五步推拿療法配合脊柱測試評價訓練系統（Tergumed）治療腰椎間盤突出癥

張 維，陳 帥，尹宏兵*

（1.長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院，長春 130117；2.長春中醫藥大學，長春 130117）

腰椎間盤突出癥是現代社會發病率較高的一種疾病[1]，病發時會給患者的生活帶來極大的影響[2]。病人主要臨床表現為腰痛、下肢放射性疼痛、肢體麻木、間歇性跛行[3]，且具有病程長、易反復發作等特點[4]。腰椎間盤突出癥西醫治療以調節骨代謝，營養神經，脫水等藥物為主[5]，而中醫治療多治以補益肝腎，活血祛瘀，通經活絡，祛風除濕[6]。本次研究中以五步推拿療法配合脊柱測試評價訓練系統（Tergumed）為觀察組進行治療，與單純使用五步推拿療法進行治療的對照組做出對比，具體臨床療效觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來我院治療的80 例腰椎間盤突出癥患者2020 年1 月－2021 年1 月：按照隨機數字表法將患者分成對照組和觀察組，各40 例。對照組，男30 例，女10 例；年齡22～60 歲，平均年齡（48.9±4.3）歲；觀察組，男29 例，女11 例；年齡23～59 歲，平均年齡（47.4±4.1）歲；對比2 組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 納入標準 1）符合腰椎間盤突出癥診斷的患者；2）腰部疼痛時伴有下肢間歇性放射痛；3）年齡在20～65 歲，無性別限制；4）既往無腰椎手術史，無心肺等重大疾病者；5）愿意接受傳統保守治療者；6）自愿參加本次研究，同意堅持治療，簽署《知情同意書》。1.3 排除標準 1）年齡在20 歲以下或65 歲以上者；2）高血壓、心血管病、精神病患者以及婦女妊娠期與月經期等；3）不符合上述診斷標準和納入標準者，未按規定治療，無法判定療效，或資料不全影響療效或安全性判斷者。

1.4 病例中止和剔除標準 1）治療中出現嚴重不良反應，或并發其他疾病，不能堅持治療而又未完成研究規定的觀察療程者；2）未按規定治療，無法判斷療效者；3）治療期間出現病情加重者。

1.5 治療方法

1.5.1 五步推拿療法

1.5.1.1 滾揉放松法 患者俯臥。醫者站于患側，在患處及腰椎兩側肌肉自上而下施滾法、揉法，以放松肌肉。共需時間約4～5 min。

1.5.1.2 按壓脊柱法 患者俯臥。醫者站于患側，用兩掌根相疊，沿腰部脊柱到臀部，自上而下柔和按壓，并重點在患處按揉。反復施術6 遍。共約3～5 min。

1.5.1.3 后伸扳法 患者俯臥位，屈肘，兩手放于頭前，雙下肢自然伸直。醫生用一手按壓腰部患處，另一手將其下肢緩緩托起，使腰部后伸至最大限度并維持0.5 min，之后雙手同時用力，做相反方向的扳動，再輕輕放下，雙下肢交替進行，以起到腰部后伸的作用。此外，在施行扳法等強刺激手法時，應避免在肌肉痙攣狀態下施法，以防造成不必要的損傷[7]。

1.5.1.4 拔伸腰椎法 患者俯臥于治療床上，雙手抓住床頭。助手握其兩踝，逐漸用力做拔伸3～5 min，以患者耐受為度，在拔伸的同時，醫者雙掌重疊按壓其腰骶部，用力由輕而重，連續下按5～10 次。拔伸畢，仰臥休息1～2 d，在腰圍固定下下床適當活動，以不疲勞為宜，一般3～5 d 拔伸1 次。

1.5.1.5 透熱活血法 患者俯臥位，暴露腰部并涂抹冬青膏，用食指及中指的指指關節沿背部膀胱經自上而下進行點按及擦法，放松手法結束。

1.5.2 Tergumed 康復訓練 指導患者進行我療區脊柱測試評價訓練系統（Tergumed）進行康復訓練，評價系統根據其功能分為腰椎的前屈、后伸、左旋轉、右旋轉、左側屈、右側屈功能評定，分別可以從活動范圍、等長測定、等張測定進行全方位進行腰椎功能測定，根據測定結果（詳見測定量表），針對患者肌肉力量較弱、腰椎功能薄弱的部位，制定出針對性的訓練方案，達到事半功倍的作用。通過此專業性、科學性的腰椎評定及訓練后，可以增強腰椎及肌肉力量的穩定性，使腰椎病不易反復發作及加重。對照組使用五步推拿療法進行治療，觀察組聯合使用上述2 種治療方法聯合進行治療。

1.6 觀察指標 1）對比2 組患者臨床療效，以脊柱功能測試評價訓練系統檢測儀（Tergumed）對患者腰椎功能改善情況進行評定。2）對比2 組干預前后疼痛程度改善情況。

1.7 療效標準 治愈：治療后患者臨床癥狀、異常體征均消失，下肢直退抬高試驗達70°以上，可以正常工作、生活；好轉：治療后患者腰腿疼痛癥狀基本消失，可以進行輕度的體力勞動；無效：治療后患者癥狀及異常體征均無顯著改善。疼痛程度以視覺模擬評分（VAS）進行評定，評分為0～10 分，分值越高表示疼痛程度越高。

1.8 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，以均數±標準差（）表示，組間整體療效采用重復測量的方差分析，組內治療前后采用配對t檢驗，計數資料使用（%）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結果比較（n =40）例

2.2 2 組治療前后VAS 評分比較 見表2。

表2 2 組治療前后VAS 評分比較（，n =40）分

表2 2 組治療前后VAS 評分比較（，n =40）分

2.3 2 組患者治療前后Tergumed 變化比較 見表3。

表3 2 組治療前后Tergumed 變化比較（，n =40）

表3 2 組治療前后Tergumed 變化比較（，n =40）

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床上發病率較高，在我國的發病率正在逐年上升且發病年齡呈年輕化趨勢。腰椎間盤突出癥可導致患者腰部疼痛，降低生命質量[8]。中醫認為本病歸屬“痹癥”范疇，主要因患者身體虛弱，易受外邪侵入，引起機體氣血不暢所致[9]，故治療原則上應以疏經活絡，活血止痛為主。《內經·素問》記載“按摩可使筋節舒張，血脈疏通”[10-11]。本次研究中使用五步推拿療法對2 組患者進行治療，治療中所采用的揉法、滾法等治療手法可達到舒筋活血止痛的效果，可以改善患者腰部及下肢的血液循環，從而改善局部“氣滯血瘀”情況[12]。五步推拿療法中的腰椎拔伸法可以使患者的腰椎間隙拉寬，糾正椎間盤與神經根的位置關系，可顯著緩解患者的臨床癥狀。五步推拿療法中的熱透活血法可有效的疏通患者腰部氣血[13]，減輕腰部疼痛。通過對五步推拿療法配合脊柱測試評價訓練系統（Tergumed）治療腰椎間盤突出癥的研究，使患者最大限度的解決病痛并得到科學的鍛煉指導。對于提高中醫藥在廣大患者心目中的信任和滿意程度，促進整個中醫藥行業的健康發展都具有重要的作用。

研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）；且觀察組治療后脊柱功能測試（Tergumed）各項指標及VAS 評分均明顯優于對照組（P＜0.05）。表明針對椎間盤突出癥患者實施五步推拿療法與脊柱功能測試（Tergumed）進行聯合治療效果顯著，值得在臨床上推廣應用。