品管圈活動在降低急診科院內轉運不良事件發生率中的應用

庾瑞華 張姍姍 霍翠婷

急診科是醫院的重要科室，其接收的主要是危重癥患者，由于大部分危重癥患者的病情具有危急性、復雜性、突發性等特點，常常需要進行院內轉運至相關科室進行后續治療[1]。然而，急診危重癥患者在院內轉運過程中存在較高的風險，容易發生許多醫療糾紛事件，給患者和醫院帶來很大的損失[2]。既往調查統計顯示，在發達國家中，院內轉運不良事件發生率在8.3%～17.1%；我國危重癥患者在轉運過程中容易誘發并發癥，且轉運患者的死亡率較普通患者高9.6%[3]。因此，在轉運過程中加強護理干預是非常重要的。品管圈活動是近些年來臨床新興的護理模式，將優化管理質量作為護理服務的中心內容，通過聯合相關工作人員，促使其提高自覺性和主動性，用于危重癥患者轉運過程中的優勢顯著。鑒于此，文章將探討品管圈活動對急診患者院內轉運不良事件發生情況以及護理質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取在醫院急診科轉運的540例急危重癥患者，對改善前（2019年1—12月）、改善后（2020年1—12月）各270例轉運效果進行比較。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈，確立活動主題 2020年1月成立品管圈，圈名為“護航圈”，總共有9名圈員，其中副主任醫師1名，副主任護師1名，主管護師3名，護師4名。由獲得省級急診專科護士證的護士擔任圈長，負責圈小組活動的計劃制定與組織實施；輔導員2名，由急診科主任和急診科行政護理組長擔任，提出對品管圈活動的建議；圈員7名，由急診科各層級醫生護士組成，負責執行品管圈的具體方案。采用頭腦風暴的方式，對采集到的問題進行評價打分，選出最高分“降低急診科院內轉運不良事件發生率”作為本期改善活動的主題。

1.2.2 活動計劃擬定 制定了“活動計劃擬定表”，活動時間為2020年1—12月，現狀調查因應對傳染性疾病而推遲調查，其余活動均按照計劃表進行。

1.2.3 現狀調查 收集2019年1—12月急診科院內轉運的患者270例，根據急診患者的轉運情況，制定“急診患者轉運查檢表”，查檢內容包括轉運前對患者病情評估是否全面，護送人員選擇是否合適，急救設備、藥品準備是否齊全，與檢查接收部門溝通是否到位，交接內容是否全面。其中，病情評估不全10例，護送人員選擇不合適7例，急救設備、藥品準備不全6例，溝通不良3例，交接不全2例，在此期間，急診科共發生28例院內轉運不良事件，改善前急診科院內轉運不良事件發生率為10.37%。

1.2.4 目標設定 通過查閱文獻，參考國內同級醫院急診科轉運不良事件發生率為2%～4.9%，結合護航圈圈員的能力，通過公式計算：目標值=現況值－（現況值×改善重點×圈員能力）=10.3%-（10.3%×70.9%×82.1%），設定本次活動的目標值為4.3%。

1.2.5 分析原因 對急診患者轉運過程中存在的問題進行分析，深入了解當前工作的現狀，并繪制魚骨圖。通過繪制改善前柏拉圖，根據2、8法則，明確原因：缺乏轉運前評估工具和轉運評估知識，醫護人員對患者轉運前的病情評估不全面；轉運制度、流程不完善，缺乏分級轉運標準，轉運人員資質與病情不符合，護送人員選擇不合適；轉運裝備配備不足，儀器缺乏專用固定工具，儀器的維修與保養崗位職責不明確等。同時進行真因驗證。

1.2.6 制定對策

1.2.6.1 完善轉運評估工具，優化轉運流程 應用改良早期預警評分表（modified early warning score，MEWS）、兒童早期預警評分表（pediatric early warning score，PEWS）評分表，對科室人員進行培訓并在急診科院內轉運患者中使用，如實評估填寫患者的病情，仔細向患者及家屬介紹病情，解釋院內轉運對病情的積極作用，并告知可能出現的不良事件，取得患者及患者家屬的配合，在患者家屬同意簽字后方可進行轉運；在轉運護士的選擇上，必須選擇經驗豐富、能夠熟練掌握各種搶救技能操作、能夠獨立處理應急問題的護士，做好相應的準備工作，并在轉運前電話通知相關科室做好準備，并且在出發前再次進行確認，告知患者預計達到科室時間，保持與科室的聯系。制定《危重患者轉運評估單》對科室護理人員進行培訓并投入使用；完成《危重患者管理制度》《急診患者外出檢查工作流程》《急診患者轉運流程》《急診患者入院流程》的修訂，提高服務質量。

1.2.6.2 制定標準化院內分級轉運方案 制定標準化院內分級轉運方案，包括轉運分級標準、轉運人員配備標準、轉運裝備配備標準，對科室人員進行培訓并在急診科院內轉運患者中使用；完成護理崗位職責修訂，根據病情分級由不同層級崗位護士負責患者的轉運工作。在轉運人員的選擇上，I級患者醫生需急診工作時間≥2年，N3級護士；II級患者醫生需急診工作時間≥2年，N2級護士；III級患者醫生需急診工作時間≥1年，N1級護士。此外，在轉運前，電話告知相關科室的醫護人員做好搶救準備，在出發前再次進行確認，告知患者預計到達科室時間，保持與接收科室的聯系，做好充分溝通。

1.2.6.3 改良設備固定裝置，加強儀器設備保養 設計氧氣筒固定架，設計床邊固定架固定監護儀、除顫儀、輸液泵等儀器設備，定期組織人員進行儀器管理培訓，提高對儀器使用的熟練程度，提高患者轉運安全性；根據我科轉運病種制定急救轉運箱與產科轉運箱并投入使用；設立儀器專職管理人員，明確工作職責，避免因設備問題影響轉運效果。

1.2.7 組織實施與檢查 根據小組制定的計劃進行實施，護士長做好監督工作，觀察措施的落實情況，聽取相關人員的工作情況和建議。每周組織圈員召開一次會議，圈員詳細闡述本周活動過程中的成果和遇到的問題，然后由小組成員集中討論解決問題的方法，不斷改進方案。做好對護理人員的技能培訓，采用網絡授課培訓、現場實操為主，團隊培訓為輔等多樣化培訓模式。

1.3 觀察指標

根據“急診患者轉運查檢表”，比較品管圈活動前后急診科院內轉運不良事件發生率與平均院內轉運時間，記錄急診患者院內轉運期間發生不良事件的例數與院內轉運時間，計算不良事件發生率與平均院內轉運時間。

1.4 統計學處理

研究所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。計量資料表示為（），采用t檢驗；計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評價分析兩組院內轉運不良事件發生率的差異

從表1的結果能夠看出，在院內轉運不良事件發生率上，對比品管圈活動改善前（10.37%），改善后（2.22%）明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 評價分析兩組院內轉運不良事件發生率的差異

2.2 對比品管圈實施前后院內轉運時間的差異

通過統計發現，改善前，平均院內轉運時間為（16.06±0.99）min；改善后，平均院內轉運時間為（10.03±0.94）min；改善后轉運時間明顯低于改善前，差異有統計學意義（t=72.579，P＜0.05）。

3 討論

急診科是各類危重患者醫院治療的首診科室，接診后需要轉院患者至相關科室進行診斷性檢查、治療或手術[4]。急診的主要任務就是能夠及時、快速以及準確地給予患者針對性的救治，從而穩定患者的病情，提高患者的搶救成功率[5]。院內轉運是指在患者病情允許情況下將危重癥患者從急診科轉移至其他科室，旨在為患者提供更好的治療和護理[6]。轉運并不僅僅是一個簡單的運送過程，而是急診搶救工作的延續，做好轉運工作是臨床搶救成功的重點[7]。因此，加強對院內轉運患者的護理干預是非常有必要的。

品管圈活動是一種新型的護理管理模式，主要是由工作性質或場所相似的人群自行組成團隊，通過合作的方式并運用一定的活動程序來解決存在的問題[8]。品管圈活動比較注重成員的積極性與主動性，從尊重人性出發，為圈員提供自主權、參與權與管理權，促使圈員可以通過輕松愉快的方式開展工作，有效提高工作能力；同時，品管圈活動可有效提高醫護人員的綜合素質與業務水平，強化醫護人員的團隊意識，確保醫護人員關系和諧[9]。通過分析急診科院內轉運過程中存在的問題，提出相應的解決措施，以降低院內轉運不良事件發生的概率[10]。本次研究發現，研究組經品管圈活動干預后，其院內轉運不良事件發生率與平均院內轉運時間方面明顯優于品管圈活動改善前，差異有統計學意義（P＜0.05），提示品管圈活動的護理效果更佳。究其原因：品管圈通過分析急診患者院內轉運過程中存在的問題，在考慮急診患者主體差異性的基礎上為患者制定個性化的轉運計劃，從多個角度、多個方面方法，根據患者的病情、具體身體狀況等綜合考慮下進行品管圈管理[11]。采用《改良早期預警評分》與《危重患者院內分級轉運護理單》評估院內轉運，可以提高轉運的科學性，減少醫療護理不良事件的發生，提升服務質量[12]。品管圈能夠提升護理人員的業務能力，通過品管圈活動，設計氧氣筒固定架、床邊儀器固定架，其中氧氣筒固定架成功申請國家實用新型專利[13-14]。但是，本次研究存在隨訪時間較短、評價指標可能不夠全面、品管圈執行力難以監督、評價指標受多種因素影響等局限性，今后需要考慮更多的評價指標、堅持跟蹤等，以進一步了解品管圈活動干預對急診院內轉運患者的影響[15-16]。

綜上所述，品管圈活動用于急診院內轉運患者的效果顯著，可有效減少不良事件的發生，縮短轉運時間，提高院內轉院的安全性，提升醫護人員的護理質量與工作質量，值得推廣和應用。