小兒熱速清聯合抗生素治療小兒支氣管肺炎的效果分析

李興蘭

支氣管肺炎是以發熱為主要特征的呼吸道疾病之一，多由肺炎支原體、細菌、病毒引起，該病癥主要臨床表現為咳嗽、發熱等，好發于春、冬等氣溫變化加大的季節[1]。患小兒支氣管肺炎后若未得到及時治療，病情持續發展可能會引起呼吸困難、喘憋等癥狀，易引發患兒死亡。該病癥發病緩慢，會損害系統臟器功能，突出表現為刺激性干咳。現在，已成為一種小兒呼吸道主要病癥[2]。在全球范圍內發病率在20%左右，我國有研究顯示，發病率在19.6%～22.0%，在我國患兒病死率中居首位[3]，已成為損傷患兒身心健康的重要因素之一。在治療中因兒童自身耐受力和抵抗力較差，其藥物引發的不良反應較多，最終降低藥效。近年來，隨著中醫的不斷發展和完善，在小兒支氣管肺炎治療中中藥已成為重要方式，由于其藥性溫潤，不良反應較少，患兒多可耐受[4]，同時，在病程中可從多靶點和緩解進行干預，對于改善小兒支氣管肺炎病癥及促進患者康復有重要意義。本文為探究小兒熱速清糖漿聯合抗生素療法在小兒支氣管肺炎臨床治療中的應用效果，特選取110例醫院收治患兒為研究對象展開探究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫院2019年6月—2020年6月收治的支氣管肺炎患兒中選取110例，按照隨機數字原則將其分成兩組，平均各55例。對照組中男性患兒34例，女性患兒21例，年齡11個月～9歲，平均（4.95±1.79）歲，病史4～11 d，平均病程（7.49±2.51）d；觀察組中男性患兒30例，女性患兒25例，年齡1～8歲，平均（4.52±1.68）歲，病史5～9 d，平均病程（7.11±2.13）d。兩組患兒病程、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）經胸部X線檢查、血常規及聽診確診為小兒支氣管肺炎；（2）合并發熱、咳嗽、呼吸音粗、肺啰音癥狀；（3）皮試結果表明無抗生素過敏癥狀；（4）醫院倫理委員會同意；（5）患兒家屬同意參與并簽署知情同意書；（6）依從性高。

排除標準：（1）合并肝、腎、心等重要臟器功能障礙者；（2）合并其他呼吸道疾病；（3）對本研究中所用藥物過敏者；（4）臨床資料不全；（5）合并造血系統、免疫系統功能障礙者；（6）中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在臨床治療中為對照組患兒采取頭孢呋辛鈉（國藥準字號：H20063877，廠家：武漢久安藥業有限公司，規格：2.25 g）抗生素靜脈滴注給藥，1天3次，1次30～60 mg。治療9 d。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上增加小兒熱速清糖漿（國藥準字號：Z19980095，廠家：黑龍江珍寶島藥業，規格：5 mL×12支）治療，口服給藥，1天3次，1歲以內1次 2.5～ 5 mL，1～3歲1次 5～ 10 mL，4～7歲1次10～15 mL，7歲以上1次15～20 mL。治療時間為9 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療總有效率 治療9 d后，根據患兒恢復情況，將其臨床治療效果分為3個等級，即無效、有效和顯效。顯效：患兒咳嗽、發熱、肺啰音等臨床癥狀消失；有效：患兒發熱、咳嗽、肺啰音等臨床癥狀明顯減輕；無效：患兒上述癥狀無明顯改善甚至有加重表現[5]。總有效率=有效率+顯效率。

1.3.2 病情好轉時間 在臨床治療中對所有患兒發熱、咳嗽改善、肺部啰音改善等時間進行詳細記錄，便于后期比較。

1.3.3 炎性因子及淋巴細胞水平 治療前后分別于清晨空腹狀態，取患兒靜脈血3 mL，進行實驗室檢查。在37℃環境中靜置處理，待凝固后行10 min離心處理，離心半徑10.5 cm，轉速3 000 r/min，靜置后取血清。利用由深圳晶美生物公司提供的ELISA試劑盒對患兒血清中腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（interleukin 6，IL-6）水平進行檢查，監測操作嚴格按照試劑盒說明書進行[6]。采用置流式細胞儀對患兒血清中CD3+、CD4+數進行檢測[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件行統計學處理，計量資料表示為（），采用t檢驗；計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較治療總有效率

治療總有效率比較，觀察組90.91%明顯高于對照組70.91%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 兩組患兒治療總有效率比較 [例（%）]

2.2 比較病情改善時間

觀察組患兒發熱、咳嗽、肺部啰音改善時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 兩組患兒病情改善時間 （d，）

表2 兩組患兒病情改善時間 （d，）

組別 發熱改善時間 咳嗽改善時間 肺部啰音改善時間觀察組（n=55） 1.79±0.51 4.76±0.78 5.16±0.42對照組（n=55） 3.58±0.67 6.94±1.20 7.88±1.19 t值 15.766 11.296 15.985 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 比較炎性因子及淋巴細胞水平

觀察組患兒機體腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平明顯低于對照組，陽性分化決定族抗原3（CD3+）及陽性分化決定族抗原4（CD4+）明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情如表3所示。

表3 兩組患兒炎性因子及淋巴細胞水平比較（）

表3 兩組患兒炎性因子及淋巴細胞水平比較（）

組別 TNF-α（pg/mL） IL-6（pg/mL） CD3+（個/μL） CD4+（個/μL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=55）123.12±11.25 71.31±7.59 26.69±4.59 6.71±1.09 56.29±5.12 68.60±5.11 33.21±5.65 49.41±5.13對照組（n=55）122.75±11.58 95.68±9.87 27.01±4.43 13.11±2.10 56.94±5.06 61.01±5.08 33.74±5.46 39.10±4.28 t 值 0.169 14.516 0.372 20.060 0.669 7.812 0.500 11.445 P值 0.865 0.000 0.711 0.000 0.505 0.000 0.618 0.000

3 討論

近年來，隨著社會經濟發展不斷深入，工業處于迅猛發展階段，致使生態環境遭到破壞，空氣環境越來越差，導致臨床上小兒支氣管肺炎發病率呈逐年升高之勢[8]。該病癥主要病理變化為肺泡、支氣管出現炎性表現，導致患兒換氣、通氣功能出現障礙，引發二氧化碳、氧氣潴留，進而引發一系列病變[9]。小兒支氣管肺炎致病病原體為各種細菌與病毒，或為其合并感染。兒童時期是機體成長、發育的關鍵階段，而且由于該階段兒童發育特殊性，發病后患兒易出現呼吸困難、氣道阻塞、呼吸衰竭等嚴重癥狀，甚至出現死亡情況[10]。目前臨床治療中，仍以抗生素藥物治療為主，但是因抗生素藥物的廣泛使用，導致很多病菌出現耐藥性，多重耐藥菌感染發病率呈上升趨勢，降低抗生素臨床療效[11]，單一抗生素藥物治療往往達不到理想效果。

在中醫學中，小兒支氣管肺炎屬于風熱犯肺證，發病有內外因素之分，其中外因主要為六淫邪氣侵犯，內因主要為素體虧虛且正氣不足[12]。《靈樞經·百病始生》一書中有言，風雨寒熱、虛邪之風、兩虛相得是引發風熱犯肺證的主要因素，簡單講邪與虛其中任何一項單獨因素都不會對人體健康造成威脅[13]，但是當二者共同作用于機體后，會增加患者發病、感染風險。所以，從本質上來說風熱犯肺證就是痰熱壅阻伴發肺氣郁閉，因此在臨床治療過程中，應對宣肺解表與瀉熱平喘引起重視[14]。

本研究中觀察組患兒治療總有效率、發熱、咳嗽、肺部啰音改善時間以及TNF-α、IL-6、CD3+、CD4+水平等均優于對照組。結果表明抗生素藥物能夠有效抑制格蘭陰性桿菌產生的廣譜β-內酰胺酶。抗生素藥物在進入人體后，廣泛分布于機體組織細胞與體液中，可使白細胞和吞噬細胞在炎癥部位濃度大幅提高，起到快速消炎作用[15]。

而在小兒支氣管肺炎治療中，中藥在消炎、清熱及緩解癥狀方面發揮重要作用。小兒熱速清糖漿為中藥組方，主要由大黃、黃芩、板藍根、柴胡、水牛角、金銀花、葛根、連翹組成的中藥糖漿制劑[16]。該藥物在臨床應用中具有清熱解毒效果、并發癥少等優勢，相較于單純抗生素治療，藥物副作用更少[17]。在實際治療中，大黃具有瀉下、抗菌作用，在改善患兒內循環、抑制痢疾桿菌、葡萄球桿菌方面效用顯著，而在本病癥治療中，大黃主要起到涼血、改善微循環、抗炎作用；黃芩具有抗菌、抗病毒等作用，其中抗呼吸道合胞體病毒、抑制格蘭陽性菌、陰性菌最用顯著；板藍根具有抗菌、抗病毒作用，在本病癥治療中其抗炎、抑制流感桿菌、抑制傷感桿菌、抑制肺炎雙球菌效果顯著[18-19]；柴胡具有解熱、抗病原微生物作用，在本病癥治療中其解熱、退熱、抑制金黃色葡萄球菌的作用顯著；水牛角具有解熱、抗菌、鎮靜作用，在本病癥治療中其解熱效用顯著；金銀花具有抗菌、抗病毒作用，在本病癥治療中其廣譜抗菌、抑菌、抗合胞體病毒作用顯著；葛根具有解熱、抗炎等作用，在本病癥治療中其抗嚴明因子、影響免疫細胞、解熱作用顯著；連翹具有具有抗菌、抗病毒、清除內毒素作用，在本病癥治療中其光譜抗菌、解熱效用發揮理想。有學者經研究表明金銀花和連翹配伍具有抑菌功效，能夠顯著提高機體內白細胞吞噬能力，可將藥物清熱解毒、宣肺清熱效果最大限度發揮出來；相關文獻顯示，將具有瀉實火、除濕熱的黃岑與急救解熱、鎮靜作用的水牛角配伍用藥，口服藥物到達病灶的速度更快，效果優于靜脈給藥效果，對患兒病情有顯著緩解作用。與本研究結果相符。

綜上所述，將小兒熱速清糖漿聯合抗生素療法應用于支氣管肺炎患兒臨床治療中，可促進患兒病情恢復，縮短治療時間，有效改善機體炎性因子及淋巴細胞水平，提高治療總有效率，效果顯著，具有臨床廣泛推廣及應用價值。