補鐵預防缺鐵性貧血孕婦產后出血的效果及對血紅蛋白水平的影響

許克素，張 艷，汪 云，鄭曉燚

(淮南東方醫院集團總醫院婦產科，安徽 淮南 232000)

受胃腸蠕動和妊娠反應等因素影響，妊娠期孕婦可能出現鐵元素吸收受阻。而胎兒的成長過程對鐵元素需求量較大，導致孕婦發生缺鐵性貧血的風險升高。缺鐵性貧血對母嬰可造成近期和遠期影響，導致妊娠期高血壓疾病、胎膜早破和產褥感染的發生率升高，還可能導致早產、流產、低出生體重兒等[1]。產后出血是臨床常見的分娩并發癥，也是產婦死亡的主要原因之一[2]。研究顯示，貧血是產后出血的危險因素之一，隨著妊娠缺鐵性貧血的加重，產后出血的發生率會逐漸升高[3]。補鐵治療是臨床干預缺鐵性貧血的重要方法，但實際情況下，部分缺鐵性貧血孕婦因保健意識薄弱、自覺無不適癥狀等原因，未嚴格按照規范進行補鐵[4]。本研究選擇80例缺鐵性貧血孕婦作為研究對象，探討補鐵預防缺鐵性貧血孕婦產后出血的效果及對血紅蛋白(hemoglobin，Hb)水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2021年9月淮南東方醫院集團總醫院收治的80例缺鐵性貧血孕婦作為研究對象。納入標準：①孕周28前確診為缺鐵性貧血，即血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)水平<20μg/L、Hb水平<110g/L；②妊娠期間體檢孕婦及胎兒正常；③近1個月內未使用過促凝或抗凝藥物；④孕婦及其家屬對本研究知情同意。排除標準：①合并血液系統疾病；②合并凝血功能障礙；③合并肝、腎等器官功能障礙。研究已獲本院倫理委員會批準。使用單純隨機抽樣法將研究對象分為觀察組(40例)和對照組(40例)，兩組年齡、體質量指數(body mass index，BMI)等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two

1.2 研究方法

對照組孕婦僅在妊娠期適當增加攝入含鐵豐富的食物，不補充鐵劑。觀察組在對照組基礎上進行補鐵，自孕婦確診缺鐵性貧血后開始治療，輕度貧血孕婦使用蛋白琥珀酸鐵口服液(國藥準字HJ20160143)和維生素C(國藥準字H33021139)進行治療，蛋白琥珀酸鐵液15mL/支，2支/天，分別于2次飯前口服，維生素C每日1片；重度貧血孕婦采用靜脈滴注蔗糖鐵(國藥準字H20046043)進行治療，將200mg蔗糖鐵注射液與100mL的0.9%生理鹽水配制成溶液，靜脈滴注，1次/周，完成總補鐵量時為止。總補鐵量(mg)=體質量(kg)×[Hb目標值-Hb實際值](g/L)×0.33。共治療4周。

1.3 觀察指標

①兩組分娩方式及產后24h出血情況：記錄兩組順產、剖宮產情況，記錄產后24h出血量，并統計產后出血情況；胎兒娩出后24h內，剖宮產出血量≥1 000mL或陰道分娩出血量≥500mL即判定為產后出血；②Hb、SF、紅細胞(red blood cells，RBC)、紅細胞比容(hematocrit，Hct)水平：使用血紅蛋白分析儀檢測Hb、RBC水平，計算Hct，使用放射免疫標記抗體法檢測SF水平；③免疫功能：采集患者空腹外周血5mL，使用流式細胞儀檢測兩組分化簇3陽性T細胞(cluster of differentiation 3 positive T cells，CD3+)、分化簇4陽性T細胞(cluster of differentiation 4 positive T cells，CD4+)、分化簇8陽性T細胞(cluster of differentiation 8 positive T cells，CD8+)，并計算CD4+/CD8+，分別于治療前1天、治療后4周進行檢測；④觀察并記錄兩組不良妊娠結局發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組分娩方式及產后24h出血情況比較

兩組分娩方式差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組產后出血發生率較低，順產和剖宮產出血量均較低，差異有統計學意義(χ2/t值分別為4.501、9.838、7.541，P<0.05)，見表2。

表2 兩組分娩方式及產后24h出血情況比較Table 2 Comparison ofthe mode of delivery and 24h postpartum bleeding between the two

2.2 兩組治療前后Hb、SF、RBC、Hct水平比較

治療前，兩組Hb、SF、RBC、Hct水平差異無統計學意義(P>0.05);治療后，兩組Hb、Hct水平升高，SF、RBC水平降低(P<0.05)；與對照組相比，治療后觀察組Hb、SF、RBC、Hct水平較高，差異有統計學意義(t值分別為4.917、5.578、4.731、3.036，P<0.05)，見表3。

2.3 兩組治療前后免疫功能比較

治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差異無統計學意義(P>0.05);治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高(P<0.05)；與對照組相比，治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較高，差異有統計學意義(t值分別為6.800、5.151、5.303，P<0.05)，見表4。

表3 兩組治療前后Hb、SF、RBC、Hct水平比較Table 3 Comparison of Hb,SF,RBC and Hct levels between the two groups before and after

表4 兩組治療前后免疫功能比較Table 4 Comparison of immune function between the two groups before and after

2.4 兩組不良妊娠結局發生情況比較

與對照組相比，觀察組不良妊娠結局發生率較低，差異有統計學意義(χ2=4.114，P<0.05)，見表5。

表5 兩組不良妊娠結局發生情況比較[n(%)]Table 5 Comparison of adverse pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

3 討論

3.1 妊娠期孕婦貧血影響母嬰健康

妊娠期孕婦貧血可以引起抵抗力下降，患者通常表現出心悸、失眠、頭暈等癥狀。此外，貧血孕婦對于分娩和手術的耐受性降低，發生產科并發癥的風險升高，不僅影響產婦的康復，還可能影響胎兒健康[5-6]。鐵元素是紅細胞、血紅蛋白生存所必需的原料，妊娠期需求量顯著提升，孕婦需外源性攝入鐵以保證機體鐵循環平衡[7]。若妊娠期不注重鐵攝入，孕婦實際吸收的鐵難以滿足其需求量，長期可能導致鐵減少逐漸發展為缺鐵性貧血[8]。本研究對缺鐵性貧血孕婦進行補鐵治療，并觀察其對孕婦產后出血的效果及Hb水平的影響。

3.2 補鐵治療缺鐵性貧血患者有利于改善Hb水平，減少產后出血量

本研究顯示，與對照組相比，觀察組產后出血發生率較低、出血量較少，并且治療后觀察組Hb、SF、RBC、Hct水平較高，提示補鐵治療缺鐵性貧血患者有利于改善Hb水平，降低產后出血率、減少出血量。為滿足妊娠期胎兒生長發育的需求，孕婦體內循環血量會有所增加，血容量的提升會導致血液稀釋，引起機體Hb濃度下降，通常孕早期Hb濃度開始下降，至產后足月Hb才能恢復正常水平[9-10]。研究顯示，與補充含鐵飲食、提高保健意識等措施相比，按規范補充鐵劑是提高Hb水平更有效的方法[11]。蔗糖鐵注射液是一種氫氧化三鐵蔗糖復合物，靜脈滴注后釋放進入網狀內皮系統，轉鐵蛋白和鐵劑結合后迅速達到骨髓，用于骨髓造血，從而及時補充患者所需鐵量，改善貧血[12]。

3.3 補鐵治療缺鐵性貧血患者有利于改善患者的免疫功能，減少不良妊娠結局發生率

本研究顯示，與對照組相比，治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較高，提示補鐵治療缺鐵性貧血患者有利于改善患者的免疫功能。研究顯示，缺鐵不僅可導致血紅蛋白攜帶氧的功能降低，還會抑制各種鐵依賴酶或含鐵酶的功能，影響機體的能量代謝，進而影響T細胞的增殖和分化，導致機體免疫功能降低[13]。本研究顯示，與對照組相比，觀察組不良妊娠結局發生率較低。受缺鐵影響，基質金屬蛋白酶可能過表達，引起子宮平滑肌收縮乏力，誘發產后出血，并且缺鐵性貧血的發生還可造成子宮缺血缺氧，影響胎兒營養和代謝，導致胎兒發育不良。孕期補鐵宜采取個體化補鐵策略，掌握適當的時間和合理的劑量，以降低妊娠期高血壓疾病、胎膜早破的發生率，減少貧血引起的器官功能障礙和低出生體重兒等，同時也應避免高劑量補鐵和鐵過量導致的氧化應激反應[14]。

綜上，妊娠期對缺鐵性貧血孕婦進行補鐵治療，有利于降低產后出血發生率和出血量，改善血紅蛋白水平和免疫功能，降低不良妊娠結局發生率。