上海某區(qū)老年特應(yīng)性皮炎臨床特征分析

張 英，傅巧婷，季文英，季 梅，褚美琴，沈雪花，孫忠輝*

1.上海市奉賢區(qū)皮膚病防治所，上海 201408 2.上海市皮膚病醫(yī)院，上海 200443 3.安徽醫(yī)科大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，合肥 230061

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性的炎癥性皮膚病，以皮膚干燥、瘙癢及濕疹樣皮膚改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，部分伴發(fā)哮喘、過(guò)敏性鼻炎等特應(yīng)性疾病［1］。AD發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，目前認(rèn)為與皮膚屏障功能破壞、外界環(huán)境因素、遺傳與免疫相互作用等有關(guān)聯(lián)［2-3］。近年來(lái)，AD患病率不斷上升，流行病學(xué)研究［4-5］發(fā)現(xiàn)，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家兒童患病率為20%～30%，老年人為10%～20%，近年來(lái)發(fā)展中國(guó)家AD的患病率也在持續(xù)升高。我國(guó)既往AD研究對(duì)象多為嬰幼兒和青少年，關(guān)于老年AD研究相對(duì)較少，為進(jìn)一步研究老年人AD臨床特征，本文對(duì)上海市某區(qū)的204例老年患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 入選病例情況 所有實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的皮膚科醫(yī)師接診，采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，以詢(xún)問(wèn)的方式收集被調(diào)查者的一般情況，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］中的有關(guān)項(xiàng)目詢(xún)問(wèn)并記錄患者病史、臨床表現(xiàn)和體格檢查情況，患者進(jìn)行血嗜酸粒細(xì)胞（EOS）計(jì)數(shù)、血清IgE測(cè)定和過(guò)敏原測(cè)試。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2016年張建中［6］提出的成人/青少年AD診斷的中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)且年齡超過(guò)60歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程超過(guò)6個(gè)月的對(duì)稱(chēng)性濕疹；（2）特應(yīng)性個(gè)人史和/或家族史；（3）血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性。第1條加第2條或第3條即可診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在2周內(nèi)系統(tǒng)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗組胺藥物等藥物治療者；（2）合并有需要治療的其他皮膚疾病；（3）有明確感染指征的患者。

1.3 血清IgE檢測(cè) 所有患者都檢測(cè)了血清總IgE和過(guò)敏原特異性IgE（sIgE）。檢測(cè)方法：采用過(guò)敏原檢測(cè)儀（reader 100，德國(guó) Mediwiss 公司）和試劑盒（allergy screen test kit），應(yīng)用免疫印跡法檢測(cè),系統(tǒng)檢測(cè) AD 患者血清總IgE和sIgE,包括戶(hù)塵螨、屋塵、狗毛皮屑等9種吸入性過(guò)敏原和腰果、雞蛋白、牛奶等9種食入性過(guò)敏原。結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)：總IgE＜100 IU/mL為陰性,總IgE＞100 IU/mL為陽(yáng)性；特異性抗體（sIgE）含量＜0.35 IU/mL為陰性，高于0.35 IU/mL則為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)非等級(jí)資料以百分比表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)（α）為0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況 2019年1月—2020年12月共入選204例患者我院門(mén)診AD患者，患者均來(lái)自于我院周邊社區(qū)，最大年齡96歲，最小年齡60歲，年齡（70.51±7.58）歲；其中男性112例，年齡（70.04±6.85）歲；女性92例，年齡（71.09±8.34）歲。

2.2 臨床表現(xiàn)結(jié)果 對(duì)患者發(fā)病情況、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病部位等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。瘙癢是患者最主要的癥狀，絕大多數(shù)患者受瘙癢困擾；男性患者和女性患者無(wú)差異。有特應(yīng)性個(gè)人史和/或家族史者超過(guò)39%，女性高于男性（P＜0.05，表1）。

表1 患者發(fā)病情況表

患者首次發(fā)病年齡分布主要在40～70歲（表2）。多數(shù)老年AD患者同時(shí)罹患1種或多種系統(tǒng)性疾病，其中以高血壓、失眠、糖尿病、口腔疾病等為多見(jiàn)（表3）。患者主要發(fā)病部位在軀干和下肢 （表4）。

表2 首次發(fā)病年齡

表3 伴隨疾病統(tǒng)計(jì)表

表4 發(fā)病部位

2.3 患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 患者總IgE陽(yáng)性率為24.02%，男性陽(yáng)性率大于女性（P＜0.05）。EOS總陽(yáng)性率偏低（表5）。

表5 總IgE和嗜酸粒細(xì)胞（EOS）檢測(cè)結(jié)果

血清sIgE檢測(cè)結(jié)果204例患者中，吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性者71例（34.80%），食入性過(guò)敏原陽(yáng)性者42例（20.59%）。吸入性過(guò)敏原與食入性過(guò)敏原之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表6）。

表6 吸入性sIgE與食入性sIgE檢測(cè)結(jié)果N＝204

患者血清sIgE中吸入組以狗毛皮屑（25.00%）、楊柳梧桐（25.49%）陽(yáng)性率較高；食入組以腰果（8.82%）、蝦（9.31%）、蟹（8.33%）和雞蛋白（8.33%）的陽(yáng)性率較高。總體食入性過(guò)敏原陽(yáng)性率較吸入性過(guò)敏原低（表7）。

表7 特應(yīng)性過(guò)敏原血清sIgE檢測(cè)結(jié)果

3 討論

19世紀(jì)末以來(lái)，國(guó)際上不斷推出過(guò)多個(gè)AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中 Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)［7］為國(guó)際通用，被認(rèn)為是說(shuō)服力最強(qiáng)、最為可靠的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是因其內(nèi)容較復(fù)雜,因此在大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查研究中難以推廣［8-10］。隨后提出的Williams標(biāo)準(zhǔn)（1990）通過(guò)在英國(guó)和羅馬尼亞的不同人群中使用表明有著較高的敏感度和特異度［11-12］。但該診斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目包括6條，仍然比較多，不易被臨床醫(yī)生掌握和應(yīng)用。2016年，張建中［6］提出了成人/青少年AD診斷的中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，較為簡(jiǎn)潔，適宜臨床應(yīng)用。因此，本研究采用張建中教授標(biāo)準(zhǔn)。

目前AD的流行病學(xué)研究主要集中在兒童期，獨(dú)立的成人期和老年的研究相對(duì)缺乏［13］。現(xiàn)有獨(dú)立的數(shù)據(jù)（非與兒童、成人一起）顯示，在德國(guó)薩爾州老年（60～69歲）AD發(fā)病率為4%［14］；波蘭≥60歲老年人AD發(fā)病率是2%［15］。國(guó)外有學(xué)者［16-18］發(fā)現(xiàn)，部分患者發(fā)病規(guī)律異于傳統(tǒng)AD發(fā)病模式，直接在成人時(shí)期初次發(fā)病，這部分人大多存在過(guò)敏性疾病家族史，且臨床表現(xiàn)符合AD。國(guó)內(nèi)有對(duì)老年濕疹有一定研究［19-20］，但對(duì)老年AD的流行病學(xué)、癥狀等獨(dú)立調(diào)查文獻(xiàn)較少，因此對(duì)于老年AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍在不斷探討中。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年AD男女發(fā)病率差異不明顯，均以瘙癢為主要癥狀，患者發(fā)病部位在軀干和下肢或者軀干和下肢都有皮疹。50%以上患者發(fā)病過(guò)程持續(xù)在1年以上，80%以上的患者呈慢性遷延狀態(tài)，35%以上患者持續(xù)發(fā)作，治療相對(duì)棘手。患者總IgE檢測(cè)陽(yáng)性率在24.02%,且男性高于女性；EOS檢測(cè)陽(yáng)性率3.92%，總體陽(yáng)性率不高，但具有診斷參考價(jià)值［21-23］。

血清sIgE檢測(cè)結(jié)果顯示，吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性者率（34.80%）和食入性過(guò)敏原陽(yáng)性者率（20.59%）都較高，部分患者還對(duì)多種過(guò)敏原過(guò)敏。進(jìn)一步分析過(guò)敏原顯示，生活環(huán)境中，多種過(guò)敏原都有可能成為過(guò)敏原，其中食入性過(guò)敏原以腰果、蝦、蟹、雞蛋白等為主要致敏物，其均為大分子的異種蛋白，提示患者盡量少攝入，避免誘發(fā)AD［24］。吸入性過(guò)敏原以楊柳梧桐樹(shù)、狗毛皮屑、桑樹(shù)等為主。楊柳梧桐為常見(jiàn)植物，因此，在春夏發(fā)病季節(jié)應(yīng)注意減少相關(guān)區(qū)域的暴露；狗毛皮屑為常見(jiàn)致敏原，提示近年發(fā)病率增高可能與患者養(yǎng)寵物有關(guān)，醫(yī)師在診療時(shí)應(yīng)多詢(xún)問(wèn)患者飲食習(xí)慣和居住環(huán)境，提醒患者遠(yuǎn)離過(guò)敏原［25-26］。多數(shù)老年AD患者同時(shí)罹患1種或多種系統(tǒng)性疾病，其中高血壓、糖尿病、心臟病等患者需要長(zhǎng)期服用藥物，部分藥物也有致敏作用，多因素致敏，或許也是老年AD病程遷延的原因之一［27］。

綜上所述，老年AD誘發(fā)因素較多，病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)。患者多瘙癢明顯；多種食入性和吸入性過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性并多伴隨一種或多種系統(tǒng)性疾病，在診療時(shí)，需系統(tǒng)綜合考慮。

利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。