兒科護理中小兒靜脈留置針置入長度與外套管根部打折率的關系研究

高 昊

（遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院，遼寧 阜新 123000）

靜脈輸液是臨床一種常見的治療方式，具有專業性、技術性和普遍性的特點，在住院患者中的使用率達到88%左右[1-2]。同樣，靜脈輸液也是在治療過程中導致護患糾紛發生的最多環節，尤其是在兒科中，因靜脈輸液引起的護患糾紛不斷呈上升趨勢[3-4]。在靜脈穿刺的過程中，通過留置針的方法進行輸液是患者供給營養、進行急救用藥及臨床治療的重要途徑，能夠減輕患者因反復穿刺帶來的恐懼和疼痛感，保護血管，維持通路，有助于急救；同時，靜脈留置針還可減少穿刺次數，提高醫護人員的工作效率[5-6]。有研究發現，在留置過程中常出現液體滴注不暢的情況，稍用力向后拉伸留置針才可點滴通暢[7-8]。因此，本研究為解決以上問題，探討了小兒靜脈留置針置入長度與外套管根部打折率的關系，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年1月在本院兒科住院的200例患兒（均為首次實施靜脈留置針置管且穿刺一次性成功）為研究對象，已通過倫理委員會的醫學審核，且向患兒家屬說明本次研究目的、方法及過程等，并取得家屬的同意。按照“隨機抽簽法”將上述200例患兒分為觀察組與對照組，各100例。觀察組男患兒62例，女患兒38例；年齡2個月～6歲，平均年齡（2.82±1.92）歲；9例急性上呼吸道感染，20例急性支氣管炎，31例肺炎，18例嬰幼兒腹瀉，8例病毒性心肌炎，12例病毒性腦炎，2例過敏性紫癜。對照組男患兒60例，女患兒40例；年齡6個月～6歲，平均年齡（2.84±2.05）歲；10例急性上呼吸道感染，20例急性支氣管炎，30例肺炎，18例嬰幼兒腹瀉，8例病毒性心肌炎，12例病毒性腦炎，2例過敏性紫癜。對比兩組患兒上述性別、年齡、疾病類型，結果無差異，P＞0.05，可進行比較研究。本研究已經獲得遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院的倫理審批，且簽署了知情同意書。

1.2 方法 選擇山東新華安得醫療用品有限公司生產的一次性使用靜脈留置針（Y型密閉式），產品型號為24 G×0.7 mm×19 mm；選擇一次性使用醫用透明敷貼60 mm×70 mm。在輸液結束時均給予兩組患兒3～5 mL生理鹽水進行封管處理。

1.2.1 穿刺方法[9-10]兩組患兒均給予單手送管法操作，但置入軟管的深度不同。護理人員備齊用物后，送至床旁，正確選擇血管，連接留置針，在穿刺部位上使用碘伏消毒2遍。將留置針針套去除，松動針芯，將針芯針翼與外套管針翼均置于右側，要求穿刺者繃緊左手皮膚，使靜脈固定，右手持留置針，右手拇指置于針座部位，右手食指置于針柄前方，食指指腹和拇指方向相對，注意中指與食指、拇指組成三角形，緊貼患兒皮膚，將中指作為支撐點，固定住食指與拇指，并調整方向和角度，在血管上方，使皮膚與針頭呈20 °角進針。待回血后降低角度，繼續進針，左手持“Y”接口，右手后撤針芯，送管。對照組在進行留置針置管的過程中完全置入外套管，觀察組在進行留置針置管的過程中不完全置入外套管，在皮外余2～3 mm，最后固定。

1.2.2 固定方法[11-12]選擇紙膠布將“Y”形管口分叉處進行固定，然后用透明敷貼進行進一步固定，以穿刺點為中心實施無張力固定，注意透明敷貼要將隔離塞完全覆蓋，保證無氣泡，再通過透明膠布采用“U”形法固定延長管。

1.3 觀察指標

1.3.1 判定留置針打折[12]穿刺無紅腫，靜脈回抽無回血，點滴不暢通，稍用力向后按壓尾端后點滴暢通。

1.3.2 靜脈留置針打折率 將留置留置針的第2、3、4天作為觀察點，判定時間為上午。由2名護士參與結果的判定，防止誤差。

1.3.3 靜脈留置針留置時間[13]參考美國輸液學會制定的靜脈留置針留置時間評估表標準，統一規定留置時間為72～96 h。

1.4 統計學方法 通過SPSS 22.0版本的統計學軟件處理研究數據，其中靜脈留置針留置時間等計量資料以（）的形式表達，實施檢驗方式為t值檢驗；靜脈留置針打折率等計數資料[n（%）]的形式表達，實施檢驗方式為χ2檢驗。P＜0.05時，為上述結果統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的靜脈留置針打折率對比 留置第2天，觀察組患兒留置針打折率為4.00%，對照組患兒留置針打折率為14.00%，留置第3天，觀察組患兒留置針打折率為5.00%，對照組患兒留置針打折率為13.00%，留置第4天，觀察組患兒留置針打折率為7.00%，對照組患兒留置針打折率為16.00%，留置2、3、4天時，觀察組的靜脈留置針打折率均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒的靜脈留置針打折率對比[n（%）]

2.2 兩組患兒的靜脈留置針留置時間對比 觀察組的靜脈留置針留置時間為（90.75±4.62）h，明顯長于對照組的（80.82±5.94）h，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒的靜脈留置針留置時間對比（）

表2 兩組患兒的靜脈留置針留置時間對比（）

3 討 論

靜脈留置針作為臨床輸液的一種重要工具，具有操作簡單、套管柔軟、重復穿刺率低及不易穿破血管等優勢。尤其在兒科中，可減少患兒的靜脈穿刺次數，減輕痛苦，保護靜脈血管，從而提高治療效果，同時改善護患關系，已在臨床中被廣泛應用。相比成人的血管，小兒更加纖細，加上血管壁薄、彈性低，這就造成小兒靜脈留置針留置失敗，加大操作難度，分析其原因，主要與年齡因素、穿刺部位因素、患兒和家長因素、液體滲漏及護理人員操作不當等有關[14-15]。反復穿刺給患兒帶來非常大的精神、心理壓力，不僅增加疼痛感，讓患兒產生抗拒心理，還會增加穿刺者的工作難度，不利于患兒治療[16-17]。

本文通過研究小兒靜脈留置針置入長度與外套管根部打折率的關系，結果顯示留置第2天，觀察組患兒留置針打折率為4.00%，對照組患兒留置針打折率為14.00%，留置第3天，觀察組患兒留置針打折率為5.00%，對照組患兒留置針打折率為13.00%，留置第4天，觀察組患兒留置針打折率為7.00%，對照組患兒留置針打折率為16.00%，留置2、3、4天時，觀察組的靜脈留置針打折率均低于對照組，P＜0.05。觀察組的靜脈留置針留置時間為（90.75±4.62）h，明顯長于對照組的（80.82±5.94）h，P＜0.05。提示不完全置入外套管，在皮外余2～3 mm可以降低外套管與留置針的打折率，同時延長靜脈留置針的留置時間。分析原因為[18-19]：①不完全置入外套管，在皮外余2～3 mm，雖然可以在固定時有彈性回縮功能，預留全部或部分送入外套管，但不會讓針座部位與外套管打折[20-21]。②不完全置入外套管，在皮外余2～3 mm這一置管方法可以延長靜脈留置針置管時間，主要是因為打折率的降低，處置局部的次數減少，發生留置針移位的情況也減少，同時減少了血管壁的刺激[22-23]。③隨著兩組患兒靜脈留置針留置時間的延長，外套管與留置針的打折率的提高，主要原因為患兒的好動易引起留置針移位，加上患兒易出汗，代謝旺盛，敷貼固定不住，最終導致局部打折[24-25]。

綜上所述，靜脈留置針不完全置入外套管，在皮外余2～3 mm，這一方法大大減少了外套管發生打折的次數，降低了打折率，從而減少了護士處理局部輸液的次數，提高了護士的工作效率；同時避免了局部感染的發生；另外，該置管方法還延長了靜脈留置針的留置時間，從而降低了留置針的使用率，節約材料，一定程度上減少了醫療資源的浪費，提高了利用率，符合當前的政策導向，在降低環境污染方面發揮了積極作用。