酒鋼醫院運用PDCA持續改進基本藥物使用情況

趙麗萍 劉光斌 李彩霞

摘要：目的：運用 PDCA 循環管理酒鋼醫院基本藥物使用情況。方法：根據 PDCA 循環管理調查現狀后，成立 CQI 小組設定目標值，擬定計劃，分別從人員、環境、制度、設備分析原因，頭腦風暴，繪制甘特圖、魚骨圖、柏拉圖，制定對策，分階段執行后，再檢查、總結執行 PDCA 模式。結果：在 PDCA 模式的影響下，各科室人員對基本藥物掌握情況有所提升;酒鋼醫院的基本藥物配備的品種數有所增加。配備率由37.48%上升到43.55%。基本藥物的銷售總額由415.38萬元上升為565.39萬元。基本藥物的使用比例由27.04%上升到32.37%。結論：在基本藥物使用情況中運用 PDCA 模式管理初見成效，不僅解決目前存在的問題，促進管理質量的提升，還能滿足各科室多樣化的需求，促進酒鋼醫院基本藥物優先使用的成效顯著。關鍵詞：基本藥物使用;PDCA 模式;頭腦風暴

中圖分類號：R95???????????????????????????????????????????? 文獻標志碼：A

PDCA 循環又稱為“戴明環”，它是全面質量管理活動的全部過程，是質量計劃的制訂和組織實現的過程，這個過程就是按照 PDCA 循環，包括 P （Plan）—計劃，D （ Do ）—執行，C（Check）—檢查，A （Action）—行動，4個部分周而復始地運轉。本論述運用PDCA 循環法對酒鋼醫院（以下簡稱我院）基本藥物使用情況進行分析總結。

1 選題背景

基本藥物是滿足人群衛生保健優先需要的藥品。在一個正常運轉的醫療衛生體系中，基本藥物在任何時候都應有足夠數量的可獲得性，其質量是有保障，其信息是充分的，其價格是個人和社區能夠承受的。建立國家基本藥物制度，有利于保障群眾用藥安全、維護人民健康，有利于轉變“以藥補醫”、減輕群眾看病負擔。要統籌生產、流通、定價、使用、報銷等各個環節，創新體制機制，確保基本藥物生產供應，調動企業積極性，保障藥品質量安全和不斷檔、不缺貨;確保基本藥物配備使用，落實醫保報銷政策，形成合理用藥習慣;確保基本藥物零售價格有所降低，同時對醫療機構補償到位，保障正常運轉。

自《國家基本藥物目錄（2018年版）》實施以來，我院也逐步加強基本藥物的使用管理，由于醫院職能部室未及時制定相應的管理措施，未形成有效運行機制，基本藥物的配備和使用比例均較低。通過加強用藥監管和考核、指導督促醫療機構優化用藥目錄和藥品處方集等措施，促進基本藥物優先配備使用，提升基本藥物使用占比，加強醫療機構用藥目錄遴選、采購、使用等全流程管理，推動落實“能口服不肌注、能肌注不輸液”等要求，促進科學合理用藥。

我院作為三級醫療機構，積極推進國家基本藥物制度，推動我院以基本藥物為主導的用藥模式，優化和規范用藥結構[1 ]。保障大眾的基本用藥，減輕醫藥費用負擔，全院醫師和藥學人員要積極執行國家基本藥物優先使用的原則，提高我院的國家基本藥物使用率。

2 現狀調查

根據藥學部2021年 1～ 10月基本藥物使用的監管

記錄顯示，全院國家基本藥物使用率為34.3%，但是我院部分科室基本藥物使用比率仍小于15%。2021年 1月 ～10月我院基本藥物配備比和基本藥物使用比見表1所列。

3 成立CQI 小組

成立由主管院長擔任總指揮、藥學部主任、醫務部、信息中心、臨床藥學成員、審方中心成員以及臨床醫生擔任成員的多部門CQI 小組，各成員分工見表2 所列。

4 設定目標值

本項目分4 個階段完成。第一個階段2021年 1季度上升到 34%;第二個階段2021年 2季度上升到 34.5%;第三個階段2021年 3季度上升到35%;第四個階段為鞏固穩定期，保持在35%以上。

5 擬定計劃

2021年開始，按三個階段實施;2021年（1 月～3月）

為第一個階段;2021（4月～6月）為第二個階段;第三個階段為2021年（7月～12月）。

6 分析原因

分別從人員、環境、制度、設備4 個方面進行原因分析，頭腦風暴，并繪制了甘特圖、魚骨圖、柏拉圖[3] ，如圖1 ～3 所示。

認為對于我院基本藥物金額占比偏低的原因集中于以下幾個方面：

（1 ）2019年底，甘肅省三級醫療機構基本藥物使用品規比不低于30%或金額比不低于20%，但由于醫院職能部室對基本藥物的管理力度不夠，缺乏實施國家基本藥物制度相關工作方案;

（2 ）醫院對基本藥物制度的培訓不多，近年來藥物研發能力提高、新藥上市數量增加，加上藥品廣告的誤導，新藥比老藥療效好、不良反應少的片面宣傳下，不少患者和醫生認為廉價藥品療效差、貴藥與新藥療效好的錯誤認識，因此臨床醫生承擔較大壓力，大多偏向使用新藥。

（3）目前我院的基本藥物目錄不能完全滿足臨床用藥的需求，基本藥物種類偏少，劑型偏少，藥品供應目錄里基本藥物調整幅度不大;另外醫師在使用中不重視基本藥物的使用也是很大原因[4 ]。

（4 ）部分科室的醫生對本科室使用的基本藥物品種掌握不全，對國家基本藥物政策認知少，導致醫生執行力度低，用藥范圍狹窄，基本藥物使用率低。

（5）由于基本藥物利潤低，配送公司不愿配送或配送不及時，本院基本藥物供應保障嚴重不足，高價非基本藥物配備比例較高;

（6）沒有制定出個性化的優先使用基本藥物的考核機制。各科室使用一個標準的考核制度，且考核力度太小，達不到處罰的目的。

（7 ）個別科室的特殊性拉低了全院基本藥物的金額占比。比如口腔科、婦產科、眼科、外科多用的外用洗劑、滴眼液、含漱液較多;針灸科、康復科主要以治療為主，本身使用藥品較少;中醫科使用中藥飲片及中成藥的治療金額占科室總藥物治療較大的比例，中藥飲片不屬于基本藥物類，中成藥屬于基本藥物的比例也很少。中醫科收治的病人大多都屬于長期患有慢性頑固性疾病，基本藥物對此類疾病治療效果差[5]。

7 制定對策

（1 ）采用問卷形式對當前使用基本藥物的情況進行現狀調查;

（2 ）嚴格按國家有關法規、規定修訂并完善我院基本藥物管理制度及監督體系，并按各科室特點制定個性化的基本藥物目錄;

（3）完善醫院信息系統，醫師在 HIS 系統里能自動識別基本藥物;

（4 ）對患者進行健康宣教、讓患者也了解國家基本藥物相關制度及和自己疾病相關的基本藥物;

（5）針對各科室用藥特點，組織各科人員開展專題培訓，使各科人員熟悉《國家基本藥物目錄》中自己科室的相關藥物。

（6）醫務部、藥學部監管、督促臨床科室對本科室基本藥物用藥進行自查;

（7 ）掌握基層醫療衛生機構的用藥需求，不符合國家要求的藥品，限制購進及使用。增加醫院藥品目錄中基本藥物的配備比例，優先選用采購基本藥物;

（8）每月對基本藥物的處方進行點評;將點評結果及全院各科室的基本藥物使用情況在醫院內網上進行通報。

8 執行階段

8.1 第一階段執行情況

（1 ）完善制度：根據每個科室的實際情況制定了各科室的基本藥物金額比達標值;

（2 ）宣傳培訓：藥學部對全院醫護人員進行基本藥物使用原則培訓，督促各科室在科室例會上學習基本藥物相關知識，使其能實時了解基本藥物最新的相關政策，以此來提高醫護人員對基本藥物的認識，促使醫師優先選用基本藥物。

8.2 第二階段執行情況

（1 ）持續完善第一階段的任務;

（2 ）設置標志：在 HIS 系統中將基本藥物添加基藥

標志，以此來提醒醫師在開處方時能優先選擇使用基本藥物;

（3）加大監管力度：明確相關職能部室責任，由醫務部和藥學部審方中心協同對醫院基本藥物使用情況進行監管實行月督查、季度通報。

8.3 第二階段執行情況

（1 ）持續完善第一階段和第二階段的任務;

（2 ）專項點評：每月對基本藥物的處方進行點評;

（3）考核措施：醫院根據不同科室用藥特點制定相

應的指標，依據完成情況執行相應的考核措施，對基本藥物使用達標的科室進行一定的經濟獎勵，對使用不達標的科室進行經濟處罰[6]。

9 檢查階段

藥學部每月到各個科室將上月基本藥物使用情況進行反饋、督導。醫務部協同藥學部一個季度為周期進行檢查，督導檢查兩個季度對比發現，我院基本藥物管理更加規范，基本藥物使用率有所上升，臨床醫師優先選擇基本藥物的意識逐步形成，我院基本藥物使用率從督導前一季度的33.32%上升到督導后二季度34.83%、三季度35.25%，但仍有部分科室指標未達標的，將進行到下一周期的檢查中持續改進。

藥學部將每次檢查實施統計分析，每月將在醫師例會上通報，并將結果以一式兩份書面反饋給科室及時整改，在醫院內網每月通報基本藥物使用情況加以警示，并在當月進行指標考核。以一個月為周前，對于沒有整改的將進行下一周期的檢查。

10 總結階段

本論述研究結果顯示，我院的基本藥物品種數在實施 PDCA循環管理前446種，實施后增加到558種，增加的數量較多。基本藥物配備比例實施 PDCA管理前46.31%，實施后達到49.12%，增加比例較明顯。基本藥物的銷售總額由實施 PDCA 管理前178.71萬元，實施后為265.37萬元，上升幅度顯著。基本藥物的使用比例實施 PDCA管理前33.32%，實施后為36.65%。

我院基本藥物使用指標雖符合了省定的目標，但是依舊有不合理使用情況，自2018年11月1 日起施行《國家基本藥物目錄（2018年版）》，品種數由2012年版目錄的520種增加到685種，我院藥品目錄品種847種，其中基本藥物品種318種，占國家基本藥物品種比37.54%，基本藥物品規數仍然有調整的空間[ 7]。近年來，醫療費用的過快增長已成為政府和社會關注的熱點問題，控制藥品費用的上漲是近年來醫改的重點，基本藥物管理是醫療管理的一項重要內容，基本藥物制度與公共衛生、醫療服務、醫療保障體系相銜接，我院將基本藥物管理納入醫院合理用藥重要組成部分，不僅要達到基本藥物使用指標，而且要進一步提高基本藥物使用比例，提高臨床用藥質量，降低病患醫療負擔，減少醫療資源浪費，建議持續開展基本藥物的使用監管和不合理用藥干預，應用 PDCA循環管理提高基本藥物使用率，達到持續改進的目的[8]。

參考文獻：

[1]? 國家衛生健康委員會，國家中醫藥管理局.關于印發國家基本藥物目錄（2018年版）的通知[S]. 中華人民共和國國家衛生健康委員會公報，2018（10）：2-3.

[2]? 彭婧，江啟成. 國家基本藥物目錄合理性分析[J].2021，28（1）：38-39.

[3]? 鄭利光，趙電紅. 某口腔醫院國家基本藥物使用情況分析與思考[J]. 中國臨床藥學雜志，2016（2）：4.

[4]? 黃林. 某醫院落實國家基本藥物制度新政策的可行措施探討[J].藥品評價，2020，17（4）：6.

[5]? 王欽，貝宇飛，吉順莉，等. 通過 FOCUS-PDCA法優化管理醫院國家基本藥物采購與使用[J]. 中國現代應用藥學，2020，37（23）：7.

[6]? 王兆斌，曹迪. 國家基本藥物在我院（三級甲等醫院）使用現狀分析[J]. 淮海醫藥，2015，33（1）：3.

[7]? 蔣義新. 我中心國家基本藥物優先使用管理健康大視野[J].健康大視野，2021，1（10）：265-266.

[8]? 段蓮.提高我院國家基本藥物使用率管理模式探討[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（48）：2.