療預(yù)后帶來影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，胃潰瘍合并上消化道的發(fā)生同多種因素有關(guān)，常見因素包括病菌感染、藥物使用不當(dāng)、長(zhǎng)期酗酒吸煙、飲食不良習(xí)慣等均有可能導(dǎo)致上消化道出血合并胃潰瘍的發(fā)生[6]。通常情況下，罹患此病的患者早期會(huì)出現(xiàn)明顯的上腹部劇烈疼痛，且在活動(dòng)時(shí)疼痛狀況會(huì)加重，大多數(shù)患者則會(huì)有明顯的灼燒、脹痛感，病情危重者則會(huì)出現(xiàn)嘔血、失血性休克、高燒的情況，繼而危及到患者的生命安全。所以在患者發(fā)病后臨床應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行臨床救治，并輔以科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的控制。

現(xiàn)階段，較多的工作量及不合理飲食等各方面的壓力都會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)消化道潰瘍，最常見的為胃潰瘍，該疾病很容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，主要包括出血、穿孔、癌變、梗阻及瘢痕性幽門狹窄[7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療胃潰瘍與上消化道出血合并癥狀的方法越來越多。目前，臨床不僅可以采用止血藥、補(bǔ)液、抑酸劑等保守?fù)尵却胧€可以實(shí)施三腔兩囊管壓迫止血法、外科手術(shù)等治療方法，通過內(nèi)鏡下局部用藥、藥物噴灑、金屬夾法、熱凝固法等形式為患者進(jìn)行止血，該方法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床中。因此，雖然胃潰瘍和上消化道出血合并癥狀病情比較嚴(yán)重，但只要在第一時(shí)間進(jìn)行診斷，并按照相關(guān)程序做好相應(yīng)處理，均可獲取良好的臨床效果[8]。而在對(duì)患者進(jìn)行止血治療的同時(shí)，還要輔以科學(xué)、有效地護(hù)理干預(yù)，這樣便能從側(cè)面輔助患者的臨床治療，對(duì)患者的病情控制起到積極作用，繼而推動(dòng)患者疾病的恢復(fù)。

護(hù)理干預(yù)作為良好的輔助形式，在上消化道出血合并胃潰瘍患者護(hù)理中的應(yīng)用，可穩(wěn)定臨床療效，保證患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度。臨床存在此種疾病的患者，受疾病等因素的交織影響，生活質(zhì)量會(huì)迅速下降，同時(shí)患者的依從性也會(huì)受到影響，且因病情的原因患者還會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁等情緒。因而在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)該切實(shí)保證患者護(hù)理的全面性，使患者可以得到有效護(hù)理[9-10]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為臨床的常見護(hù)理形式，是力求達(dá)到一定境界的有效護(hù)理模式，該護(hù)理干預(yù)已經(jīng)獲取了很多醫(yī)學(xué)專家的認(rèn)可，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是依據(jù)患者病情特征及臨床情況，以更加優(yōu)質(zhì)，更加細(xì)微，更加專業(yè)的護(hù)理方式展開一系列護(hù)理干預(yù)，并始終堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理原則，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理理念在上消化道出血合并胃潰瘍患者護(hù)理中能夠發(fā)揮重要作用。通過采取心理干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、生活干預(yù)、用藥干預(yù)、飲食干預(yù)及不良反應(yīng)干預(yù)等護(hù)理形式，發(fā)揮積極的護(hù)理效果，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病知識(shí)的了解，提升病房環(huán)境的舒適程度，合理規(guī)劃患者飲食情況，準(zhǔn)確把控患者心理狀態(tài)，并給予患者用藥指導(dǎo)，提升患者醫(yī)學(xué)知識(shí)知曉率，平復(fù)患者負(fù)面情緒，使患者積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。這些干預(yù)措施充分說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在上消化道出血合并胃潰瘍患者護(hù)理中的重要性[11]。

有報(bào)道指出[12]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床應(yīng)用完全符合上消化道出血合并胃潰瘍患者護(hù)理的需要，通過此種方法的應(yīng)用，能將現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理理念落于實(shí)際，這樣便可以從側(cè)面輔助患者的臨床治療，同時(shí)還可以促進(jìn)患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的改善。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法還具有全面性、系統(tǒng)性的特征，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用，患者的各項(xiàng)護(hù)理需求均能得到滿足，并且優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)本質(zhì)上具有一定的針對(duì)性，即結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，包括根據(jù)患者的心理狀態(tài)、病情等內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的心理干預(yù)、飲食干預(yù)，這樣就能有效提高患者的護(hù)理質(zhì)量。但需要特別指出的是[13]，因胃潰瘍合并上消化道出血患者多病情嚴(yán)重，臨床在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)著重提高患者的依從性。其中，患者的心理狀態(tài)以及對(duì)疾病的認(rèn)知水平，往往會(huì)作用于患者的護(hù)理依從性。面對(duì)這樣的情況，護(hù)理人員應(yīng)在疏導(dǎo)患者心理負(fù)性情緒的同時(shí)，不斷加強(qiáng)對(duì)患者的疾病認(rèn)識(shí)，消除患者心中的顧慮，使患者可以積極配合臨床護(hù)理工作的開展。大量臨床研究顯示，在上消化道出血合并胃潰瘍患者的護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法，可以顯著促進(jìn)患者護(hù)理質(zhì)量的提高，并能使患者得到全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理，從而起到輔助患者臨床救治的作用，這對(duì)于患者而言有著重要的意義。

本次試驗(yàn)主要對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于上消化道出血合并胃潰瘍患者護(hù)理中的效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）；組間護(hù)理滿意度比較，觀察組比對(duì)照組更高，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。由此可見，在對(duì)上消化道出血合并胃潰瘍患者護(hù)理若只采用常規(guī)護(hù)理的方法，實(shí)際上很難滿足患者臨床護(hù)理的實(shí)際需要，因而在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用就顯得尤為重要。通過應(yīng)用有效的護(hù)理方法，能夠在患者的救治中起到重要的作用。科學(xué)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，是圍繞患者展開護(hù)理工作，實(shí)施良好的護(hù)理服務(wù)，有針對(duì)性、目的性的準(zhǔn)確開展護(hù)理工作，能夠穩(wěn)定臨床質(zhì)量，提高護(hù)理效應(yīng)，改善患者身體功能，維持良好的護(hù)患關(guān)系，保證預(yù)后效果，加快患者恢復(fù)速度，提升臨床效益。此次研究的結(jié)果同以往研究接近[14]，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法可在上消化道出血合并胃潰瘍患者的護(hù)理中發(fā)揮重要的作用，因而在對(duì)此類患者護(hù)理時(shí)，臨床可以優(yōu)先采用此種干預(yù)方法。另外還有報(bào)道顯示，此種護(hù)理方法能夠有效降低此類患者發(fā)生肝性腦病、休克的概率，但因此次研究并未對(duì)患者的并發(fā)癥指標(biāo)進(jìn)行探究，所以還有待后續(xù)開展更為深入的研究。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于上消化道出血合并胃潰瘍患者護(hù)理中，可平復(fù)患者負(fù)面情緒，提升患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，保證患者生活質(zhì)量，值得臨床實(shí)踐。