基于藏象理論探析氣虛體質人群出生日期與五運六氣的關聯性

王詩洋，邢天野，王利鋒，丁文婧，王忠敏，王 響，王志宏，尚曉玲

（長春中醫藥大學，長春 130117）

從西漢時期開始，體質現象就在中國萌芽，經過數千年的發展與研究，到如今中醫體質已經形成了一套完整的理論體系[1]。中醫體質學認為，在人體的生命發育過程中，最然會受到先天稟賦（遺傳）的影響，但是和后天條件（自然、地域等環境影響）也有密切關系[2]。經流行病學研究發現，氣虛體質的居民在我國偏頗體質人群中占比相對較高[3-4]。氣是構成人體生命的基本要素之一，它充斥于人體周身，在維持生命的基礎之上還能夠參與并推動生命活動[5-6]。氣虛體質是由于元氣不足，臟腑功能失調所導致的氣化生不足而引起的以語聲低弱、精神倦怠、自汗（且動輒汗出）、面色蒼白等為主要臨床特征的一種偏頗體質類型[7-8]。缺血性腦卒中、間質性肺炎、頑固性痤瘡及慢性疲勞綜合征等許多疾病產生的體質基礎即為氣虛體質，同時其亦是形成亞健康狀態的必要條件[9-12]。五運六氣（簡稱運氣）是中國古代根據天人相應理論，把氣候變化規律的研究成果與人體疾病相結合，認為運氣運規律行所形成的正常氣候變化是人類正常生存的必備條件，從而形成的以天時氣候運行變化規律，來指導人體順應自然的變化，并及時地作出適應性的調節，從而保持健康的一門學說[13]。運氣理論是以天干（天的主干帶動作用最早用于紀日）、地支（地球環境的支撐作用最早用于紀月）為演繹工具來探索天、地自然氣候、物候等的變化規律，以及人體疾病隨之發生發展的變化規律以及用于臨床防治的規律，中醫運氣學是從宇宙節律方面來探討氣候變化對人體健康及發病的影響[14]。中醫運氣學充分體現了“人與天地相參”的學術特點。脾胃為后天之本，氣血生化之源，飲食偏嗜容易使脾胃運化受損，從而影響氣的生成，形成氣虛體質[15]。慢性疾病因其病久不愈，會導致機體氣血陰陽失調，呈現一種長期耗氣的狀態，從而形成氣虛體質。因而先天稟賦與后天的各種生活習慣均與氣虛體質的形成密切相關。

本研究通過探索與氣虛體質相關的先后天影響因素，為有效防治氣虛體質易患疾病提供新的研究思路，為今后氣虛體質的中醫體質健康管理提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019 年8 月－2020 年12 月在吉林全省，結合吉林省地區的經濟特征、人口、地理分布等情況，確定于長春、吉林、四平、松原、遼源、白城、白山、通化、延邊9 個地區開展調查，選取各地區內居住年限超過10 年的15 歲以上城鎮與鄉村居民。

1.2 數據收集 吉林省內長春、吉林、四平等9個地區，采用社區隨機抽樣與橫斷面現場調查相結合的抽樣方法，各抽樣單位隨機抽取樣本進行調查。調查問卷采取調查員輔助參與人填寫問卷的方式，在調查員的協助下，由調查對象采用自填法，或者由調查員逐條詢問填寫。調查員為經過嚴格培訓及考核的具有中醫本科及以上學歷背景的人。

1.2.1 納入標準 1）年齡≥15 周歲的吉林省內常駐人口（居住年限超過10 年）；2）身體狀況良好未經醫院診斷為重病的人群；3）能夠理解問卷內容且能完整填寫問卷的人群；4）問卷內容完整、準確、真實；5）經《中醫體質分類與判定標準》判定為氣虛體質的人群。符合上述標準的問卷即可作為研究對象。

1.2.2 排除標準 1）排除年齡＜15 周歲的人群；2）排除在吉林省內居住年限不足10 年者；3）排除經門診及住院醫生診斷病情危重者；4）排除不能理解調查問卷內容者所填寫的問卷；5）排除填寫模糊、殘缺、重復及虛假的調查問卷；6）排除未獲得知情同意者所填寫的問卷；7）排除經《中醫體質分類與判定標準》判定的除氣虛體質外的其他體質。為保證調查數據的準確性，整個調查過程均受到了嚴格的質量監控。

根據納入、排除標準對所獲得的優質問卷進行篩選后，納入體質判定結果為氣虛體質的問卷105 份。

1.3 研究內容 此次調查的問卷內容包括具有平和、氣虛、陽虛等9種體質亞型的《中醫體質分類與判定表》（中華中醫藥學會標準）和含有姓名、性別、出生日期、睡眠習慣等生活習慣的背景情況調查表。

1.3.1 干支運氣劃分 根據《素問·天元紀大論》[16]和《素問·五運行大論》[16]將天干進行歲運劃分，土運年為甲年和己年；金運年為乙年和庚年；水運年為丙年和辛年；木運年為丁年和壬年；火運年為戊年和癸年。將五行與六氣相合，主氣分為厥陰+風木、太陰+君火、少陽+相火、太陰+濕土、陽明+燥金和太陽+寒水六步，按照五行相生的次序年年固定不變。并依據《黃帝內經》從大寒節起步，每步包含四個節氣?？蜌鈩t隨年支不同而變化，按三陰三陽計算如丑年初之氣為厥陰風木之氣；二之氣為少陰君火之氣；三之氣為太陰濕土之氣；四之氣為少陽相火之氣；五之氣為陽明燥金之氣；終之氣為太陽寒水之氣依此按順時針方向類推，丑未兩年客氣相同。將所得受試者的出生日期轉變成相應的干支紀年，以出生年尾數和年干支為主。

1.3.2 體質劃分 對《中醫體質分類與判定》中的全部60 個問題進行賦分，采用5 級評分法（1～5 分）：從不=1；偶爾=2；有些=3；相當=4；非常=5。依據判定標準計算原始分和轉化分，進行體質類型辨識：原始分=每個對應條目所得分值相加之和；轉化分數=〔（原始分-條目數）/（條目數× 4）〕×100。平和質=平和質轉化分≥60+其他8 種偏頗體質的轉化分＜30；偏頗體質=除平和體質外其他體質轉化分≥40。

每個人可同時存在一種或多種偏頗體質類型，體質偏頗程度可依據轉化分的高低依次劃分類推，其中轉化分數相等的偏頗體質排名可算作相同排名。本研究選擇將氣虛體質轉化分最高者（第一偏頗體質為氣虛質者），計入偏頗體質類型。因此，氣虛體質的納入人群為單一偏頗體質為氣虛體質者+第一偏頗體質為氣虛體質者。

1.4 統計學方法 采用描述性統計描述105 名氣虛體質者的天干、歲運、主運、客運、主氣、客氣、司天在泉的分布規律。運用SPSS 23.0 統計軟件進行數據的單因素卡方檢驗，分析不同運氣時段出生的人，受五運因素、六氣因素影響形成氣虛體質的差異性，從而進一步研究形成氣虛體質的運氣特點。

2 結果

2.1 氣虛體質者出生日期的運氣人數分布情況 105名氣虛體質者出生日期所屬天干人數分布情況由高到低依次為：甲年21 人＞壬年13 人＞庚、己年12 人＞丙年11 人＞丁年10 人＞辛、乙年8 人＞癸年6 人＞戊年4 人。其中甲年即土運太過之年分布人數最多，戊年即火運太過之年分布人數最少。

105 名氣虛體質者出生日期所屬歲運分布情況依次為：土運33 人＞木運23 人＞金運20 人＞水運19人＞火運10 人。其中歲運為土運之年分布人數最多，為火運之年分布人數最少。

105 名氣虛體質者出生日期主運=火運的有28 人、主運=土運的有23 人、主運=金運的有19 人、主運=水運的有18 人、主運=木運的有17 人。其中主運=火運的年份人數分布最多，主運=木運的年份人數分布最少。

105 名氣虛體質者出生日期的客運分布情況依次為：金運25 人＞水運24 人＞木運20 人＞火運19人＞土運17 人。其中客運=金運的年份人數分布最多，客運=土運的年份人數分布最少。

105 名氣虛體質者出生日期的主氣=少陽相火的有29 人，主氣=少陰君火的有20 人，主氣=陽明燥金的有16 人，主氣=厥陰風木的有14 人，主氣=太陽寒水和太陰濕土的各有13 人。其中主氣=少陽相火的人數分布最多，主氣=太陽寒水和太陰濕土的人數分布最少。

105 名氣虛體質者出生日期的客氣=少陽相火的人數為30 人，客氣=太陰濕土的人數為26 人，客氣=太陽寒水的人數為19 人，客氣=陽明燥金的人數為13 人，客氣=少陰君火的人數為12 人，客氣=厥陰風木的人數為5 人。其中客氣=少陽相火的人數分布最多，客氣=厥陰風木的人數分布最少。

105 名氣虛體質者出生日期的司天在泉分=少陽相火司天厥陰風木在泉的人數為31 人，司天在泉分=太陽寒水司天太陰濕土在泉和陽明燥金司天少陰君火在泉的人數各為20 人，司天在泉分=厥陰風木司天少陽相火在泉和太陰濕土司天太陽寒水在泉的人數各為12 人，司天在泉分=少陰君火司天陽明燥金在泉的人數為10 人。其中司天在泉=少陽相火司天厥陰風木在泉的人數分布最多，司天在泉分=少陰君火司天陽明燥金在泉的人數分布最少。

2.2 氣虛體質者出生日期的運氣分布差異 結果發現，105 名氣虛體質者的出生日期在不同歲運、主氣、客氣及司天在泉之氣的分布差異具有統計學意義。其中出生日期歲運=土運者氣虛質的形成率最高，出生日期歲運=火運者氣虛質的形成率最低，且經卡方檢驗可知，氣虛體質者不同出生日期的年歲運分布情況差異具有統計學意義（χ2=16.310，P=0.003），見表1。

表1 105 名氣虛體質者出生歲運分布差異

主運和客運經卡方檢驗可知，氣虛體質者不同出生日期的主運和客運分布情況差異不具有統計學意義：主運（χ2=4.881，P=0.300）；客運（χ2=2.738，P=0.603），見表2、表3。

表2 105 名氣虛體質者出生客運分布差異

表3 105 名氣虛體質者出生主運分布差異

105 名氣虛體質者，出生日期主氣為少陽相火者，氣虛質的形成率最高；出生日期主氣為太陽寒水者和太陰濕土者氣虛質形成率最低。經卡方檢驗可知，氣虛體質者不同出生日期的主氣分布情況差異具有統計學意義（χ2=13.269，P=0.021），見表4。

表4 105 名氣虛體質者出生主氣分布差異

出生日期客氣為少陽相火者，氣虛質的形成率最高；出生日期客氣為厥陰風木者氣虛質形成率最低。經卡方檢驗可知，氣虛體質者不同出生日期的客氣分布情況差異具有統計學意義（X2=30.000，P=0.000），見表5。

表5 105 名氣虛體質者出生客氣分布差異

出生日期所在時段的司天在泉為少陽相火司天厥陰風木在泉者，氣虛質的形成率最高；出生年司天在泉為少陰君火司天陽明燥金在泉者氣虛質形成率最低。經卡方檢驗可知，氣虛體質者不同出生年的司天在泉分布情況差異具有統計學意義（χ2=21.360，P=0.001），見表6。

表6 105 名氣虛體質者出生司天在泉分布差異

3 討論

本研究通過對吉林省各地區105 例氣虛體質者的出生日期運氣分布特點總結分析發現，氣虛體質者出生日期所屬時段的歲運、司天在泉和出生日期所屬時段的主氣、客氣的分布差異具有統計學意義（P＜0.05）。天干為甲者，歲運為土運，主氣為少陽相火，客氣為少陽相火，司天在泉為少陽相火司天厥陰風木在泉更易形成氣虛體質。天干為戊者，歲運為火運，主氣為太陽寒水或太陰濕土，客氣為厥陰風木，司天在泉為少陰君火司天陽明燥金在泉不易形成氣虛體質。

體質特征是由先天稟賦（遺傳）和后天獲得（環境等）兩方面因素共同決定的，先天因素決定體質的穩定性，后天因素決定體質的可變性。且體質特征與人的臟腑經絡氣血關系密切，凡能影響臟腑經絡、精氣血津液功能活動的因素均可影響體質[17]?！额愖C治裁》云：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。”[18]又有《醫碥·五臟生克說》曰：“肺受脾之益，則氣愈旺，化水下降，澤及百體，是為肺金生腎水?！盵19]故人體之氣的生成雖然依賴于全身各個臟腑的綜合協調作用，但與肺、脾、腎三臟的生理功能尤為密切?！独硖撛b》曰：“肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為一身之根”[20]肺、脾、腎三臟中任一臟腑功能失調，都可影響一身之氣的形成，出現氣生成不足而造成氣虛體質的形成[21]。

從氣虛體質人群出生日期五運六氣的變化及臟腑功能的順應性改變來看，歲運為土運者更易出現氣虛體質。《素問·五常政大論》有云：“煙埃朦郁，見于后土，大雨時行，濕氣乃用，燥政乃辟……其動濡積并稸，其德柔潤重淖……其藏脾腎?！盵22]《素問遺篇·刺法論》又云：“正氣內存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！盵22]故土運太過之年，濕化偏重，易出現濕困脾土，氣機壅滯則運化失職，氣血乏源的情況，進而導致脾氣不足，則生氣不足。由于肺脾相生，故母病及子宗氣化生易虛，漸生氣虛體質。

從六氣的化生規律分析，少陽相火的因素極為突出，氣虛體質人群的出生日期無論從主氣、客氣還是司天之氣均以少陽相火為首要氣候影響因素，故少陽相火處于主氣、客氣、司天之氣則致壯火食氣更易導致氣虛體質的形成。《四圣心源》有云：“暑者，少陽相火之所化也，在天為暑，在地為火，在人為三焦。手少陽以相火主令，足少陽以甲木而化氣于相火，緣火生于木，相火既旺，母氣傳子，而木令已衰也。三焦之火，隨太陽膀胱之經下行，以溫水臟，出腘中，貫腨腸，而入外踝。君火升于足而降于手，相火升于手而降于足。少陽之火降，水得此火，而后通調，故三焦獨主水道?！盵23]手少陽經屬相火，足少陽則是由甲木轉化之氣而為相火，火生于木，相火旺盛，子病及母，則木氣衰敗。而肝腎同源，肝血依賴腎精的滋養，腎精又依賴肝血的補充，肝血與腎精相互滋生，相互轉化，因而肝氣衰敗會導致腎中精不足，從而導致精化氣功能失調，從而導致人體的先天之氣不足。又有脾與腎分別主司后天和先天之氣，先天之氣與后天之氣相互滋生，相互依賴。腎氣不足導致脾運乏力，氣機升降失司，升清降濁失職可因虛致實產生諸邪，諸邪又可反傷脾腎，加重正氣虛，從而形成惡性循環造成人體氣的失常形成氣虛體質。

此是五運六氣學說與藏象學說結合的恰當體現，展示了五運六氣與藏象相互為用的功能表現。本研究依據真實詳盡的數據資料，詳細的分析了吉林省氣虛體質人群出生日期的運氣特點，并結合藏象理論進行了深入的探討。豐富了吉林省氣虛體質人群先天稟賦影響因素的多樣性，為早期判定氣虛體質作出了相應的指導，同時為氣虛體質人群在治未病的調理方面提供了新的思路。