健康教育護理對維持性血液透析患者的效果分析

呂華麗 連敏玲 徐慧玲 崔文芳

（廈門大學附屬第一醫院腎內科血透室，福建 廈門 361000）

健康教育是一種有組織、有計劃及系統的社會教育活動，通過提高患者的行為及生活方式來發揮預防疾病的作用。相關研究證實，在國內外臨床護理中，健康教育作為最基礎有效的護理方法被廣泛應用[1-2]。健康教育護理對維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者具有提高生活質量的作用，同時在一定程度上增加了患者治療自信心，從而提高患者護理效果。全面健康教育通過在透析治療期間建立良好護患關系，提高血液透析患者的自我管理能力，提升患者生存質量，也增加護理人員的專業知識水平以滿足患者的不同需求[3]。本文通過對我院2019年1月至2021年1月收集的100例MHD患者進行隨機分組，觀察健康教育護理對其護理效果的研究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月我院收治的100例MHD的終末期腎臟病患者作為研究對象。納入標準：①所有患者每周透析時間約12 h。②患者＞18歲。③患者意識清楚能夠配合完成任務。④患者臨床資料齊全。⑤患者未參與其他臨床項目研究。排除標準：①精神疾病者。②合并重要器官病變者。③語言障礙者。④不配合者。100例患者按照隨機數字法分為對照組及觀察組，均50例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1?；颊呔私獗疚难芯績热?，符合廈門大學附屬第一醫院的倫理規定。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

對照組進行基礎護理。觀察組在基礎護理上進行全面健康教育措施。具體措施有：

1.2.1 透析前健康教育 透前充分了解患者疾病狀態，根據個體差異性制訂干預計劃，告知患者及家屬疾病相關知識，家屬全程參與健康教育護理的過程指導，提高患者及家屬對病情正確認知，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，讓其充分了解MHD護理的重要性，提高醫患的配合度。

1.2.2 心理指導 MHD治療患者需要經歷一個漫長的疾病過程，患者心理壓力較大，易降低臨床療效，此過程中對患者進行心理指導至關重要。對患者講解成功案例增加治療自信心，有助于提高護患關系，增加患者信賴感。

1.2.3 透析治療護理 實時監測患者生命體征，一旦出現不良反應及時干預，減少并發癥產生。當出現透析并發癥時，及時干預并記錄，進行重新評估，制定針對性健康宣教。在透析治療期間，實施實時床旁健康宣教，同時發放宣教手冊，結合相關宣教視頻播放，加深患者對不同相關并發癥的認知；每周五及周六，利用等待上機時間，進行課間宣教模式，通過采取講課方式對患者進行集中宣教，加強患者對自我管理的意識。

1.2.4 飲食干預 MHD患者機體處于營養不良狀態，因此應補充足量的蛋白質及熱量與豐富膳食纖維，減少水鈉及電解質攝入，有利于避免水腫及心血管疾病的發展。采取自制的飲食記錄表，讓患者將一日三餐所食用的飲食名稱、食用量及做法記錄下來，一方面有助于患者形成飲食管理意識，另一方面有利于護士掌握患者的飲食情況。同時發放相關飲食食譜等健康宣教資料。

1.2.5 生活指導 MHD患者生活日常需要注意保暖，避免受涼，保證充足的睡眠，當患者出現失眠現象時，指導患者采取聽音樂、加強心理暗示等方式放松心情，必要時服用安眠藥。

1.2.6 運動指導 血液透析患者鍛煉主要以有氧運動為主，每次運動時間30～40 min，每日3～5次，鍛煉至輕度氣喘為宜，指導患者可以進行瑜伽、太極等運動，避免過度鍛煉惡化機體狀況。

1.2.7 透析后的用藥指導 MHD患者治療服藥后會產生一定的不良反應，對患者講解規范用藥可提高用藥依從性，有利于堅持遵醫囑服藥。

1.2.8 并發癥護理 當患者出現相關并發癥時，采取及時對癥處理，并針對性再次評估及行床旁健康教育，實施個體化健康宣教護理，并及時追蹤相關并發癥的進展。

1.3 觀察指標

1.3.1 自護管理評分 采用自制觀察量表，觀察治療前后自護管理評分。

1.3.2 依從性觀察[4]Morisky服藥依從性量表對患者治療依從性進行評估，根據是否遵循醫囑，分為3個階段，完全依從（100%）、部分依從（≥80%）及依從差（＜80%），依從率（%）=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.3.3 生活質量量表(SF-36)評分[5]生活質量均采用SF-36量表分析，該量表由美國醫學研究組研制的測評生活質量的通用量表，在國內外被普遍認可并廣泛應用，量表通過對患者生理功能、總體健康、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度進行評分，每個維度滿分均為100分，評分越高生活質量越佳。

1.3.4 并發癥 對兩組患者透析期間發生的心力衰竭、心律失常、高血壓、低血壓及出血等并發癥進行觀察并記錄。

1.4 統計學方法 采用GraphPad Prism8.0分析，自護管理評分等采用（）表示，t檢驗，并發癥采用[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后自護管理評分對比 護理前，對照組和觀察組患者自護管理評分分別為（78.20±2.03）分、（77.95±1.95）分，相比無意義（t=0.628，P=0.531）；護理后，對照組和觀察組患者自護管理評分分別為（95.20±3.03）分、（102.55±5.44）分，相比差異顯著（t=8.346，P＜0.05），見圖1。

圖1 兩組患者護理前后自護管理評分對比

2.2 兩組患者護理依從性對比 觀察組完全依從29例（58.00%），部分依從18例（36.00%），總依從47例（94.00%），對照組完全依從19例（38.00%），部分依從22例（44.00%），總依從41（82.00%），兩組比較存在差異（χ2=4.332，P=0.037）。見表2。

表2 兩組患者依從性對比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質量評分對比 護理前，對照組和觀察組生活質量各項評分相似（P＞0.05），護理6個月后，兩組在總體健康的比較中差異明顯（t=7.495，P＜0.05），在社會功能方面的比較中差異顯著（t=7.495，P＜0.05），而在精神健康維度的比較中差異有意義（t=7.453，P＜0.05），在生理功能和活力維度方面的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者并發癥對比 與對照組相比，觀察組患者心律失常、心力衰竭、血壓及出血發生率降低，兩組間比較存在差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥對比[n（%）]

3 討 論

血液透析是終末期腎臟病患者提高患者生存率的有效方法，但是由于患者病情復雜及不良反應較多，影響患者治療療效，在患者治療期間進行有效護理干預必不可少[6]。健康教育護理是一種成熟的臨床護理方式，能夠通過了解知識改變行為等方式促進機體健康[7]。本文通過對MHD患者進行健康教育護理效果較好，具有應用價值。

MHD患者在治療過程中，可能存在因其本身對疾病認知不足，存在認知偏差，無法認可醫療工作者的行為或方法，影響患者的治療依從性或產生醫療糾紛[8]。通過對患者及家屬進行健康教育，采取對患者認知、信念及行為進行全方面護理及干預的方法，改變患者生活飲食等不健康不合理的行為，有利于患者樹立正確的健康行為增加護理療效[9]。相關研究證實，健康教育護理方法能夠對MHD患者提高對疾病重視程度而增加用藥、飲食及自我護理能力，更有利于控制病情，加快康復[10]。白玉琴等[11]研究表示，健康教育護理方法能夠通過增加患者疾病相關知識，規范健康行為，改善血液透析過程中出現的問題，提高生活質量。本文發現，健康教育護理能夠提高自我護理能力，這與李曼等[7]研究結果相似。

MHD患者治療時間較長，治療期間可能出現多種難題，影響治療積極性。健康教育護理能夠使患者對疾病了解認知，建立正確信息，針對性進行健康教育，增加規范性用藥，提高其護理依從性[12]。健康教育護理不僅能夠減輕患者機體癥狀還要對患者精神狀態進行護理干預[13]。MHD患者病程較長，對家屬的依賴性加大，易產生負性情緒，健康教育護理通過了解患者需要，知曉患者治療態度，制訂康復計劃，提高患者治療積極性，減少焦慮等情緒，有利于患者配合治療[14-15]，這與周敏[16]的研究觀點相一致。本文研究證實，健康教育護理能夠增加MHD患者治療依從率及生活質量。

相關研究證實，MHD患者機體免疫功能較差，可能與部分患者治療耐受性較低，治療過程中蛋白質嚴重丟失，存在血壓改變及心功能不全等癥狀發生[17]。有關教育護理對患者飲食結構進行干預，增加優質蛋白及膳食纖維等攝取，降低鈉鹽攝入的同時增加患者運動功能鍛煉，有利于通過提高機體免疫功能降低不良事件發生[18]。有研究[19-20]證實，MHD患者通過健康教育護理能夠樹立正確疾病觀，提高自我管理能力而減少并發癥。本文研究證實，觀察組患者治療期間并發癥低于對照組，說明健康教育護理能夠提高MHD患者透析期間治療安全性。

綜上所述，健康教育護理干預能夠通過提高疾病相關知識和治療依從性，降低治療并發癥，增加生活質量，值得推薦。