觀察綜合護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響

岳 悅

（沈陽醫學院附屬第二醫院皇姑院區心二科，遼寧 沈陽 110035）

慢性心力衰竭是臨床心內科常見的一種疾病，又稱為慢性充血性心力衰竭，是指各種器質性心臟病發展至終末期。近年來，心臟治療方法越來越完善，可進一步延長人群壽命[1]。因為慢性心力衰竭病情相對復雜、再住院率高，再加之長時間臥床休息，使得患者出現深靜脈血栓、感染及壓力性損傷等并發癥發生率提高，許多患者產生恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，對其生活質量造成嚴重影響[2]。現階段，心力衰竭治療方法變化明顯，其更加關注心功能的改善、壽命的延長及生活質量的提高，而不是只關注病情的緩解[3]，如何促進患者生活質量的提高已經成為臨床關注的重點。本文主要針對慢性心力衰竭患者采取綜合護理干預效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗500例慢性心力衰竭患者均為本院2019年1月至2019年12月接收，根據雙模擬法將其分為兩組，對照組（250例）中，男、女分別有130例和120例；年齡49～78歲，平均（60.35±2.15）歲；患病時長4～16年，平均（9.16±1.72）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別有112例、90例和48例；疾病分類：風濕性心臟病、高血壓性心臟病和冠心病分別有53例、60例和137例；觀察組（250例）中，男、女分別有134例和116例；年齡47～79歲，平均（65.29±2.21）歲；患病時長4～15年，平均（9.21±1.69）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別有110例、91例和49例；疾病分類：風濕性心臟病、高血壓性心臟病和冠心病分別有55例、59例和136例；觀察組與對照組臨床資料相比，差異較小（P＞0.05）。本研究已獲得醫院倫理委員會的批準。納入標準[4]：①患者溝通、表達、理解能力正常。②患者了解試驗內容并簽署有關文件。③患者與慢性心力衰竭臨床診斷標準相符。排除標準[5]：①具有心理障礙、精神疾病史者。②合并腎臟、心臟及肝臟器官功能障礙者。③凝血功能障礙嚴重者。④妊娠及哺乳期女性者。⑤因個人因素拒絕參與本試驗或者中途退出者。

1.2 方法

對照組使用常規護理方法，自患者入院開始為患者講解慢性心力衰竭疾病誘發因素、影響因素、注意事項等知識，并對患者飲食合理指導，為其營造舒適、干凈、安靜的治療環境，確保患者睡眠充足等。

觀察組實施綜合護理干預。①心理疏導。慢性心力衰竭患者因為長時間受到病痛影響，再加之經濟條件、心力衰竭頻繁發作等，致使患者心理壓力增加，出現緊張、焦慮、悲觀等情緒，因此，護理人員應主動與患者接觸、交流，為其講解情緒、心理與病情改善的關系，使其可以保持樂觀、積極心態，從而主動配合醫護人員工作。增強疾病治療自信心，與其建立和諧、友好的護患關系，多與患者家屬交流，以便其可以從經濟和精神兩個方面予以患者支持[6]。②運動干預。以患者心功能分級為依據制訂運動方案，鼓勵、支持患者及早運動。a.心功能Ⅳ級：指導患者進行床上肢體等活動；b.Ⅲ級：協助患者扶著床邊行走、座椅練習等；c.Ⅱ級：協助患者在病房內行走，并進行樓梯練習，在此期間，要求護理人員或者家屬陪伴在患者身邊，根據患者病情恢復狀況緩慢提升活動量，在患者感到不勞累即可，活動后，心率需每分鐘低于110次。在其出院后，指導患者進行柔軟體操、慢跑等運動，然后向一般體力活動過渡。③飲食干預。對鹽分攝入量合理控制，從而緩解水鈉潴留。輕度：每日攝入量在2～3 d；中度：每日攝入量在2 g以下，對于采取利尿劑治療者，可適當增加攝入量；每日對患者體質量監測，3 d內體質量增加超過2 kg，表示具有輕度水鈉潴留，應加強對其關注度，多食用易消化、低熱量、高維生素及高蛋白質食物，按照少食多餐原則飲食，以便心臟負擔減輕[7]。④睡眠干預。對于慢性心力衰竭患者而言，往往伴有不同程度的睡眠障礙，包括入睡困難及夜醒等，因此，應以每位患者實際狀況為依據制定相應的護理方法，具體如下：確保室內安靜，叮囑患者按時睡覺，保持右側臥位，全面放松，若睡眠質量差或者無法入睡，遵醫囑予以鎮靜劑等。⑤健康指導。將誘發因素避免，防止受涼導致上呼吸道感染，使得患者心力衰竭加重，平穩患者個人情緒，禁止過度勞累，定期排便，確保大便暢通，排便期間，禁止過度用力或者屏氣，避免心力衰竭加重、發作[8]。⑥生活干預。以患者病情發展狀況為依據，予以患者持續低流量氧氣，臥床休息有助于患者心臟負擔減輕，所以，護理人員應協助患者更換體位至臥位，除降低機體耗氧量外，有助于水腫減輕。針對長時間臥床休息患者，予以軟靠背墊或者軟座墊，定期按摩骨隆突位置的皮膚，確保皮膚干凈，降低壓力性損傷及皮膚擦傷發生率。

1.3 觀察指標 對兩組患者心功能狀況、生活質量評分和負面情緒評分進行觀察。心功能指標包括左室舒張末徑、左室射血分數及6 min步行距離。前二者的檢測均采取心臟彩超[9]。生活質量評定依據為明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表[10]，具有4項指標，分別是社會關系、體力限制、疾病癥狀和心理情緒，分值越高，說明功能受損越嚴重，生活質量越差。負面情緒判定依據分別是抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[11]，分值越低，說明患者抑郁、焦慮現象越輕。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS 21.0分析試驗數據，（）和[n（%）]分別表示計量資料與計數資料，分別以t和χ2檢驗；兩組對比，差異明顯（P＜0.05）。

2 結果

2.1 心功能狀況 在左室舒張末徑、左室射血分數及6 min步行距離方面，觀察組均較對照組優，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心功能狀況對比（）

表1 兩組患者心功能狀況對比（）

2.2 生活質量評分 觀察組疾病癥狀、體力限制、心理情緒及社會關系評分均比對照組低，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比（分，）

表2 兩組患者生活質量評分對比（分，）

2.3 負面情緒評分 在SDS評分和SAS評分方面，觀察組分別是（42.15±6.03）分和（41.95±5.38）分，對照組分別是（50.03±5.31）分和（48.69±6.47）分，觀察組均比對照組低，差異明顯（t=15.507、12.665；P=0.000、0.000）。

3 討 論

慢性心力衰竭是我國常見疾病之一，老年人群極易誘發該病，具體原因如下：因為老年人群年齡較大，自身器官伴有不同程度的衰退現象，無法有效適應，最終造成心臟負擔增加[12-13]。現階段，針對慢性心力衰竭疾病的治療，通常采取綜合治療方法。盡管綜合療法可使患者臨床病癥減輕，但是護理工作同樣具有重要作用，所以，需要在患者治療同時予以患者綜合護理[14-15]。護理干預的實施，可協助患者進一步認識慢性心力衰竭誘發因素、治療方法、疾病發展過程等，使其可以感受到醫護人員的關愛，盡可能地消除患者恐懼、緊張、悲觀、焦慮等不良情緒，促進其病癥自控能力的提高[16]。與此同時，利用情緒改善方法，可協助患者保持樂觀、積極向上的心態，進而自主配合治療，促進藥物治療依從性的提高[17]。除此之外，通過創建舒適、干凈、安靜的病房環境，主動與患者交流等，可使患者改善預后，提高其生活質量，以便患者及早恢復健康[18]。

試驗結果分析顯示，在左室舒張末徑、左室射血分數及6 min步行距離方面，觀察組均比對照組優（P＜0.05）；可見，綜合護理的開展，通過運動指導、心理疏導等方法，不僅可以幫助患者了解疾病內容，同時可增強其自身免疫能力和抵抗能力，從而使其心功能及預后改善，加快患者康復速度。觀察組癥狀評分、體力限制、心理情緒和社會關系評分均較對照組低（P＜0.05）；可知，利用飲食指導、睡眠干預及健康指導等方法，可使患者生活質量進一步改善。在SDS評分和SAS評分方面，觀察組相比于對照組低（P＜0.05），由此分析，心理疏導等護理方法的開展，可進一步減輕患者心理壓力，使其保持樂觀心態配合治療[19]。

適量的運動方式可增加患者運動耐量，減輕乏力及呼吸困難等臨床癥狀，進一步提高患者的生活自理能力及整體生活質量。利用飲食干預方法，可對患者飲食內容合理控制，控制鹽分攝入量，緩解水鈉潴留，避免慢性心力衰竭再次發作。睡眠護理的開展，有助于患者睡眠質量提高，及早恢復患者自身體力和精神狀況，改善其心功能，加快患者康復速度。據有關資料顯示，由專業人員為心力衰竭患者提供健康教育，有助于遠期病死率降低。出院后，通過定期家庭隨訪及電話隨訪方式，可延續醫院護理方法，避免心力衰竭的發生，確保患者藥物服用合理，促進其生活質量和心理狀態的提高[20]。

綜上所述，予以慢性心力衰竭患者綜合護理干預方法，除改善患者心功能、焦慮和抑郁情緒外，可促進患者日常生活質量的提高，值得臨床進一步采納與推廣。