腦心健康管理師主導的CI患者全流程健康管理效果研究

肖淑烽

缺血性卒中（cerebral infarction，CI）是較為頻發的腦血管疾病，病因是腦部供血動脈發生閉塞或是狹窄改變，誘發腦供血不足，患者癥狀為頭暈、意識模糊和言語障礙等，嚴重影響其身心健康[1]。在醫療技術的發展下，CI的死亡率有所降低，但仍有較多后遺癥，如失語和偏癱等，遠期療效欠佳。研究顯示，由腦心健康管理師主導，為CI患者采取全流程健康管理能夠促進其神經功能恢復，減少不良事件[2]。健康管理師屬于新興健康管理職業，同時兼具營養師、預防醫學醫師、心理咨詢師和健康教育咨詢師等職能，能夠從心理與社會等層面實施疾病健康管理，進而改善CI患者預后。基于以上觀點，本研究選取2018年11月—2020年1月入院的CI患者158例，用于分析腦心健康管理師在全流程健康管理中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準，研究落實于2018年11月—2020年1月，統計CI患者158例。隨機法分組后，A組79例，男患者∶女患者為42∶37；年齡41～77歲，平均（59.21±0.75）歲。B組79例，男患者∶女患者為45∶34；年齡42～79歲，平均（59.58±0.69）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經影像學技術確診為CI；初次發病患者；對研究知情而且同意。排除標準：伴心肝腎功能不全；伴精神障礙；中途退出。

1.2 方法

B組采取常規化全流程健康管理：入院后對患者的病史、合并癥、用藥史和疾病風險因素進行評估，由責任護士講解健康知識，并對患者進行飲食和并發癥指導。出院1年內每個月對患者進行1次電話隨訪，并告知復查時間。A組在全流程健康管理中加入腦心健康管理師，其臨床經驗超過5年，同時納入營養師1名，責任護士5名，健康管理內容為：（1）入院評估：腦心健康管理師負責評估患者病情，將其基本資料整理成電子檔案，定時更新。營養師評估患者的營養風險、自理能力與疾病高危因素，而后由腦心管理師結合評估結果進行綜合分析，全面了解患者的身體狀態，并整合患者的心理特點、社會背景和家庭條件等因素擬定健康管理方案。健康管理師協助患者完成相關檢查與治療工作，主動與其溝通，建立緊密的護患關系。（2）健康宣教：根據患者的文化水平選擇教育形式，可口頭宣教或視頻播放疾病知識。腦心健康管理師每周舉辦1次總結會，對患者的上階段治療效果進行總結，明確下階段治療內容，一對一答疑并針對性指導患者的用藥情況。（3）飲食與心理指導：詢問患者的運動喜好，為其選擇音樂療法、慢走、散步和肌肉放松法，目的是調節情緒，放松心態。營養師對患者的每日營養需求量進行計算，擬定營養方案。營養師匯總患者在現階段的營養狀態并反饋給腦心健康管理師，共同監督患者的飲食情況，要求其戒煙戒酒，適度運動。（4）康復訓練：健康管理師評價患者的身體狀態后制定康復訓練方案，先進行伸展運動，每次15～30 min，每日1次，而后延長訓練時間。（5）出院指導：健康管理師與患者進行QQ和微信交流，每周推送疾病知識1～2次，在線為患者答疑，并監督其院外康復訓練情況。出院后3、6、12個月進行家庭訪視，做出全面的健康指導。

1.3 觀察指標

（1）心理健康改善情況，入院后，隨訪1年。依據國際心理問題評分量表（symptom checklist-90，SCL-90）對患者心理問題情況進行評分，重點提示焦慮、抑郁、緊張及恐懼等心理問題，設計滿分為5分，認定評分越高，心理問題越嚴重。（2）健康知識掌握度：隨訪1年，根據相關文獻和循證醫學擬定CI知識掌握度調查問卷，且問卷經院內專家審核和優化，內容為定期復查重要性、遵醫囑用藥重要性、抗凝過量與不足的癥狀、生活方式對病情影響、自我監測等。完全掌握：患者能夠準確回答以上知識；基本掌握：患者能夠準確回答以上知識中的2項以上；未掌握：患者無法回答以上知識。（3）治療依從性：隨訪1年，治療與隨訪過程中，評估患者的治療依從性，完全依從：規范化遵醫囑用藥，對治療與隨訪工作的配合度高；基本依從：基本能夠遵醫囑用藥，總漏服或錯誤用藥次數不超過4次，對治療與隨訪工作基本配合；不依從：總漏服或錯誤用藥次數超4次，對治療與隨訪工作不配合。（4）應對方式：隨訪1年，利用應對方式問卷（coping style questionnaires，CSQ）[3]測評患者的積極應對方式（解決問題11分、合理化10分、求助9分），消極應對方式（幻想10分、自責10分、回避10分），積極應對方式評分越高越好，消極應對方式評分越低越好。

1.4 統計學處理

數據處理經由SPSS 21.0軟件完成，計量資料表示為（），采用t檢驗；計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理問題改善評分情況統計

管理開始前，患者緊張、焦慮、抑郁及恐懼等心理問題評分均超過4分，差異無統計學意義（P＞0.05）。經過的管理后，患者評分均實現了一定程度的降低，A組管理后評分均顯著低于B組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者心理問題改善評分情況統計表（分， ）

表1 兩組患者心理問題改善評分情況統計表（分， ）

組別 緊張 焦慮 抑郁 恐懼管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后A 組（n=79） 4.04±0.22 1.04±0.17 4.22±0.33 1.12±0.11 4.13±0.21 1.11±0.41 4.22±0.22 1.15±0.18 B 組（n=79） 4.01±0.24 3.21±0.24 4.12±0.27 3.14±0.20 4.15±0.25 3.07±0.35 4.24±0.21 3.22±0.13 t 值 0.819 65.579 2.085 78.659 0.544 32.316 0.584 82.863 P值 0.414 ＜ 0.001 0.039 ＜ 0.001 0.587 ＜ 0.001 0.560 ＜ 0.001

2.2 兩組患者的健康知識掌握度比較

A組患者的健康知識掌握度為97.47%，B組為88.61%，A組知識掌握度顯著高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的健康知識掌握度比較 [例（%）]

2.3 兩組患者的治療依從性比較

A組患者的治療依從性為98.73%，B組為91.14%，A組依從性比率顯著高于B組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表 3。

表3 兩組患者的治療依從性比較 [例（%）]

2.4 兩組患者的應對方式評分比較

開始管理前，兩組患者解決問題、合理化、求助、幻想、自責、回避等項目的評分均較低，差異無統計學意義（P＞0.05）。經過管理后，患者評分均實現了一定程度的提升。管理后，A組的積極應對方式評分高于B組，消極應對方式評分低于B組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的應對方式評分比較（分， ）

表4 兩組患者的應對方式評分比較（分， ）

時間 組別 解決問題 合理化 求助 幻想 自責 回避管理前 A 組（n=79） 5.40±0.86 4.66±0.57 4.18±0.54 6.22±0.48 5.86±0.49 6.14±0.85 B 組（n=79） 5.41±0.84 4.62±0.55 4.20±0.52 6.21±0.43 5.89±0.48 6.16±0.84 t 值 0.074 0.449 0.237 0.138 0.389 0.149 P值 0.941 0.654 0.813 0.890 0.698 0.882管理后 A 組（n=79） 9.15±0.97 5.57±0.78 6.59±0.78 3.32±0.34 3.84±0.21 4.02±0.39 B 組（n=79） 7.81±0.92 4.98±0.82 5.30±0.71 4.68±0.39 4.10±0.26 5.19±0.42 t 值 8.909 4.634 10.871 23.363 6.914 18.144 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

CI患者需要接受系統化對癥治療，同時輔以全流程健康管理，以減少遠期并發癥，保證治療安全性。常規化全流程健康管理以統一化標準為患者進行健康管理，缺乏特異性，干預效果有限[4]?，F階段，腦心健康管理師積極參與到全流程健康管理工作中，其健康計劃的制定、健康教育方式的選擇均能體現出個性化特征，充分尊重患者的主觀意愿，可以拉近管理師與患者間距離，進而獲得患者的高度配合[5-6]。腦心健康管理師可以從患者心理、康復訓練和營養狀態等層面進行健康管理，院外繼續進行延續性護理，可以及時解決健康管理問題，動態化監測患者的康復訓練和飲食情況，評估其病情變化，因此健康管理措施的科學性更強[7]。在全流程健康管理過程中設置腦心健康管理師角色不僅能夠發揮健康指導職能，還能發揮監督職能，有助于患者規范自身行為，因此可以預防疾病復發[8-9]。

本次研究結果提示：管理開始前，患者緊張、焦慮、抑郁及恐懼等心理問題評分均超過4分，差異無統計學意義（P＞0.05）。經過的管理后，患者評分均實現了一定程度的降低，A組管理后評分均顯著低于B組，差異有統計學意義（P＜0.001）。A組患者的健康知識掌握度（97.47%）高于B組（88.61%），差異有統計學意義（P＜0.05）。原因是腦心健康管理師從患者入院起便開始進行健康評估等干預，可以全面了解患者的心理狀態與健康認知度，針對性制定健康管理措施。其根據患者的認知水平選擇科學教育方式，可以提高患者對于診療知識的了解度[10-11]。A組患者的治療依從性（98.73%）高于B組（91.14%），差異有統計學意義（P＜0.05）。原因是腦心健康管理師可以個體化擬定用藥計劃，向家屬講解按時用藥的重要性，且注重護患溝通，可通過和藹態度和專業技能獲得患者信任，進而提高其依從性[12-13]。管理后，A組患者的積極應對方式評分均高于B組，消極應對方式評分均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因是腦心健康管理師能夠為患者進行及時且全面的心理疏導，使其了解自身負面情緒對疾病轉歸的影響，進而主動調節情緒，積極應對疾病治療[14]。此外，在與腦心健康管理師的長時間交流過程中，患者能夠潛移默化的接收正能量，對生活充滿希望，所以可提升其希望水平[15-17]。

總之，腦心健康管理師可以保證CI患者全流程健康管理的規范化和人性化，可以提升患者的知識掌握度和依從性，使其積極面對疾病治療，利于病情轉歸。