探討美托洛爾聯合曲美他嗪治療老年冠心病合并心力衰竭的效果

雷雯

冠心病為臨床常見、高發心血管疾病之一，隨著病情加重進入終末期可出現心力衰竭等并發癥，不僅會減少心輸出量，亦無法滿足機體代謝需求，鑒于此需及早展開治療旨在增強心肌收縮力，達到降低死亡率的目的[1]。目前臨床多根據其誘發因素、臨床特征及表現采用擴張冠脈、增加血流量的方案對該病實施治療，但患者心肌受損嚴重，常規強心劑、利尿劑效果欠佳，美托洛爾作為β受體阻滯劑可促進心肌血流恢復，而曲美他嗪作為增強心肌能量代謝藥物，有報告指出將二者聯合可增強疾病控制效果[2]。為進一步明確其臨床價值，文章遴選老年冠心病合并心力衰竭患者80例（2020年1—12月）研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準 （1）近期未接受其他β受體拮抗劑者；（2）無藥物禁忌證者；（3）紐約心臟病協會分級（New York heart association，NYHA）分級Ⅱ～Ⅳ級者；（4）自愿入組并簽署協議、同意書者；（5）精神及心理疾病者[3]。

1.1.2 排除標準 （1）臨床資料丟失者；（2）急性心力衰竭者；（3）先天性心臟疾病者；（4）近期接受其他藥物治療；（5）無法配合完成治療效果評估者[4]。

1.1.3 基礎資料 2020年1—12月納入80例老年冠心病合并心力衰竭患者按隨機數字表分為兩組，觀察組40例中男/女 =22/18，平均年齡（69.31±3.52）歲，平均病程（7.54±1.25）年，心功能分級（NYHA）：15例Ⅱ級、20例Ⅲ級、5例Ⅳ級；對照組40例中男/女=21/19，平均年齡（69.34±3.56）歲，平均病程（7.55±1.21）年，心功能分級（NYHA）：14例Ⅱ級、19例Ⅲ級、7例Ⅳ級，數據統計兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究已上報醫院倫理委員會并獲得審批。

1.2 方法

納入研究80例患者均實施利尿、強心、擴張血管、降壓、降糖藥物進行治療，同時為確保研究結果準確性，在經相關檢查確診后醫師需進行健康教育，使患者明確冠心病發生原因、治療方案、注意事項等，同時做好飲食及生活指導，指導其生活中保持良好的心理狀態，避免情緒激動導致疾病復發，同時引導其掌握治療中注意事項。

對照組40例采用美托洛爾（H31021417，上海信誼百路達藥業，規格：25 mg）治療，初始口服劑量20 mg/次，3次/d，持續治療3月。

觀察組40例在對照組基礎上采用曲美他嗪[H20083803，施維雅（天津）制藥有限公司，規格：20 mg]治療，初始口服劑量20 mg/次，2次/d，后期根據患者實際情況調整藥物劑量，每次最大劑量100 mg，持續治療3月。

1.3 觀察指標

（1）根據心功能改善情況結果判定，判斷標準：顯效（心功能改善≥2級）；有效（心功能改善≥1級）；無效（心功能無明顯改善）[5]。總有效率=顯效率+有效率。

（2）心功能指標包括：治療前后左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）等。

（3）臨床指標：利鈉肽前體（NT-pro brain natriuretic peptide，NT-pro BNP）水平、6 min步行距離、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、心率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件整理分析數據，計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t值檢驗（符合正態分布，方差齊性要求），對于不符合要求需要采用非參數檢驗方法（Z檢驗）；計數資料采用（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 統計兩組臨床療效

觀察組總有效率為95.00%、對照組總有效率為80.00%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效 [例（%）]

2.2 統計兩組心功能

治療前各項指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀 察 組LVEDD（45.29±3.96）mm、LVESD（31.16±3.62）mm低于對照組，LVEF（45.95±5.11）%高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 心功能 （）

表2 心功能 （）

組別 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 65.78±7.06 31.16±3.62 58.78±6.25 45.29±3.96 36.59±4.11 45.95±5.11對照組（n=40） 65.25±7.16 50.95±5.35 58.66±6.24 52.62±4.18 36.24±4.13 40.22±1.61 t 值 0.333 29.064 0.086 12.077 0.379 6.764 P值 0.739 ＜0.001 0.931 ＜ 0.001 0.705 ＜0.001

2.3 統計兩組臨床指標

治療前各項指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NT-pro BNP（541.85±46.25）pg/mL、CRP（2.61±0.14）mg/L、TNF-α（4.15±0.62）ng/L、IL-6（10.26±2.14）ng/L、心率（75.69±6.31）次/min低于對照組，6 min步行距離（303.18±15.32）m高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 臨床指標 （）

表3 臨床指標 （）

組別 NT-pro BNP（pg/mL） 6 min步行距離（m） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 1 428.61±178.52 541.85±46.25 217.54±24.33 303.18±15.32 8.11±1.42 2.61±0.14對照組（n=40） 1 412.52±180.25 812.75±54.62 215.52±24.22 270.25±20.14 7.99±1.52 4.42±0.25 t 值 0.401 23.938 0.372 8.230 0.035 39.952 P值 0.689 ＜0.001 0.711 ＜ 0.001 0.716 ＜ 0.001

表3 （續）

3 討論

冠心病作為心內科常見、高發疾病之一，以胸痛、胸悶、活動后加重等為臨床癥狀，據悉近年隨著生活及飲食結構變化，人口老年化速度加快該病發生率持續升高，且農村地區死亡率高于城市地區，鑒于此臨床需結合患者病情及早展開針對性治療，旨在改善患者心功能，減輕心臟負荷[6]。藥物為控制冠心病合并心力衰竭的首選方案，但利尿、強心、擴張支氣管等藥物雖可擴張血管，但受老年人身體素質、機體各功能退化等影響，常規方案治療后獲得的臨床療效有限，鑒于此如何選擇一種安全、有效的治療方案為臨床亟待解決問題。

硝酸甘油為治療冠心病心力衰竭的常用藥物，藥物在進入人體后可釋放NO，同時激活鳥苷酸環化酶，在提升血管平滑肌活性的同時，達到擴張外周靜脈、減少回心血量的目的，在降低左室舒張末壓的同時，減少心肌組織耗氧量，達到改善心功能的目的，此次研究中選擇的曲美他嗪、美托洛爾同樣為治療冠心病的常用藥物治療，其中曲美他嗪作為抗心絞痛藥物，應用于臨床可優化心肌能量代謝，在為缺血、缺氧心肌組織提供必需能量的同時，可在一定程度上延緩心肌重塑病變的進展速度，既可在一定程度上保護心肌細胞，同時可控制其病情；其次該藥物治療過程中可充分利用人體乳酸，通過減少機體內酮的分泌量可避免疾病進展過程中患者出現心肌細胞酸中毒現象，同時達到控制病情的目的，避免心肌缺血、缺氧狀態持續加重影響心肌細胞代謝功能的恢復。美托洛爾作為β受體阻滯劑之一，經患者應用后可產生交感神經拮抗作用，同時可避免冠心病患者病情進展過程中產生心肌重塑情況，達到控制心力衰竭進展的目的，加之該藥物應用后主要分布在消化道內，繼而作用于心臟、心房、心肌等組織，既可避免出現鈣離子、鈉離子內流情況，亦可促進自主神經功能恢復；其次美托洛爾的應用可有效阻斷神經活性，避免兒茶酚胺增高增強血管收縮力度，通過降低起搏細胞的耗氧量，達到改善心肌組織血液循環的目的，宋雪娟[7]研究指出將美托洛爾聯合曲美他嗪應用在冠心病合并心力衰竭治療中可顯著改善其心功能，為進一步印證其研究結果真實性，文章遴選80例患者進行對比研究，結果顯示觀察組總有效率為95.00%高于對照組80.00%，且 LVEDD（45.29±3.96）mm、LVESD（31.16±3.62）mm 低于對照組，LVEF（45.95±5.11）%高于對照組，該結果與宋雪娟[7]結論一致，可見美托洛爾聯合曲美他嗪在控制冠心病合并心力衰竭中優勢明顯，可作為治療該病的常見方案之一[8-12]。

文章結果顯示：觀察組NT-pro BNP（541.85±46.25）pg/mL、CRP（2.61±0.14）mg/L、TNF-α（4.15±0.62）ng/L、IL-6（10.26±2.14）ng/L低于對照組，可見經美托洛爾聯合曲美他嗪治療后機體炎癥狀態得到控制，NT-pro BNP是監測心力衰竭患者心功能的重要指標，其具備極強的生物活性，作為心室細胞分泌物其水平越高證實病情越嚴重，本研究結果顯示NT-pro BNP水平較治療前、對照組均下調，可見聯合用藥后患者病情得到理想控制；美托洛爾聯合曲美他嗪聯合可發揮協同作用優勢，一方面可改善線粒體代謝功能，促進心肌細胞充分地利用葡萄糖，一方面可維持機體水電解質平衡、內環境穩定，在抑制機體炎癥因子分泌的同時，避免血管內皮細胞持續受損，在預防各類并發癥率中發揮積極作用[13-15]。

美托洛爾聯合曲美他嗪治療效果易受患者飲食、生活方式、運動、遵醫囑行為等多種因素影響，因此在給藥期間醫務人員需加強健康教育，并叮囑患者治療過程中包括科學的生活及作息習慣，為增加機體代謝量、確保治療安全性，在治療期間指導患者進行瑜伽、散步、騎車、太極等有氧運動，既可增強機體抵抗力，亦可改善心理及生理狀態，提高病情控制效果[16-17]。

本研究通過12個月研究及隨訪發現美托洛爾聯合曲美他嗪可改善患者心功能，但尚未明確該給藥方案對并發癥率、預后效果、生活質量等的影響，后期可結合研究中存在問題對整體研究方案進行優化，通過多維度對比準確掌握美托洛爾聯合曲美他嗪治療的價值，并就影響治療效果因素進行分析，以便從多方面入手干預提高整體療效。

相信隨著醫療技術及醫藥行業的發展，后期臨床可研發出新型治療藥物，在有效控制病情、改善臨床癥狀及心功能的同時，確保治療安全性；其次隨著我國居民保健意識的增強，相信其在生活中可合理管理自己行為、飲食，并定期進行體檢、干預，在降低冠心病等慢性疾病發生率同時提高我國均居民健康質量。

綜上，美托洛爾聯合曲美他嗪在老年冠心病合并心力衰竭治療中效果顯著，結合研究結果發現聯合用藥后患者心功能得到改善，且機體炎癥狀態得到控制可避免炎癥因子持續作用于血管加重病情，值得借鑒。