虛擬現實康復鍛煉對老年腦出血偏癱患者的影響

吳娟娟 柯曉玲

腦出血作為臨床常見綜合征，也是腦卒中多見且嚴重的類型，通常是指患者腦血管出現非創傷性的破裂，從而造成血液堆積在腦實質中，使患者出現嘔吐、頭痛、意識障礙、昏迷甚至偏癱等現象，給患者帶來嚴重后果[1]。相關數據中顯示[2]，腦出血在全球范圍內的患病率以及死亡率較高，其中急性病死率約占40%，部分患者即使病情穩定，也可伴有功能障礙、意識障礙或者吞咽困難等嚴重并發癥，直接影響日常生活與工作。其中偏癱作為疾病常見的并發癥，一旦合并發生后，對生存質量的影響極大，尤其是針對老年人群，其原本機體各項功能就呈現退化趨勢，可直接造成其預后較差[3]。近些年，醫療水平以及康復技術不斷進步發展，臨床認為除了常規治療之外，應選擇合適的康復鍛煉進行干預，可有效促進其神經、肢體以及生存質量恢復[4]。隨后經臨床深入探究，虛擬現實康復鍛煉被提出，其在改善肢體神經功能上存在一定治療價值，但目前關于其治療腦出血偏癱的相關報道較少[5]。文章對此展開試驗，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2019年3月—2020年6月納入的96例老年腦出血偏癱患者，依照隨機數字表法分成兩組各48例。研究組男26例，女22例，年齡63～80歲，平均年齡（71.03±1.02）歲，病程4～12 d，平均病程（8.45±0.63）d，左側33例，右側15例，出血位置：大腦半球19例，腦干12例，小腦17例；對照組男24例，女24例，年齡62～80歲，平均年齡（70.86±1.11）歲，病程5～12 d，平均病程（8.03±0.55）d，左側30例，右側18例，出血位置：大腦半球18例，腦干14例，小腦16例。兩組基本資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合《中國腦出血診治指南》[6]中疾病的診斷標準，并經過核磁共振以及CT等檢查確診；（2）患者與家屬簽訂知情書，經醫院倫理委員會同意；（3）腦出血后肢體一側偏癱，格拉斯哥昏迷（Glasgow coma scale，GCS）評分超出8分；（4）年齡＞60歲者；（5）Brunnstrom肌力水平分級≥V級。

剔除標準：（1）交流或者聽力障礙者；（2）精神類疾病、失語或者癡呆；（3）合并肝腎疾病、其他神經系統疾病、惡性腫瘤或者重要器官功能障礙者。

1.2 方法

研究組：在常規康復鍛煉基礎上加用虛擬現實康復鍛煉，選擇STABLE系統中城市駕車、駕船、小徑遭遇訓練程序，時間一個月。要求患者脫鞋，站立在側立板中間，面對著屏幕，分開雙腿與肩膀同寬，雙上肢自然下垂，置于機體雙側，（1）城市駕車：調整虛擬顯示場景是駕駛汽車在城市馬路上，而馬路兩旁存在模擬的高樓建筑，馬路上還有迎面駛來的汽車。由患者通過機體壓力中心控制汽車的行駛，利用機體壓力中心前后移動方式對汽車進行加減速度，左右移動方式進行左右轉彎，期間注意避開周邊汽車，防止碰撞發生，并要求患者在規定時間之內行駛適當距離。（2）駕船：將虛擬場景調整成大海，周邊存在數座島嶼以及浮標球，要求患者按照浮標球指示的方向駕船行駛，并利用機體壓力中心控制線路，前后移動方式加減速度，左右移動方式進行左右轉彎，期間需要注意避開島嶼以及浮標球，盡可能使用最短時間到達終點。（3）小徑遭遇：要求患者抬起雙上肢，與肩膀保持同寬，Bobath握手，隨后將可被攝像機捕捉的球形標記物佩戴在手背上，虛擬環境調整成高低起伏、蜿蜒曲折的小徑，要求患者利用健肢帶動患肢擊落迎面而來的動物，同時還應保持平衡，盡可能擊落更多動物。對照組：開展常規康復鍛煉，除了按照醫囑實施藥物治療之外，還可依據患者病情恢復以及身體狀況選擇合適的康復鍛煉方式，例如早期可指導被動運動，隨著病情不斷穩定，可指導肩關節屈曲、伸展、內外旋動作等，期間應按照循序漸進原則，逐漸增加運動量以及運動時間，并注意勞逸結合，共持續1個月。

1.3 觀察指標

分別在干預前、干預后1個月對兩組的簡易上肢功能（simple test evaluating hand function，STEF）、肢體運動功能（Fugel-Meyer assessment，FMA）、Berg平 衡 表（Berg balance scale，BBS）、神經功能缺損（national institute of health stroke scale，NIHSS）、改良 Barthel指數（modified Barthel index，MBI）、生活質量（quality of life，QOL）評分進行調查，比較兩組干預結果。

（1）STEF評分[7]：對患者上肢能力進行測評，滿分100分，得分越低上肢能力越差，反之得分越大上肢能力越好。

（2）FMA評分[8]：對患者肢體能力的評估，滿分100分，得分越高肢體能力越強，反之得分越低肢體能力越差。

（3）BBS評分[9]：對平衡能力進行評價，滿分56分，0～20分為平衡能力差，需要輪椅；21～40分為平衡能力一般，需要幫助才可行走；41～56分為平衡能力較好，可獨自行走。

（4）NIHSS評分[10]：對患者神經功能缺損程度進行測定，0～15分為輕度；16～30分為中度；31～45分為嚴重。

（5）MBI評分[11]：對日常生活能力進行測評，滿分100分，0～20分為極嚴重功能障礙；21～45分為嚴重障礙，46～74分為中度障礙，75～100分為生活可自理。

（6）QOL評分[12]：對患者生活質量水平進行測評，每項滿分60分，＜20分為生活質量差，20～50分為一般，51～60分為良好。

1.4 統計學處理

本文研究中選擇SPSS 19.0系統計算數據，計量資料表示為（），采用t檢驗；計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組STEF、FMA、BBS評分的變化

干預前兩組的STEF、FMA、BBS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組各項評分均高出對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組STEF、FMA、BBS評分的變化（分，）

表1 兩組STEF、FMA、BBS評分的變化（分，）

組別 STEF FMA BBS干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=48） 35.98±2.54 61.47±5.23 26.59±3.24 48.22±5.03 34.25±2.31 50.13±4.86對照組（n=48） 35.61±2.38 50.58±4.20 26.77±3.10 40.45±4.11 34.77±2.20 43.25±4.01 t 值 0.736 11.248 0.278 8.287 1.129 7.565 P值 0.463 0.001 0.782 0.001 0.262 0.001

2.2 兩組NIHSS、MBI評分的對比

干預前兩組的NIHSS、MBI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組NIHSS評分低于對照組，但MBI評分高出對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS、MBI評分的對比（分，）

表2 兩組NIHSS、MBI評分的對比（分，）

MBI干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=48） 15.68±3.20 8.32±1.77 35.69±4.78 61.02±2.05對照組（n=48） 15.24±3.07 12.45±2.25 35.21±4.60 50.48±3.13 t值 0.687 9.995 0.501 19.517 P值 0.494 0.001 0.617 0.001組別 NIHSS

2.3 兩組QOL評分的對比

干預前兩組的QOL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組QOL評分高出對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組QOL評分的對比（分，）

表3 兩組QOL評分的對比（分，）

組別 睡眠 食欲 疲乏干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=48） 33.45±6.27 51.25±2.68 32.80±5.27 52.10±1.54 30.12±5.50 50.39±2.07對照組（n=48） 33.78±6.10 44.35±3.18 33.41±5.60 46.96±2.34 30.46±5.32 45.28±2.69 t 值 0.261 11.495 0.550 12.712 0.308 10.430 P值 0.794 0.001 0.584 0.001 0.759 0.001

表3 （續）

3 討論

如今，社會老齡化程度不斷加重，導致我國老年腦出血的發生率呈現日漸升高趨勢，且致殘率以及致死率較高，患病后患者可能合并多種后遺癥，其中以偏癱較為多見，通常是因為老年患者自身機體功能較差，加上平衡能力以及協調能力明顯退化，從而提升偏癱發生的風險[13]。針對此，除了常規治療之外，臨床應選擇合理有效的康復計劃，從而促進肢體功能恢復，并為提升生存質量提供前提保障，因此如何選擇成為關鍵[14]。

以往臨床多選擇常規康復鍛煉進行干預，雖然取得過一定的應用價值，能夠改善其肢體能力，但其中可能忽略了患者的平衡能力，一旦出現平衡障礙，可能增加跌倒風險，同時提升軟組織受損、骨折等發生率。隨后臨床經研究提出虛擬現實康復鍛煉的效果更好，不僅能夠改善其神經功能，還重點關注了平衡能力的鍛煉，有效促進病情穩定[15]。從文章研究結果中，干預前兩組的STEF、FMA、BBS、NIHSS、MBI、QOL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組各項評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示研究組不僅能夠改善肢體、神經以及平衡能力，同時還可提升生存質量，值得推廣。其中虛擬現實康復鍛煉中利用綜合技術創建逼真的三維虛擬環境，并通過專業設備以自然方向與虛擬世界中物體相互影響，為患者提供身臨其境的感受[16-17]。與常規康復鍛煉相比，其更加重視動態平衡以及功能性步行能力的鍛煉，并加入雙重任務、感覺干擾等因素，可有效鍛煉患者中樞組織能力，增強其整合前庭覺信息的功能，最終促進姿勢穩定性提升。其中平衡功能通常是指機體所處姿勢在運動或者受外界影響時自主調整或者維持姿勢的能力，若能夠維持穩定，即可預防多種骨骼關節、神經或者肌肉疾病的出現。因此針對腦出血偏癱患者，給予虛擬現實康復鍛煉的效果更好，可有效促進其平衡能力恢復，值得推廣。

綜上所述，虛擬現實康復鍛煉的效果更為顯著，可增強肢體以及神經功能，同時提升平衡能力，改善生存質量。