健康教育后孕婦母乳喂養知識、態度現狀及影響因素分析

余夢婷，李雅岑，樊丹鳳，裘佳菁，馬良坤

(1.杭州醫學院護理學院，浙江 杭州 310053；2.浙江大學醫學院附屬婦產科醫院護理部，浙江 杭州 310006；3.浙江大學醫學院附屬婦產科醫院產科，浙江 杭州 310006；4.國家婦產疾病臨床醫學研究中心 中國醫學科學院北京協和醫學院 北京協和醫院婦產科，北京 100730)

母乳喂養是世界衛生組織、聯合國兒童基金會所提倡的嬰兒喂養方式[1]。但我國的母乳喂養現狀不容樂觀，6月齡嬰兒純母乳喂養率僅為29.2%[2]，尚未達到50%以上的發展目標[3]。女性的喂養行為受知識、態度影響，良好的知識水平和喂養態度可顯著增強母乳喂養意向，提高母乳喂養率，降低產后1年內停止哺乳的風險[4-7]。但孕婦母乳喂養知識缺乏較為普遍[8-9]。健康教育是建立健康認知和行為的有效方法[10]，是孕產婦獲得母乳喂養知識技能的重要途徑[11]。但調查顯示，僅15%的女性認為母乳喂養教育開展到位，其質量與效果有待提升[12]。教學評價是教學優化的重要方法，本研究在母乳喂養教育后進行知識、態度評價，分析影響因素與易錯知識點，探討教學提升方向，為教學內容、方式改善提出針對性建議，從而更有效地促進母乳喂養率的提升。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年4月至5月在浙江大學醫學院附屬婦產科醫院孕婦學校接受母乳喂養健康教育的孕婦作為研究對象。納入標準：①自愿參加本研究，簽署知情同意書；②具有漢語閱讀及溝通能力；③完整學習母乳喂養課程。排除標準：①問卷填寫不完整；②簡單重復作答(問卷、量表選項一致)；③填寫時間<1分鐘。根據條目數量10倍的樣本量原則[13]，計算所得最小樣本量為360例，最終研究共納入753名孕婦，符合最小樣本量要求。

1.2 研究方法

1.2.1 母乳喂養健康教育

本課程由一名產科教育者負責，內容包括人乳成分、母乳喂養益處及推薦時間、哺乳方法、喂養狀況判斷、常見問題應對與社會支持，授課每周一次，采用講授法、模擬實操法等教學方法，建議孕婦孕中晚期時學習。

1.2.2 調查工具

①基本信息調查問卷：用于收集孕婦的基本人口學特征(年齡、學歷、職業、家庭月收入)、產科特征(妊娠計劃性、孕期、產次)及丈夫陪同情況。②母乳喂養知識問卷(Breastfeeding Knowledge Questionnaire，BKQ)：基于孕婦學校母乳喂養課程，參考已發表的問卷內容設計而成[14-15]，用于評價孕婦對母乳喂養知識的知曉程度；問卷共19個判斷題，選項為“是”“否”與“不清楚”，選擇“不清楚”按回答錯誤統計。③Iowa嬰兒喂養態度量表(Iowa Infant Feeding Attitude Scale，IIFAS)：用于評價孕婦對母乳喂養的態度；IIFAS由De la Mora 和Russell研制，Cronbach′s α系數為0.86，校正后條目總體相關度為0.22～0.68[16]；量表共17個條目，采用Likert-5級評分法(1強烈反對～5非常認同)，總分為17～85分，分數越高說明母乳喂養態度越積極。

戴紅霞等[17]對IIFAS進行漢化及信效度檢驗，組內相關系數為0.85，Cronbach′s α系數為0.64，量表水平內容效度指數為0.99，信效度良好。本研究中Cronbach′s α系數為0.58，內部一致性稍弱，可能與問卷采用電子調查方式有關。

1.2.3 資料收集方法

本調查為橫斷面研究。醫院倫理審查通過后，研究者將電子問卷二維碼置于母乳喂養課件后，1名固定的研究人員于教學結束后，按照統一的話術，對研究進行介紹，后邀請并指導孕婦掃碼填寫問卷。問卷開端為知情同意書，孕婦輸入電子簽名表示同意參與研究，后可進入基本信息調查問卷、BKQ及IIFAS的填寫界面。該孕婦學校配有電子簽到系統，通過簽到時間可了解調查對象是否完整學習課程。調查后，研究者逐一檢查問卷，按照排除標準刪除無效問卷。最終共發放并回收912份問卷，有效問卷753份，有效回收率為82.57%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 孕婦基本資料描述

孕婦平均年齡(31.35±4.30)歲，高齡產婦占25.33%，初產婦占66.93%，調查對象均處于中晚孕期，見表1。

2.2 母乳喂養知識現狀及影響因素

教學后BKQ平均得分為(15.29±2.19)分。單因素分析顯示，不同年齡、學歷、職業、產次的BKQ得分差異有統計學意義(t/H/J-T值分別為-4.189、7.786、19.856、-3.386，P<0.05)，見表2。進一步將單因素分析有統計學意義的變量逐步納入多重線性回歸方程，結果顯示孕婦高學歷、經產、高齡，其BKQ得分越高(β值分別為1.028、0.565、0.457，P<0.05)，見表3。

表1 孕婦基本資料描述[n(%)]Table 1 General characteristics of the pregnant women[n(%)]

表2 影響教學后BKQ得分的單因素分析Table 2 Univariate analysis of the influencing factors of BKQ scores after

表3 影響教學后BKQ得分的多因素分析Table 3 Multivariate analysis of the influencing factors of BKQ scores after education

2.3 母乳喂養態度現狀及影響因素

教學后IIFAS平均得分為(67.43±6.39)分。單因素分析結果顯示，不同學歷、職業、產次及丈夫陪同情況的IIFAS得分差異有統計學意義(t/F值分別為18.064、3.677、-2.050、2.027，P<0.05)，見表4。進一步多重線性回歸結果顯示，孕婦高學歷、經產，其IIFAS得分越高(β值分別為2.194、1.385，P<0.05)，見表5。

表4 影響教學后IIFAS得分的單因素分析Table 4 Univariate analysis of the influencing factors of IIFAS scores after

表5 影響教學后IIFAS得分的多因素分析Table 5 Multivariate analysis of the influencing factors of IIFAS scores after education

2.4 易錯題分析

BKQ各條目正確率平均為80.49%，條目4、6、9、16、19為易錯題(正確率低于平均正確率)，見表6；IIFAS各條目正確率平均為70.94%，條目1、5、6、8、10、17為易錯題，見表7。易錯題相關知識點類屬母乳喂養益處、母乳喂養問題解決、喂養狀況判斷方法及哺乳方法要點。

表6 BKQ各條目正確率Table 6 Correct rate of each item of BKQ

表7 IIFAS各條目正確率Table 7 Correct rate of each item of IIFAS

3 討論

3.1 健康教育后母乳喂養知識、態度現狀

母乳喂養健康教育后，BKQ平均分為15.29分，平均正確率為80.49%，知曉程度處于中高水平。IIFAS平均分為67.43分，大于61分表明孕婦對母乳喂養態度積極[18]，并且高于孕婦、產婦的基線水平[19]。但部分知識點得分及正確率偏低，教學仍有提升空間。

3.2 健康教育后母乳喂養知識、態度影響因素

多因素分析結果突顯了教育程度對母乳喂養知識及態度的影響。學歷較高的孕婦學習后，對母乳喂養知識的知曉程度會更高，態度會更積極。部分研究在一般孕產婦群體調查中得出相同的結論[20]。學習能力與認知能力相關，能力高者有更多的學習方法和更強的學習興趣[21]。而自我保健意識能力亦受教育程度所影響，低學歷孕婦孕期教育依從性明顯偏低[22]。產次對知識和態度亦存在顯著性影響，經產婦學習后在母乳喂養知識和態度方面都優于初產婦，這可能得益于已有的哺乳經歷，使其能更好地理解知識、習得技能。另外，經產婦能再次學習母乳喂養知識技能，反映了其對母乳喂養的重視。而初產婦本身知識水平、喂養態度可能不如經產婦[8，23]，改善與提升需要更多教與學的努力。年齡是母乳喂養知識水平的影響因素，高齡孕婦具有更好的知識學習效果。高齡孕婦可能育兒準備更為充分，對育兒質量更為重視，因此對母乳喂養這種有利的喂養方式更為看重，同時可能擁有更多的喂養經驗，均利于學習效果的提升。而年輕的孕婦不傾向于母乳喂養[24]，可能會影響學習意識和狀態。但兩者喂養態度無統計學差異，與以往基線孕婦調查結果相符[20]。另外，社會支持程度是母乳喂養態度的保護因素[25]，丈夫陪同可反映較高的支持程度。單因素分析顯示有丈夫陪同的孕婦IIFAS得分偏低，與研究預期不符，可能因孕婦有丈夫一起學習而降低了學習主動性和專注力。

3.3 母乳喂養健康教育建議

3.3.1 健康教育內容

BKQ和IIFAS的易錯題相關知識點集中于母乳喂養益處、母乳喂養問題解決、喂養狀況判斷及哺乳方法要點。母乳喂養益處方面，教學需形成更全面的知識體系，做到近遠期皆有、母嬰并益。產后近期再次妊娠對母親營養及新生兒健康不利，母乳喂養有助于產后避孕[26]，但該知識點知曉率極低，教學有待加強。另外，建議增加奶粉喂養風險的講解內容，增強孕婦的“感知到嚴重性”，有利于健康教育效果的提升[10]。母乳喂養問題解決方面，70.3%的產婦經歷哺乳問題并且部分因此暫停或終止母乳喂養[27]，注重常見問題(如感冒發燒、產后返崗、公共場所哺乳)的哺乳決策教育，有利于母乳喂養的持續。喂養狀況判斷方面，了解正確的判斷方法能增強父母育兒的自我效能，教學時可通過原因解釋、圖表總結的方式加深知識點的記憶。另外，母乳喂養教育應注重正確含接的原因及意義的講解，促進孕婦的理解與實踐。

3.3.2 健康教育形式

①關注低學歷孕婦：建議以低學歷孕婦能聽懂為標準進行教學設計，尤其是母乳喂養益處、哺乳要點、喂養情況判斷方法等內容，需化繁為簡、重點突出、注重實用性；教學形式宜生動有趣，可采用體驗式教學、模擬教學等創新型教學方法；教學講解需口語化、情境化，多舉例子、多講故事，少用專業術語；而母乳喂養技能的教學應多示范、多體驗，促進理解和掌握。②調動經產婦：經產婦的哺乳經歷是母乳喂養健康教育可調動的積極教學資源；對于喂養方式決策、哺乳方法等內容的教學，可在課堂上邀請經產婦進行經驗分享、操作示范，或開展同伴教育課程，進一步增強知識信息對初產婦、年輕孕婦的說服力，也能使經產婦的哺乳問題得到及時糾正。

綜上，現有母乳喂養健康教育應加強對母乳喂養健康益處、奶粉喂養健康風險、喂養情況判斷方法、母乳喂養問題解決、哺乳要點的教學。教學內容與形式應通俗易懂，以低教育層次孕婦能理解為宜。同時可調動經產婦的積極資源，開發母乳喂養同伴教育等特色課程，提高教學質量和教學效果，以更好地促進母乳喂養。