微型種植體在口腔正畸患者中的應用及對炎性因子的影響

崔妮妮

口腔正畸是通過牙齒矯正、解除錯牙及畸形的干預方法，以達到良好的美觀。因此，正畸在口腔中主要通過分析錯畸形機制，實現疾病的診療，最大限度保證口腔及牙齒的美觀。既往研究表明[1]：通過口腔正畸治療能借助各種矯正裝置，調節面部骨骼肌牙齒，從而達到良好的穩定性與美觀。傳統正畸治療雖然能滿足臨床治療需要，但是治療時以牙齒為支抗，而并非以非矯正牙、腭部位支抗，導致牙齒移動發生率較高，影響患者治療耐受性、依從性[2]。微型種植體屬于是一種微創干預方法，具有較強的穩定性，治療過程中操作相對方便，不會引起患者疼痛及不適感[3]。同時，微型種植體的使用能獲得充足的支抗，實現錨固的機械嵌合，具有美觀舒適、安全穩定等優點。但是，微型種植體對口腔正畸患者炎性因子的影響存在爭議。本研究以口腔正畸患者作為對象，探討微型種植體在口腔正畸患者中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2020年6月口腔正畸患者124例分為兩組。對照組62例，男41例，女21例，年齡20～53歲，平均（34.18±5.66）歲；體質量指數（body mass index，BMI）18 ～ 29 kg/m2，平均（23.23±3.29）kg/m2；疾病類型：牙弓前突39例，開唇露齒21例，其他2例；其中間隙不足26例，多生牙22例，萌出異常14例。觀察組62例，男34例，女28例，年齡18～54歲，平均（32.88±5.66）歲；BMI 17～28 kg/m2，平均（23.31±3.34）kg/m2；疾病類型：牙弓前突37例，開唇露齒22例，其他3例；其中間隙不足25例，多生牙21例，萌出異常16例。兩組研究對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到醫院倫理委員會批準，患者簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）均為本院口腔正畸治療患者；（2）術前影像學檢查可見牙裂或擁擠；（3）符合傳統口腔正畸、微型種植體治療適應證。排除標準：（1）血液系統疾病、全身感染性疾病者；（2）口腔衛生狀態較差、口腔潰瘍或器質性疾病者。

1.3 方法

對照組：給予正畸治療。治療前完善有關檢查，常規給予口外弓口外支抗制作，使用橫腭桿完成正畸治療，加強口外支抗，要求患者每天佩戴時間＞14 h，并將牽引力控制在200～ 300 g。

觀察組：采用微型種植體治療。加強患者飲食干預，盡可能讓患者飲食細軟、營養價值高的食物，且每餐后指導患者正確漱口，常規完成口腔浸潤麻醉。對患者行局部麻醉，待麻醉生效后借助黃銅絲分離微型種植牙，充分暴露植入部位，進一步觀察牙根的形態、位置及組織結構等，并做好相應的記錄。上述操作完畢后，根據患者情況選擇合適的微型種植體，微型種植體植入其中。切開牙槽黏膜，并將植入的位置控制在偏牙根方向2～3 mm，使得微型種植體的植入角度與骨面保持垂直。完成植入后，常規拍攝根尖照片，進一步確定植入體的狀態。微型種植體操作完畢后，借助牽引鉤與種植體中間植入拉簧、鏈狀橡皮圈，指導患者每月更換1次，并根據患者恢復及植入位置骨質、牙齒的移動完成相應力的調節。兩組治療完畢后，給予抗生素治療預防感染，加強患者飲食及口腔指導，兩組均完成6個月干預。

1.4 觀察指標

（1）牙齒美觀。兩組治療前、治療后6個月由患者的主治醫生從整體美觀、顏色不配、修復體色澤、修復體外形及牙齒松動角度評估，各單項均為100分，得分越高，牙齒美觀越佳[4]；（2）炎性因子。治療前、治療后6個月后采用酶聯免疫吸附試驗測定白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素 -8（interleukin-8，IL-8）水平[5]；（3）療效率及并發癥。兩組治療后6個月分別從顯效（疼痛減輕，口腔功能恢復正常）、好轉（疼痛得到緩解，口腔功能得到明顯改善）、無效（矯正方法效果不佳或無效）對患者療效率進行評估[6]；療效率=顯效率+好轉率。記錄兩組治療期間腫脹、感染及疼痛不適發生率。

1.5 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用（n，%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙齒美觀比較

兩組治療前牙齒美觀差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后6個月牙齒美觀得到明顯提高；觀察組干預6個月后牙齒美觀各評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙齒美觀比較（分， ）

表1 兩組牙齒美觀比較（分， ）

組別 整體美觀 顏色不配 修復體色澤 修復體外形 牙齒松動觀察組（n=62） 治療前 74.68±5.73 79.51±6.94 75.84±5.91 78.34±5.67 75.45±5.72治療后 6 個月 93.25±6.39 92.16±6.71 93.11±6.73 94.54±6.71 92.34±6.49 t 值 8.193 6.335 9.132 7.035 6.216 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（n=62） 治療前 74.69±5.75 80.11±6.98 75.48±5.85 79.41±5.69 75.49±5.76治療后 6 個月 85.62±5.98 86.31±6.59 82.35±5.89 85.12±6.56 83.53±6.21 t值 10.214 11.325 19.285 8.435 13.321 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t治療后觀察組vs.對照組值 8.563 9.184 5.693 7.784 12.135 P治療后觀察組vs.對照組值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組炎性因子比較

兩組治療前炎性因子差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后6個月IL-1β、IL-6、IL-8低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后6個月IL-1β、IL-6、IL-8低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子比較（pg/mL， ）

表2 兩組炎性因子比較（pg/mL， ）

組別 IL-1β IL-6 IL-8觀察組（n=62） 治療前 2.49±0.63 3.05±0.56 10.91±2.15治療后 6 個月 1.33±0.38 1.45±0.31 6.49±1.32 t值 12.415 19.683 13.795 P值 0.000 0.000 0.000對照組（n=62） 治療前 2.50±0.64 3.06±0.57 10.92±2.16治療后 6 個月 1.96±0.45 2.32±0.35 8.63±1.59 t值 5.435 8.711 6.723 P值 0.000 0.000 0.000 t治療后觀察組vs.對照組值 8.424 14.652 8.154 P治療后觀察組vs.對照組值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組有效率及并發癥比較

觀察組治療后6個月臨床療效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療期間腫脹、感染及疼痛不適發生率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組有效率及安全性比較 [例（%）]

3 討論

阻生牙是指牙齒在下頜的位置不正確，不能萌生到正常咬合的位置。有必要清潔阻生牙周圍的組織，以促進阻生牙生長或拔除。阻生牙患者通常有牙列紊亂，導致牙齒梗阻及擠出。正畸可以調整紊亂的牙列，糾正堵塞和積壓的牙齒，有利于患者的咬合和牙齒狀態。口腔正畸是臨床上常用的治療干預方法，根據患者牙齒位移情況對正畸治療效果進行評估，臨床上患者選擇何種支抗缺乏統一的標準[7]。但是，無論患者選擇何種支抗，均要求最大限度保證其穩定性，鞏固正畸治療效果。傳統口腔正畸治療過程中，多以舌弓固定、口外弓、頜間牽引等為主，雖然能滿足臨床治療需要，但是存在諸多不足，導致患者遠期預后較差[8-9]。

口腔畸形在臨床上較為常見，不僅影響患者外觀，亦可影響其咀嚼、消化功能。牙齒在咀嚼中起著重要作用。正畸治療在口腔疾病患者中使用較多，通過對牙齒進行施加力矯正，有助于獲得良好的解剖結構和位置，達到美觀和良好的咀嚼功能的過程。傳統正畸由于矯治器的佩戴，導致患者的食物殘留度較高[10-11]。近年來，微型種植體在口腔正畸患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后6個月口腔美觀各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明微型種植體用于口腔正畸患者中能獲得良好的美觀，能獲得良好的治療效果。微型種植體用于口腔正畸治療中，具有較強的穩定性，操作相對方便，治療期間對患者配合度要求較低，且患者治療時并不會產生明顯的不適感。既往研究表明[12-13]：微型種植體用于口腔正畸患者中，能提高充足的支抗，對機體的應激反應較小。本研究中；兩組治療后6個月IL-1β、IL-6、IL-8低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預6個月后IL-1β、IL-6、IL-8低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），從本研究結果看出，微型種植體用于口腔正畸患者中雖然會增加機體炎性反應，但是與傳統正畸治療相比，炎性反應相對較輕，但是由于本研究中測定時間為6個月后，患者炎性因子水平升高較少，觀察組升高變化較小，需進一步分析。在進行刷牙等口腔清潔時，也會由于器械的阻隔作用，導致清潔不徹底，導致細菌增殖問題，并導致細菌長期生長，甚至能導致牙釉質脫礦。因此，將微型種植體用于口腔正畸患者中，可以確保口腔清潔能夠達到預期的效果，減少牙釉質脫礦的發生，提高正畸的應用效果[14-15]。國內學者研究表明[16]：微型種植體是一種植入到牙齦內的正畸裝置，在外觀上不易被看到，治療效果良好，安全性較高，可獲得良好的治療預后。本研究中，觀察組治療后6個月療效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療期間腫脹、感染及疼痛不適發生率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），說明微型種植體用于口腔正畸患者中能獲得較高的療效率。但是，本研究中限于研究時間較短，導致研究中病例數相對較少，容易對研究結果產生偏移性。同時，研究中需對患者完成6個月評估，數據采集周期較長，存在較大的人為誤差，需要進一步研究[17-18]。

綜上所述，微型種植體治療口腔正畸患者中，對炎性因子影響較小，能改善牙齒美觀，獲得良好的治療效果，且并發癥發生率較低，值得推廣應用。