溫針灸對腰椎間盤突出癥的近期鎮痛效果觀察

李波 李吉平

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）屬于一種常見的脊柱疾病，近年來隨著人們工作習慣的改變，久坐人群增加，這使得LDH患者的發病率升高，且發病年齡也呈低齡化趨勢，這嚴重影響患者正常生活與工作，因此必須采取合理有效的方法進行治療[1]。目前臨床中針對LDH患者的治療方式多種多樣，如腰椎牽引、止痛、脫水及椎間盤注藥等，然而臨床實踐表明常規方式治療的效果常不理想[2]。近年來中醫被證實對脊柱疾病治療有良好效果，中醫溫針灸這一方式對于改善患者腰椎功能有良好效果，但因相關研究報道較少，具體實施效果仍需做進一步探討[3]。本次研究中就納入85例LDH患者研究對象，探討了采取溫針灸治療對患者近期鎮痛的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—10月收治的85例LDH患者為研究對象。納入標準：（1）患者均符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]中制定的LDH診斷標準，具體如下：①反復發作的腰背痛并伴根性下肢疼痛，腹壓增加同時疼痛加重；②脊柱側突，病變節段癥狀側椎板間隙存在壓痛，嚴重甚至可見下肢放射痛；③脊柱前屈受限，直腿抬高試驗證實陽性；④肌肉萎縮并且肌力減退，感覺障礙以及反射異常發生；⑤經X線影像攝片見腰椎生理前凸減少或者消失，椎間隙變窄，排除脊椎結核滿足①～④中任意兩項并加⑤就可確診。（2）患者均無精神疾病，可耐受針灸治療。（3）本人對研究知情并簽署同意書。排除標準：（1）合并肝腎功能不全者。（2）合并精神疾病及類風濕性關節炎的患者。（3）妊娠期、哺乳期女性。按照隨機數字表法分成兩組：觀察組43例，男26例，女17例；年齡24～65歲，平均（40.15±2.16）歲。對照組42例，男24例，女18例；年齡22～66歲，平均（39.86±2.12）歲。兩組在一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究結果經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組開展常規治療，主要是給予腰椎牽引及中藥治療，其中腰椎牽引主要是讓患者仰臥在多功能牽引床上，對骨盆與胸部進行牽引，依據體質量設定具體牽引重量，每次牽引時間30 min，1次/d，持續1個月。牽引操作過程，初始以相當人體體質量30%的小力量持續牽引30 min，之后依據患者耐受情況，按40 kg+體質量的15%～20%逐級的增加牽引力量大小，但是最多不能超出自身體質量60%，癥狀發生明顯改變則不再繼續增加牽引力。每次在完成牽引治療后，需在2 min內緩慢地卸掉牽引力，患者在牽引床稍休息片刻后結束治療；中藥治療上，主要是選取由桃仁15 g、川芎10 g、紅花10 g、秦艽10 g、羌活10 g、香附10 g、當歸6 g、牛膝6 g、沒藥6 g與炙甘草6 g，諸藥加水煎煮取濾液服用，分早晚兩次溫服，1劑/d，持續用藥1個月。

而觀察組則是在對照組的治療基礎上，加用溫針灸治療，方法如下：（1）取穴：選擇阿是、雙側腎俞、大腸俞、陽陵泉、昆侖、委中穴位。（2）針刺：對選定的穴位進行標記并且用蘸酒精的消毒棉簽消毒，調整患者為仰臥體位，取無菌針灸針，采取提插捻轉法進針，依據體態與病情確定進針的深度，進針得氣后留針20 min，以針刺部位出現明顯酸脹為宜。（3）溫灸。進針后取艾柱，將艾柱置于針具上方點燃，以皮膚感覺溫熱感為宜，未避免燙傷皮膚可在穴位與艾柱間加紙板，1次/d，持續治療5 d休息2 d，共計治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）療效評價[4]。顯效：主訴腰腿疼痛癥狀均消失，直腿抬高度≥70°，能夠進行穿衣、洗漱等基本生活行為的自理；有效：疼痛有一定程度的緩解，直腿抬高度在50°～69°；無效：疼痛改善不佳或無改變，直腿抬高＜50°。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）在治療前、治療1個月后與治療3個月后，均應用視覺模擬評分（visual analogue scoring，VAS）評價患者的疼痛程度[5]，評價近期鎮痛效果。VAS是一個帶有標尺的刻度，刻度從0～10，其中0代表無痛，10代表最為劇烈的疼痛，患者根據自身疼痛主訴對應具體分值。此外治療前后采取日本骨科協會腰椎功能評分（Japanese orthopaedic association scores，JOA）[6]評價，內容包括主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）、日常活動受限度（14分）3個方面的評分內容，JOA的總分值范圍0～29分，分值同腰椎功能呈正比。（3）治療后隨訪3個月，在治療前與末次隨訪時刻，應用WHO生活質量評分（world health organization on quality of life brief scale，WHOQOL-BREF）[7]評價生活質量，主要包括生理功能、心理功能、精神狀態、社會關系4個方面的內容，總分100分，分值同生活質量呈正比。

1.4 統計學處理

使用SPSS 21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用（）表示，使用t檢驗，計數資料用（n，%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

2.2 VAS、JOA評分

觀察組治療1個月與3個月的VAS評分均低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS、JOA評分變化（分， ）

表2 兩組治療前后VAS、JOA評分變化（分， ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

JOA治療前 治療1個月 治療3個月 治療前 治療1個月 治療3個月觀察組（n=43） 6.02±1.13 3.21±0.52* 1.92±0.41* 18.25±2.02 23.35±1.56* 25.56±0.85*對照組（n=42） 6.04±1.14 4.15±0.78* 2.66±0.56* 17.95±2.04 20.11±1.86* 22.95±1.07*t 值 0.115 7.904 8.666 0.964 11.424 15.998 P值 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001組別 VAS

2.3 生活質量評分

末次隨訪時刻觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（分， ）

表3 兩組患者生活質量評分比較（分， ）

組別 治療前 末次隨訪時 t值 P值觀察組（n=43） 58.56±5.26 75.15±6.68 16.285 ＜ 0.001對照組（n=42） 59.12±5.14 67.56±4.25 10.641 ＜ 0.001 t值 0.714 7.451 - -P值 ＞0.05 ＜0.001 - -

3 討論

LDH是脊柱外科常見及多發病，該病也是引起下腰痛及腰腿痛的主要原因，疾病高發年齡段為20～50歲的患者，且以男性多見[8-10]。對于LDH需及時的治療，而目前對于疾病治療尚且無特效治療方式，常是采取腰椎牽引的方式，而近年來發現中醫對LDH也有良好的效果，中醫雖然并無腰椎間盤突出癥癥名的記載，但是根據癥狀體征主要將疾病納入“痹癥”及“腰痛”范疇，關于疾病的病機上主要認為疾病發病同勞損、風寒濕邪侵襲有關，病機在風寒兼夾風濕滯留經脈，經脈痹阻氣血引發疾病，且氣血痹阻不通，不通則痛[11]。《醫學心悟·腰痛》云：“腰痛拘急，牽引腿足”，《靈樞·靜脈》云：“脊痛腰似折，髀不可以曲，胭如結，踹如裂，是為踝厥”，以上記載均是提示現代醫學關于LDH的表現大致相同。此外腎主骨，生髓，通于腦，脊柱生理、病理同腎功能狀態緊密相關，肝之陰血不足無法濡養經骨致使腰腿疼痛發病。因此治療上需以活血化瘀及舒筋活絡止痛為主，中藥湯劑對于改善癥狀有積極作用，本組研究應用方劑主要是可發揮抗炎、鎮痛及改善血液循環的作用，有效緩解關節腫痛及改善關節功能，然而雖說中藥湯劑治療LDH疾病具有一定效果，但是這需長期用藥方可取得較為滿意的效果，因此臨床中積極探討更為有效的治療方式。

本次研究中，探討了使用溫針灸用于LDH治療的效果，結果顯示經1個月的治療，觀察組治療總有效率顯著高于對照組；治療1個月與3個月觀察組VAS評分明顯低于對照組，觀察組JOA評分明顯高于對照組；此外末次隨訪時刻觀察組生活質量評分也高于對照組，提示中醫溫針灸治療LDH的效果滿意。分析原因主要是針灸治療方式屬于中醫內病外治的特色治療方式，該方式主要可通過經絡及腧穴傳導作用以及配合特定操作手法來達到治療疾病及緩解癥狀的目的。穴位作為人體臟腑經絡之氣，輸注并且還可散發在體表部位，同臟腑經絡相通并隨之變化，作用效果突出并且可以緩解癥狀[12]。溫針灸是中醫溫針灸結合了針灸與艾灸的方式，選取患者阿是穴、腎俞穴、大腸俞穴及環跳穴等穴位進行針刺，其中阿是穴是治療腰椎疼痛的理想刺激穴位，依據中醫藥經典著作《千金要方》：“有阿是之法，言人會有病苦，即令捏其上，若里當其處，不談主骨，即得便成痛點，即云阿是”，對這一穴位進行針刺可起到逐淤止痛的效果，促進經絡通暢；腎俞穴則經屬足太陽膀胱經，該穴位主治腰痛、腎臟病、低血壓等，針刺這一穴位可起到驅寒補腎氣的功效，并且腎俞穴也是重要養生穴位，對中老年群體，對該穴位刺激如按揉與針刺可以補足腎氣，讓腰腿疼痛情況得到改善；大腸俞穴同樣歸屬足太陽膀胱經，具體位于腰部，《脈經》曰：“大腸俞在背第十六椎”，系大腸在背部之俞穴，與大腸相應，是大腸之氣轉輸，輸注之所，因而得名，針刺這一穴位主要可讓經脈暢通；環跳穴則屬于足少陽膽經經穴，是臨床治療腰腿疾病重要穴位，本穴首見于《針灸甲乙經》曰：“腰脅相引痛急，髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁，環跳主之”，對這一穴位進行針刺可達到散寒祛風的效果[13-14]。而針灸以上穴位的基礎上，配合艾灸這一同樣經典的中醫治療方式，可以進一步起到溫通經絡的目的，主要上艾葉具有溫經止血、除濕驅寒的功效，在針灸的基礎上聯合艾灸構成溫針灸的治療方式，能夠充分利用光熱輻射的原理，使得熱量可以向治療部位的體表做局部滲透，促進機體微循環以及提高機體免疫力，改善LDH患者的下腰痛癥狀，使得患者生活質量提升[15-16]。

綜上所述，針對腰椎間盤突出癥這一常見的疾病，臨床治療中應用溫針灸治療方式可以取得良好治療效果，有效緩解患者腰腿痛癥狀，促進患者生活自理能力的提高，并且近期鎮痛效果滿意，改善患者生活質量，因此值得在臨床中推廣應用。