哈爾濱市2004—2018年乙肝流行特征分析

范晨璐 陳毅鋒 李璽琨

乙型病毒性肝炎（簡稱“乙肝”）是由乙型病毒性肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）引起的，可發展成為慢性肝病、肝硬化甚至肝癌。乙肝呈世界性流行，據WHO統計，全世界有20億人感染或既往感染過乙肝病毒，且每年有數十萬人死于乙肝繼發的肝硬化或肝癌[1]。乙肝是我國現階段最為突出的公共衛生問題[2]，也是我國當前流行極廣泛、危害極嚴重的一種疾病。近年來，病毒性肝炎的發病率一直位于甲乙類傳染病中的前位。2014年調查數據表明，我國1～4歲、5～14歲、15～29歲組調查對象乙肝表面抗原攜帶率仍為0.32%、0.94%、4.38%。為了解哈爾濱市急性乙肝實際流行情況、進一步完善哈爾濱市乙肝防治策略，在哈爾濱市全市范圍內開展以了解哈爾濱市乙肝流行病學特征的調查。現將哈爾濱市2004—2018年乙肝流行病學特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料來自“中國疾病預防控制信息系統”中“傳染病報告信息管理系統”，以發病日期和現住址進行統計；接種率資料來自兒童預防接種信息管理系統；人口資料來自歷年哈爾濱市統計學年鑒。

1.2 病例判定標準

參照《乙型病毒性肝炎診斷標準》。

1.3 方法

乙肝病例收集按照哈爾濱市現住址、發病日期，時間段為2004年1月1日—2018年12月31日。采用描述流行病學的方法對病例的三間分布進行分析。

1.4 統計學處理

運用描述流行病學，對哈爾濱市2004—2018年乙肝病例進行分析；運用SPSS 19.0、Excel 2013等軟件對數據進行分析。計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乙肝發病總體趨勢

2004—2018年，哈爾濱市平均報告發病率為30.92/10萬，其中2004—2011年、2012—2018年分別為34.7/10萬、26.8/10萬；發病率在24.54/10萬（2014年）～47.96/10萬（2005年），整體呈現下降趨勢（χ2=4.70，P＜0.05）。在全部乙肝病例中，急性、慢性、未分類乙肝，占比分別為7.87%、18.15%、73.98%；平均發病率分別為3.61/10萬、8.53/10萬、19.15/10萬，其中2004—2011年分別為2.77/10萬、6.38/10萬、26.01/10萬，2012—2018年分別為4.52/10萬、10.87/10萬、11.68/10萬。詳見表1。

表1 哈爾濱市2004-2018年乙肝病例報告發病率（/10萬）/發病數（人）/構成比（%）情況

2.2 時間分布

2004—2011年、2012—2018年各月乙肝病例報告總數分別在2 038例（9月）～2 851例（3月）、1 374例（10月）～2 129例（3月）。詳見圖1。

圖1 哈爾濱市2004—2011年、2012—2018年乙肝病例月份情況

2.3 年齡、性別分布

2004—2011年1～14歲人群較低，從15-組開始升高，20-歲最高，為64.09/10萬，其次25-歲組，為49.39/10萬，之后呈現下降趨勢；2012—2018年1～14歲人群較低，從15-組開始升高，25-歲最高，為40.57/10萬，其次30-歲組，為38.05/10萬，之后呈現下降趨勢。見圖2。

圖2 哈爾濱市2004—2018年不同年齡組乙肝發病情況

性別發病率情況，女性2004—2013年最高的年齡組均為20～24歲人群，為59.00/10萬（2006年）～95.13/10萬（2005年），2012—2017年最高的年齡組均為25～29歲人群，為35.85/10萬（2013年）～47.91/10萬（2017年），2018年最高年齡組為30～34歲人群，為43.23/10萬，20～39歲人群總發病率為36.81/10萬；男性2004—2018年高發人群為20～54歲人群，發病率在42.66/10萬（2014年）～80.09/10萬（2005年）之間，20～39歲人群總發病率為42.54/10萬。特別是2016—2018年，男性最高發為45～59歲人群，女性最高發為25～34歲人群。

2.4 職業分布

2004—2018年，病例數構成比最高的人群為農民（53.77%），其次為家務及待業（18.03%）、工人（5.80%）。

2.5 地區分布

2004—2018年，各區、縣/市總發病率在98.95/10萬（延壽縣）～11.50/10萬（南崗區），城區、農村總發病率分別為19.67/10萬、48.64/10萬；2004—2011年，各區、縣/市總發病率在128.67/10萬（延壽縣）～15.20/10萬（南崗區）之間，城區、農村總發病率分別為24.91/10萬、49.64/10；2012—2018年，各區、縣/市總發病率在95.99/10萬（延壽縣）～8.18/10萬（南崗區）之間，城區、農村總發病率分別為14.48/10萬、47.74/10萬。見表2。

表2 哈爾濱市2004—2018年各、區/縣市乙肝病例發病情況 [1/10萬（例）]

3 討論

哈爾濱市1985年起開始使用乙肝疫苗，1992年制訂了《哈爾濱市乙肝疫苗接種工作程序》，2003年將乙型肝炎疫苗納入兒童計劃免疫、全市新生兒乙肝疫苗開始免費接種，2008年實施了包括乙肝疫苗在內的擴大免疫規劃，2009年按照原衛生部要求將15歲兒童補種乙肝疫苗項目納入醫藥衛生體制改革重點工作，2012年開展了全市衛生技術人員和國家級貧困縣乙肝疫苗接種工作。因此，文章以2012年為時間分界點，開展分時期的乙肝發病情況分析。

2004—2018年，哈爾濱市乙肝平均發病率為31.13/10萬，其中2004—2016年呈現下降趨勢，2017—2018年表現出小幅上升勢頭，但低于國家[3]、浙江省的發病水平[4]，高于張家港市、天津市[5]發病水平[6]，而與綿陽市發病水平基本一致[7]。2004—2011年各分類乙肝發病水平均遠高于2012—2018年，充分說明疫苗的接種對人群乙肝發病的積極影響。此外，哈爾濱市乙肝發病全年呈現散發狀態，無明顯季節高峰，這與相關報道一致[8]。

乙肝病毒是噬肝性病毒，常見通過血液、母嬰及性接觸傳播，在亞洲，母嬰傳播占比較高。血清學指標（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）是乙肝病毒感染的重要診斷標準，其中，乙肝核心抗體（HBcAb）IgM 1：1 000數值在早期診斷急性乙型肝炎方面具有明確的意義[9]，作為急性乙肝病例實驗室診斷指標之一。2004—2018年，哈爾濱市報告的急性乙肝病例占全部病例的11.53%，未分類乙肝病例在道外區開展乙肝HBcAb IgM 1∶1 000監測后構成比下降明顯，而相對應的慢性乙肝構成比升高，提示全市既往報告的乙肝病例部分實際為非新發病例，或為重復報告病例，這與貴州省監測結果一致[10]。急性乙肝發病率是反應疾病預防控制效果的指標，而合計報告的乙肝發病率僅提示了乙肝發病聚集程度[11]。因此，哈爾濱市在經濟允許的條件下，于全市范圍內開展乙肝HBcAb IgM 1∶1 000監測，可更為準確地了解哈爾濱市乙肝真實發生情況，進而采取有針對性的防控措施是非常必要的。

2004—2018年哈爾濱市15～59歲人群乙肝報告發病數占乙肝總病例數的86.65%，20～34歲人群報告發病率較高，均在40.00/10萬以上，＜15歲人群乙肝報告發病率明顯低于其他年齡組，與相關報道[3，12-13]一致。各年、各階段男性發病均高于女性，這與在哈爾濱市開展的血清學檢監測結果一致[14]，與廣州市流行病學監測結果[15]一致，且男性高發年齡隨年份而推遲，從2005年的20-歲組到2018年的50-歲組，女性高發年齡組集中在20～29歲組，病例出生日期集中在1985年左右，恰與哈爾濱市開始使用乙肝疫苗的時間相符；20～39歲育齡期女性發病率遠高于全市平均水平，2015年哈爾濱市乙肝血清流行病學調查顯示，該人群HBsAg攜帶率較高且乙肝疫苗接種率較低[16]，兩項研究結果一致。此外，一項針對乙肝疫苗接種意愿的研究顯示，女性接種意愿率高于男性[17]。以上情況說明，目前哈爾濱市乙肝發病的高危人群，特別是男性，年齡在逐年推后；育齡期女性、25-歲以后男性為我市乙肝防控目標人群。

地理分布上，延壽縣、木蘭縣、巴彥縣、呼蘭區（2004年由“縣”變“區”）、一直為我市乙肝高地區；城鄉分布上，各階、總體發病情況，城市均明顯低于農村地區，且農民病例占比遠高于其他職業，該結果與2015年哈爾濱市乙肝血清學調查結果（HBsAb陽性率最低、HBsAg攜帶率最高，乙肝疫苗接種率僅為13.10%）[16]，云南省[18]、新疆生產建設兵團[19]的流行病學調查結果一致。分析原因，一是農民普遍知識文化水平偏低，對疾病認識不足，沒有防病意識，疫苗接種意識不足[20-21]；二是廣大農村地區經濟欠發達，即使通過一定方式了解到接種乙肝疫苗可以預防乙肝的發生，但由于經濟限制，沒有能力負擔乙肝疫苗的費用[22]；三是部分偏遠地區，醫療資源匱乏，不能及時進行接種工作。

綜合以上情況，針對哈爾濱市具體情況，提出以下防控措施：一是在全市范圍內開展乙肝HBcAb IgM 1∶1 000監測，了解急性乙肝發病情況，進而了解哈爾濱市乙肝真實發病情況；二是對農民、工人、家務及待業人員開展有針對性的宣傳教育，提高個體疾病預防主動性力；三是對育齡期女性、25歲以后人群開展補充免疫，降低高發人群發病率；四是爭取將接種乙肝疫苗納入醫保目錄，降低目標人群經濟負擔，提高疫苗接種率。