“互聯(lián)網(wǎng)+”框架下的慢性病管理應(yīng)用前景分析

魏瑞賢 汪永鋒 楊麗霞

摘要：慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生問題，也成為危害我國(guó)居民健康的一類重大疾病，進(jìn)入新世紀(jì)以來，我國(guó)的健康管理行業(yè)迅速發(fā)展，健康管理體檢機(jī)構(gòu)數(shù)量激增，在近幾年的慢病診療中，互聯(lián)網(wǎng)模式下的慢病管理逐漸興起，為慢性病的管理開辟了新途徑，互聯(lián)網(wǎng)模式下慢性病管理也成為近些年來的研究熱點(diǎn)。隨著互聯(lián)網(wǎng)與健康管理領(lǐng)域的交叉，互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理的新興模式逐漸成為慢性病管理的新趨勢(shì)，在此對(duì)互聯(lián)網(wǎng)框架下的慢病管理做一前景分析，期望在互聯(lián)網(wǎng)模式下慢性病管理能迎來新的發(fā)展。我們要在借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，把我國(guó)的國(guó)情、醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀考慮在內(nèi)，在摸索的過程中構(gòu)建起一套適合我國(guó)國(guó)情的互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理發(fā)展模式，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展添磚加瓦。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng);慢病管理

中圖分類號(hào)：R197.1???????????????????? ?????????????????????文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

慢性非傳染性疾病（又稱慢性病）是包括慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、心腦血管疾病等在內(nèi)的一類發(fā)病不明顯、病情遷延不愈、致病因素復(fù)雜疾病的概括性總稱。進(jìn)入老齡化社會(huì)后由于生活方式以及傳統(tǒng)飲食習(xí)慣的迅速改變，導(dǎo)致慢性病逐漸成為全球公共衛(wèi)生問題[1 ]。2016年全球總死亡人數(shù)中有7成以上的人死于慢性病，同時(shí)這類疾病的發(fā)病年齡呈年輕化發(fā)展[2 ]。互聯(lián)網(wǎng)作為新興技術(shù)在各行各業(yè)的發(fā)展中均做出了巨大的貢獻(xiàn)，在醫(yī)療領(lǐng)域中發(fā)揮了重要作用，在未來醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展中將會(huì)承擔(dān)更加重要的責(zé)任，近年互聯(lián)網(wǎng)與健康管理的聯(lián)系日益密切，在一定程度上促進(jìn)了了健康管理模式發(fā)展。在近幾年的慢性病診療中，互聯(lián)網(wǎng)模式下的慢性病管理逐漸興起，為慢性病的管理開辟了新途徑，互聯(lián)網(wǎng)模式下慢性病管理也成為近些年來的研究熱點(diǎn)。在此對(duì)互聯(lián)網(wǎng)框架下的慢性病管理做一展望，期望在互聯(lián)網(wǎng)模式下慢病管理能迎來新的發(fā)展。

1 互聯(lián)網(wǎng)模式下慢性病管理現(xiàn)狀

“互聯(lián)網(wǎng)+”這一概念的第一次提出是在2015年政府工作報(bào)告中，我國(guó)政府工作報(bào)告中已經(jīng)連續(xù)三年出現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念，由此可見政府對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”的重視程度。而在《2017-2021年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)深度調(diào)研及投資前景預(yù)測(cè)報(bào)告》中互聯(lián)網(wǎng)+管理的模式也被提出，報(bào)告中指出，互聯(lián)網(wǎng)加健康管理模式呈個(gè)性化和精準(zhǔn)化趨勢(shì)發(fā)展，有一定的發(fā)展?jié)摿Τ蔀閷ｉT平臺(tái)[3]。通過互聯(lián)網(wǎng)將患者和醫(yī)院連接起來，可以讓患者和醫(yī)生的服務(wù)互動(dòng)變得更加緊密，連接成功后，無論是醫(yī)院、醫(yī)藥還是醫(yī)療保險(xiǎn)都將在大數(shù)據(jù)技術(shù)的支持下通過個(gè)性化分析提供會(huì)更加精準(zhǔn)化的服務(wù)，從而提高服務(wù)滿意度。在此基礎(chǔ)上，還構(gòu)建起了“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”的服務(wù)平臺(tái)供醫(yī)生進(jìn)行自由執(zhí)業(yè)活動(dòng)。患者、醫(yī)生、醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)的連接進(jìn)行數(shù)據(jù)更新與溝通，打破了空間上的界限，也客服了時(shí)間上的障礙，在大數(shù)據(jù)分析的指導(dǎo)下，使得患者就醫(yī)、醫(yī)生診治，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)變得更加便捷。

2 慢性病管理應(yīng)用

慢性病管理的內(nèi)容分為健康狀況采集、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與分析、慢性病監(jiān)測(cè)和干預(yù)等一系列項(xiàng)目，在大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上通過智能化、精細(xì)化管理，為慢性病管理的移動(dòng)化服務(wù)功能提供了技術(shù)支持;為確診者提供科學(xué)的治療和預(yù)后方案;為體檢者提供慢性病的預(yù)防方案和精準(zhǔn)的病程解讀同時(shí)培養(yǎng)體檢者的自我管理意識(shí)。此外，通過互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)，利用實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)分析技術(shù)為平臺(tái)用戶提供個(gè)性化、精準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)、干預(yù)、隨訪管理。

2.1 互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理應(yīng)用的意義

慢性病管理是一種針對(duì)慢性病病程的各個(gè)進(jìn)程采取應(yīng)對(duì)措施和診治方案，對(duì)疾病取實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和治療，從源頭上發(fā)現(xiàn)問題解決問題，干預(yù)疾病進(jìn)程，從而達(dá)到節(jié)約醫(yī)療資源的方法。對(duì)于慢性病確診者來說，藥物治療和技術(shù)干預(yù)雖然可以在一定程度上緩解病情、延緩疾病進(jìn)展提高患者的生活質(zhì)量，但如果不對(duì)不良個(gè)人生活習(xí)慣以及飲食偏好、運(yùn)動(dòng)量大小進(jìn)行改變與科學(xué)合理管控就無法從根本上解決問題，合理的慢性病管理就成為了解決根本問題的科學(xué)手段，通過慢性病管理加強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)，在平臺(tái)與醫(yī)生的幫助下更好地完成治療計(jì)劃與方案。將慢性病管理的開發(fā)成果廣泛推廣到社區(qū)、鄉(xiāng)村等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)社區(qū)醫(yī)生以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，對(duì)患者開展更加專業(yè)化、系統(tǒng)化的健康科普教育，通過這樣的方式使患者形成健康的生活習(xí)慣，同時(shí)培養(yǎng)自我管理意識(shí)、加強(qiáng)自我管理能力，進(jìn)而提高慢性病治療效果盡量降低各類并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，此外還要在社區(qū)和鄉(xiāng)村開展定期檢查，對(duì)居民進(jìn)行普篩才是慢性病管理的關(guān)鍵問題。在世界范圍內(nèi)，慢性病管理總體仍處于摸索階段，當(dāng)前綜合干預(yù)是我國(guó)主流的慢性病管理模式，具體實(shí)施步驟分為健康數(shù)據(jù)采集、健康檔案的建立與分析、疾病評(píng)估與指導(dǎo)、病情等級(jí)分類管理、制定個(gè)性化方案[4 ]。將患者病歷數(shù)字化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)字系統(tǒng)的技術(shù)支持下構(gòu)建了以各類慢性疾病為研究對(duì)象的共享數(shù)據(jù)庫(kù)，在此基礎(chǔ)上將電子病歷、電子健康檔案進(jìn)行資源整合資源共享，為慢性病管理的信息化進(jìn)程注入了動(dòng)力，同時(shí)也為當(dāng)前的一體化管理模式提供了保障。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理對(duì)診療的影響

2.2.1?? 互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理對(duì)就醫(yī)方式的影響

隨互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)人們就醫(yī)方式產(chǎn)生影響，當(dāng)前在許多現(xiàn)代化醫(yī)院就診時(shí)無需排隊(duì)掛號(hào)，可以通過移動(dòng)終端提前預(yù)約掛號(hào)，還可通過醫(yī)院的電子系統(tǒng)自助繳費(fèi)、自助取藥，大大縮短了患者的就醫(yī)時(shí)間，一定程度上避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)電子健康卡的出現(xiàn)也節(jié)省了許多公共資源的不必要浪費(fèi)。截止到2020年，網(wǎng)上預(yù)約、自助繳費(fèi)、檢查結(jié)果電子化等功能已經(jīng)在國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院普及開來[5]。未來互聯(lián)網(wǎng)加健康管理的融合程度將會(huì)進(jìn)一步加深，也將推動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展與進(jìn)步。隨著移動(dòng)終端、相關(guān)應(yīng)用與產(chǎn)品的開發(fā)，患者就醫(yī)，獲得專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)與建議將會(huì)更加便捷。同時(shí)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境將會(huì)得到極大改善，貧困地區(qū)人口將會(huì)獲得更加便利的就醫(yī)途徑，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

2.2.2? 互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響

通過線上平臺(tái)的交流與健康教育普及一定程度上提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，實(shí)時(shí)掌握病情進(jìn)展，增加診療過程的，促進(jìn)醫(yī)患之間相互理解[6]，通過互聯(lián)網(wǎng)新媒體的宣傳推廣，增加醫(yī)患溝通與理解，有助于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展[7 ]。互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理可以促進(jìn)各項(xiàng)政策的切實(shí)執(zhí)行，通過政策引導(dǎo)引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。通過網(wǎng)絡(luò)新媒體宣傳健康知識(shí)，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理解進(jìn)而減少醫(yī)患矛盾。醫(yī)患矛盾往往由于信息不透明引起，增加醫(yī)療環(huán)境的透明度，讓患者對(duì)疾病的認(rèn)知更加全面客觀，減少醫(yī)患矛盾。此外還可通過給醫(yī)患雙方提供自由交流的平臺(tái)進(jìn)行充分溝通，提高患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，理性對(duì)待醫(yī)療過程中的各種可能風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系健康發(fā)展。互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理模式使得患者不再是被動(dòng)接受而是醫(yī)患雙方共同參與，在這種模式下，醫(yī)療資源分配不平衡的狀況將會(huì)得到極大緩解[8]，患者將會(huì)獲得更加多元化診療，從而構(gòu)建更良好的醫(yī)療環(huán)境推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系的改善。

3 互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理模式對(duì)臨床診治影響

進(jìn)入新世紀(jì)我國(guó)健康管理行業(yè)迅速發(fā)展，健康管理體檢機(jī)構(gòu)數(shù)量激增，截止2015年全國(guó)數(shù)量已高達(dá)一萬多家，其中有一百多家的收入超過5000萬元，服務(wù)人群在僅2015年一年的時(shí)間就超過了10萬人次;每年服務(wù)人群超過15萬人次，且年收入超過一個(gè)億的就有20余家。在健康管理機(jī)構(gòu)數(shù)量激增的同時(shí)，其中有部分機(jī)構(gòu)開始轉(zhuǎn)型，在加強(qiáng)學(xué)科基礎(chǔ)建設(shè)的同時(shí)提升健康服務(wù)的質(zhì)量，在一定程度上點(diǎn)否定了健康管理迅速發(fā)展的基礎(chǔ)。到目前為止，已有多家國(guó)家級(jí)的健康管理學(xué)會(huì)或協(xié)會(huì)成功設(shè)立，健康管理作為一種新興的健康服務(wù)模式，豐富了健康服務(wù)模式，為健康管理注入了巨大的動(dòng)力，同時(shí)也得到了政府的重視和大力支持。盡管我國(guó)健康管理在發(fā)展過程中遇到了機(jī)遇，但其信息化過程中的標(biāo)準(zhǔn)化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)卻嚴(yán)重滯后。由于國(guó)家層面的頂層設(shè)計(jì)和宏觀管控的缺乏，導(dǎo)致健康管理服務(wù)業(yè)信息孤島大量存在，同時(shí)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)應(yīng)用和推廣面臨諸多亟待解決的難題。慢性病管理的還處于摸索階段，相關(guān)技術(shù)、應(yīng)用與產(chǎn)品開發(fā)依舊是當(dāng)前健康管理過程中存在的最主要障礙，制約了慢性病管理服務(wù)水平的提升與平臺(tái)管理技術(shù)的提高。還尚未建立一條規(guī)范化的慢性病管理醫(yī)學(xué)服務(wù)模式道路，各類健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)盡管在各個(gè)方面做了很多努力與探索，也取得了一定成果，但仍然未形成科學(xué)統(tǒng)一的健康管理服務(wù)模式和路徑。

隨著受教育程度得到提升，物質(zhì)生活水平也迅速改善，慢性病也逐漸成為危害人們健康狀況的一大重要原因，這也使得人們對(duì)于健康的重視程度愈發(fā)加深，因此對(duì)醫(yī)療環(huán)境的要求以及就醫(yī)的診療水平也逐漸提升。以往傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式無法適應(yīng)新時(shí)代患者的就醫(yī)要求，在這種情況下互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理的模式應(yīng)運(yùn)而生，打破了傳統(tǒng)線下醫(yī)療的時(shí)間和空間障礙，使人們的健康管理服務(wù)發(fā)生了翻天覆地的變化。未來在“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的趨勢(shì)下，互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理模式將得到快速發(fā)展。

由于互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理模式是一種新興模式，在提供了便利的同時(shí)也面臨著諸多問題。在非接觸條件下醫(yī)務(wù)工作者能否準(zhǔn)確把握患者對(duì)病情的描述并給出精確、有效地處理方案。同時(shí)對(duì)于在線醫(yī)生的審核、準(zhǔn)入機(jī)制是否能最大程度保證在線醫(yī)生的專業(yè)性，以及醫(yī)生數(shù)量是否能滿足眾多患者的就診需求。相關(guān)法律法規(guī)的健全性也成為制約該模式發(fā)展的一大關(guān)鍵問題，如何在健康管理機(jī)構(gòu)運(yùn)行過程中進(jìn)行監(jiān)管，如何保障患者隱私不被泄露也是需要亟待解決的問題。盡管有眾多問題尚未得到完全的解決，但互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理將成為未來慢病治療的大趨勢(shì)，我們要在借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，把我國(guó)的國(guó)情、醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀考慮在內(nèi)，在摸索的過程中構(gòu)建起一套適合我國(guó)國(guó)情的互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理發(fā)展模式，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展添磚加瓦。

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